心电图的测量和正常数据[特制荟萃].ppt
心电图的测量和正常数据,饶国涛 13797167678 ,1,优选课程,时间、电压的测量,心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸 横坐标代表时间 每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。,2,优选课程,时间、电压的测量,纵坐标代表电压 lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm 一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差 5小格为5mm，相当于0.5mV。,3,优选课程,心电图各波段组成、命名和意义,3个波 P波 QRS波 T波 2个段 PR段 ST段 2个间期 PR间期 QT间期,4,优选课程,心率的测量,测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数 用下列公式计算出心率,心率（次分）=,60,PP或RR(s),5,优选课程,间期的测量,P-R间期 Q-T间期,6,优选课程,各波高度和深度的测量,测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。 所测量的振幅可以mm（一小格）计。,7,优选课程,P波,方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。 时间（宽度）：<0.11s。 电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2 mV。,8,优选课程,心房除极（P环）,心电向量环,9,优选课程,10,优选课程,P波,P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。 P波在avR导联直立，、avF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。,11,优选课程,P-R间期,正常成人P-R间期为0.12 0.20s之间 测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择导联,12,优选课程,QRS波群,时间 一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或在V3导联中测量 正常成人为0.060.10s，最宽不超过0.11s。儿童0.040.08s,13,优选课程,QRS波群,波形和振幅 肢导联 形态：通常在工、aVL、aVF导联中，呈qR、RS或R型；在aVR导联中，可呈QS、rS、rSr或Qr型。 振幅：大多数肢导联中，R波振幅在0.06 1.5mV之间，其中RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。,14,优选课程,15,优选课程,16,优选课程,QRS波群,波形和振幅 胸导联 形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联中呈RS型(R波与S波振幅大致相等)。 振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超过R波的14，宽度不超过0.04s；R波，RVl1。,17,优选课程,18,优选课程,QRS波群,时间0.12s，表示室内传导障碍。 振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人,19,优选课程,20,优选课程,Q波,正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。 V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型 avR导联可呈QS或Qr型 如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞,21,优选课程,22,优选课程,J点,QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。 通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上,23,优选课程,S-T段,正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。 正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高3mm外，其余导联不应超过1mm 测定S-T段要在J点后0.04s处，与T-P段（等电线）的标准基线作比较 如心率过快至T-P段融合，便以P-R作为对照基线测定之。,24,优选课程,25,优选课程,T波,形状 可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的投影。 一般情况是，直立T波低园而宽大，其近肢（T波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（T波远峰或汉清至T波终末）为小，使波形不对称。如两肢对称，是异常现象,26,优选课程,T波,方向 正常方向多与QRS波群的主波方向一致 、V4V5导联直立，avR导联倒置。 、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置 但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。,27,优选课程,T波,振幅 胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv，V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv。在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10；Tv5Tv1。,28,优选课程,Q-T间期,Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长 常用校正的Q-T间期 正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。 Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。,29,优选课程,30,优选课程,U波,在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小 胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.20.3mv U波明显增高常见于血钾过低 U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等,31,优选课程,32,优选课程,33,优选课程,阅读心电图的步骤,找出波，确定是何心率 测定心率，P-R间期及Q-T间期 判断心电轴 检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例 检查S-T段是否有偏移 结合临床下诊断,34,优选课程,例,35,优选课程,心电图特征,心电轴正常 心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R间期0.13秒，Q-T间期0.38秒 P波：规律出现，、aVF导联直立，aVR导联倒置，电压、时间、形态正常,36,优选课程,心电图特征,QRS波：导联呈qRs型，导联呈qR型，导联呈qR型，aVR导联呈QS型，aVL导联呈RS型，aVF导联R呈型，V1导联呈rS型，V2导联呈rS型，V3导联呈Rs型，V4导联呈qRs型，V5导联呈qRs型，V6导联呈qR型。RV1 =0.2mv，RV5=1.4mv，RV5 +SV1=2.3mv，时限为0.08秒,37,优选课程,心电图特征,ST-T：、aVR、aVF ST段稍有抬高但均<0.05mv。T波形态正常，电压大于1/10R。,心电图诊断,1.窦性心律 2.心电图正常,38,优选课程,心电图正常变异,S1S2S3（右室流出道和室间隔后基底部）,39,优选课程,V1 呈rSr（室上嵴）,40,优选课程,早期复期综合征,41,优选课程,
