平板运动试验的临床应用课件【苍松书屋】.ppt

平板运动试验的临床应用,汪 文 娟,1,深层分析,何谓平板运动试验？,一种心脏负荷试验 心脏的运动负荷逐渐 增加（可控制） 医生连续观察 ECG、HR、BP、症状,2,深层分析,已从单纯判定心肌缺血，发展到分析病情、 评价疗效和预后，此外，近年来这项检查 在冠心病以外的其他疾病的应用及非ST参 数的研究上有较大进展，同时还发展了药 物、放射性同位素心肌显像、超声等运动 试验。,运动负荷试验的临床应用,3,深层分析,运动心电图的作用,冠心病的辅助诊断 检测冠心病人缺血的部位、程度，选择高危病人进行PCI和CABG PCI或CABG后再狭窄的判定 检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 评估心脏病患者预后、评价疗效 评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量 评价窦房结功能 评估全面的身体状况,4,深层分析,适 应 证,体格检查 诊断胸痛、胸闷等原因，预测、发现、监控冠心病， 检出早期高血压 了解运动引起的心律失常 了解各种心血管病对运动的反应 评估疗效、预后、冠心病缺血阈值、冠脉储血及心 功能状况 用于康复治疗,5,深层分析,绝 对 禁 忌 证,急性心梗(2天内） 未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭 产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常 急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎 严重的主动脉狭窄或关闭不全 严重高血压、显著低血压 急性肺栓塞、肺梗塞 运动引起加重或影响运动的非心源性疾病 下肢栓塞 患者拒绝接受运动试验,6,深层分析,相 对 禁 忌 证,左主干病变 中度狭窄的瓣膜疾病 严重贫血 未控制的严重高血压或肺动脉高压 心动过速（150bpm）或心动过缓（35bpm） 高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞 洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用 电解质紊乱 预激综合征并发极速型房颤等 RonT现象室早,7,深层分析,普通病人运动终止指征,达到目标心率 出现典型心绞痛 ST：水平型或下斜型下降0.15mV或损伤型抬高2.0mV 出现恶性心律失常 血压过高超过220mmHg或受缩压下降10mmHg 出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症状 引起室内阻滞 急性心梗 患者要求结束运动 仪器故障,8,深层分析,心梗病人运动终止指征,病人要求结束运动 出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状 出现恶性心律失常 最大心率120bpm（应用阻滞剂者110bpm） 运动时血压低于运动前血压 心率随运动量增加而下降 ST段：下降0.20mV或ST段抬高0.20mV 引起室内传导阻滞,9,深层分析,临床应用,怀疑冠心病 Doyte等随访运动强度为3mph，坡度为 5%的平板运动阳性病人2000例，随访5年 时间，结果心绞痛或心肌梗塞的发生率 为85%，而阴性<25%。,10,深层分析,男性，56岁。胸闷、胸痛，活动时加剧。疑冠心病。运动试验阳性。冠状动 脉造影前降支近段狭窄90%。回旋支狭窄82%，右冠状动脉中段狭窄78%。,11,深层分析,临床应用,12,深层分析,临床应用,13,深层分析,肥厚非梗阻型心肌病的运动耐量、 疗效、血压、反应 运动致心律失常的评价 扩张型心肌病的运动耐量，疗效,临床应用,心 肌 病,14,深层分析,临床应用,高 血 压,收缩压： 正常人平均1.0KPa/MET 1.6KPa/MET为高血压反应 0.47KPa/MET为低血压反应 正常人极量运动试验，平均增加8.8KPa 舒张压： 一般不增加，如增加超过1.33 KPa为高血压反应,检出早期高血压,15,深层分析,临床应用,利用EET诱发并发现心律失常 明确儿茶酚胺增高 或缺血相关的恶性心律失常及所致晕厥原因,心律失常,16,深层分析,女性，60岁。 运动时有时 心慌、心悸， 有时出现黑 蒙。A图为运 动前ECG。B 图为运动543” 时ECG,17,深层分析,女性，53岁。活动时胸闷、心慌、心悸。疑冠心病。运动终止后2分钟 出现心房扑动。,18,深层分析,药物影响 受体阻滞剂、硝酸脂类、ACEI、钙抗剂可提高运动 耐量，减轻ST段下移和心绞痛，可致假阴性 洋地黄：致ST下移 （若下移2mm伴QT延长则提示心肌缺血） 胺碘酮、奎尼丁：不影响EET结果 利尿剂：致低钾，致室早及ST段下移,临床应用,19,深层分析,运动试验阳性标准,缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下 斜型下降0.10mV，持续 2min 原有ST段下降者，在原有基础上再下降 0.10mV， 持续 2min ST段弓背状急性抬高 0.20mV ST段上斜型下降 0.20mV，同时 avR导联ST段 抬高 0.10mV,20,深层分析,运动试验阳性标准,出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置 出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束 支传导阻滞、心脏停搏等。,21,深层分析,男性,66岁。冠 心病,运动结束 后发作心绞痛 （图A）经舌下 含服硝酸甘油、 吸氧后，症状 缓解。图B心电 图恢复正常。,22,深层分析,运动试验可疑阳性标准,ST段水平型或下斜型下降0.10 mV 持续时间<2min ST段水平型或下斜型下降0.05-0.10 mV ST段似水平型下降0.10-0.20mV T波转为倒置、负正双向或正负双向。倒置T波呈 箭头样 U波倒置,23,深层分析,一直到目标心率 达到10MET以上 无缺血性胸痛 心电图各波、段、间期和形态与运动前比较 无明显异常变化 不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵 心动过速等心律失常发生,运动试验阴性,24,深层分析,并 发 症,严重心律失常，心肌梗死，低血压，休克， 极度疲劳和肌肉损伤，发生率1%; 心脏性猝死（室颤，室扑），5以内 心梗后7天，患者发生致命性心脏事件： (心脏破裂0.03%）， 非致命性心脏事件为1.4%,25,深层分析,急性心肌梗死 平卧、监测生命体征；吸氧、止痛镇静 药物：受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂： 抗血栓治疗： 冠脉介入治疗：,并发症处理,26,深层分析,并发症处理,单发室早： 无症状者：休息、吸氧、观察病情变化； 有症状者，可口服受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等 并可静脉使用利多卡因。 室速： 药物治疗：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、异搏定等 同步直流电复律 心室颤动： 立即非同步电除颤，除颤同时进行心肺复苏，并可使 用胺碘酮，利多卡因以利窦性心律的恢复。,27,深层分析,晕厥 平卧/头低足高位 ，吸氧，保持呼吸道通畅 迅速建立静脉通道，补充血容量 正确判断发生晕厥的原因，及时给予相应的急救药品 及措施，密切观察病人的心电图、血压、面色及意识 及时帮助病人擦干汗液，注意保暖,并发症处理,28,深层分析,并发症处理,心源性晕厥：心律失常 非心源性晕厥： 代谢性和神经、精神性晕厥：如低血糖性晕厥，血糖常 <2.8mmol/L；补充葡萄糖后缓解 血管运动失调性晕厥：如血管迷走性晕厥，有诱发或促发因素， 晕厥发作时收缩压降到70mmHg以下伴有或不伴有缓慢性心 律失常（严重窦缓、窦性停博、房室传导阻滞）；跌倒或 平卧后脑血流改善，意识很快恢复。低血压和心动过缓可 持续数分钟或一段时间。 直立性低血压 血管疾病性晕厥：如短暂性脑缺血发作，高血压脑病等。,29,深层分析,男性，35岁。胸闷。图为运动终止后151”时ECG。,30,深层分析,并发症处理,心脏骤停 心肺复苏： 保持气道通畅及建立人工呼吸（口对口呼吸、戴面罩的简易气囊 暂时支持通气；应争取马上气管内插管） 胸外按压： 胸外按压与人工呼吸应同时进行。进一步纠正低氧血症 室颤的处理 建立静脉通路,31,深层分析,谢谢大家！,32,深层分析,