护理查房鼻咽癌.doc

护理查房床号：# 姓名：# 年龄：43岁 诊断：鼻咽癌参与人员：护长： 主管护师： 护士： 护生：主查人：#查房日期：#简要病史及治疗经过：患者#，男，43岁，因双颈肿物1年余，鼻塞半年于2011-5-11入院。患者1年余前始无明显诱因自发现右上颈肿物，无疼痛、红肿，无发热、消瘦、盗汗，无鼻塞、涕血，无耳鸣、听力下降，无复视、面麻，无头痛、骨痛等不适，自行予抗炎治疗，疗效不佳，肿物无明显变化，后出现左上颈肿物，逐渐变大，半年前始出现双侧鼻孔不同程度鼻塞，以左侧为甚，无涕血，遂至门诊拟“鼻咽癌”收住我科。入院查体示：KPS90，张口门齿距约4.5cm，鼻咽左顶后壁粘膜隆起，双颈部可扪及多个肿大淋巴结，部分融合，最大约3cm*3cm，质硬，固定，无压痛，边界尚清，余浅表淋巴结未及明显肿大，颅神经检查阴性，心肺腹查体未见明显异常。入院后完善检查，胸部CT示：左上肺及右、上肺纤维增殖灶，左上肺肺大泡形成，双侧胸膜增厚、粘连。鼻咽+颈部MRI示：1、符合鼻咽癌表现，双侧头长肌颅底段、腭帆张肌、腭帆提肌受累，2、双侧咽后及双颈区、区多发淋巴结肿大，3、鼻窦炎症，左侧乳突积液。心电图示：窦性心律不齐。腹部B超示：右肾囊肿。胸片示：双上肺纤维增殖灶。血常规、血生化未见明显异常。鼻咽活检病理示：未分化型非角化性癌。明确诊断为鼻咽未分化型非角化性癌，T3N3M0，IVa期。无放化疗禁忌症，于2011-5-18行诱导化疗一程，方案为CF+5-Fu+奈达铂，过程顺利。因颈部淋巴结消退不满意，于2011-06-11行第二程诱导化疗时，方案改为CF+5-Fu+奈达铂+紫杉醇，治疗患者未诉特殊不适，一般情况可。于2011-6-29开始行直线加速器调强适形放疗。2011-7-11查体示：双颈部淋巴结较前缩小，咽粘膜I度放疗反应。2011-7-12至2011-7-16行奈达铂同期化疗，7-16查体：射野皮肤I度，口腔黏膜II度放疗反应。7-21查体：双侧颈部扪及多发肿大淋巴结，最大约2.0cm*2.0cm，固定，无压痛，边界尚清，余浅表淋巴结未及明显肿大。予继续放疗，7-31查体：双侧颈部淋巴结明显缩小。2011-8-6查体：口腔黏膜度放疗反应，诉咽痛加重，胃纳较差，考虑放疗反应较严重，暂停放疗，加强抗感染、口腔清洁护理，及营养支持。8-8检验结果示：白细胞1.3 红细胞2.9 血红蛋白90 血小板51 给予继续加强抗感染、口腔清洁护理，营养支持，给予升白细胞药物治疗。现患者仍诉咽痛、胃纳较差，只能进食面条和汤水，口咽分泌物较多，查体：口腔黏膜II度放疗反应， 放射野皮肤I度放疗反应。护理诊断：1. 口腔粘膜改变：口腔粘膜II度放疗反应 与放射线有关；2. 疼痛：咽痛 与放疗及化疗有关；3. 营养失调：与口腔粘膜改变、咽痛进食困难及放疗后食欲减退有关；4. 皮肤完整性受损：放射野皮肤I度放疗反应 与放射线有关；5. 知识缺乏：缺乏放化疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及饮食方面的知识；6. 焦虑：与食欲差、进食困难，担心疾病预后及经济压力有关；7. 潜在并发症：张口困难；8. 有感染的危险：与白细胞减少有关；9. 有损伤的危险：出血 与血小板减少有关。护理措施：1.口腔粘膜改变：1) 保持口腔清洁，勤漱口，多喝水：早晚使用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加时要增加漱口次数，同时，多喝水，预防唾液腺分泌少时引起的口干；根据口腔PH值合理选用漱口液；漱口液每次含漱至少要有1分钟，不能耐受时吐出，同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口12分钟，以清除松动的牙垢。溃疡局部可喷金因肽，促进粘膜恢复，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。2) 饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质，避免饮食刺激加重口腔粘膜损伤；3) 遵医嘱加强雾化吸入、抗感染及营养支持治疗。 补充：度口腔炎：在度口腔炎护理的基础上进一步加强。 停止使用牙刷，疼痛重者饭前及睡前用地卡因含淑，此时病人口咽部分泌物增多且比较粘稠不易排出，雾化吸入液中加入糜蛋白酶稀释痰液。 给予流质饮食或者半流质饮食，必要时使用吸管避免口腔黏膜进一步损伤。 溃疡严重者预防性应用抗生素，疼痛重者适当应用止痛药。 嘱病人注意休息及保暖，预防感冒。 此期容易引起张口困难及加重感染，鼓励病人多做练习。2.咽痛：主要遵医嘱加强雾化吸入、抗感染及营养支持治疗。遵医嘱口服止痛药：0.9%NS250+利多20ML+地塞米松10Mg+庆大霉素16。3. 营养失调1) 鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励病人加强营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，喝果汁、牛奶等。主食应以半流食或软烂食物为好，如面条、蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。饮食口味要清淡甘润，又不宜过饮生冷，以免生寒伤胃，可口含话梅、罗汉果、橄榄、青果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状；2) 遵医嘱加强营养支持治疗。4. 皮肤完整性受损：放射野皮肤I度放疗反应1) 放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水份电离加重皮肤 损伤；2) 嘱患者照射部位勿与粗糙物接触，不穿化纤内衣及硬领衣服，穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗；外出时避免阳光直晒；避免涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酊；3) 放射野皮肤放疗前后可用1%的冰片滑石粉撒于患处。冰片滑石粉有清凉、止痒的作用,使用后病人感到刺痒减轻,清凉舒适。放疗时轻轻拭去滑石粉防止影响放射线。同时还应保持放射野标记的清晰、切不能私自涂改，否则将造成不必要的损伤。4) 禁止热敷及做红外线理疗；5) 鼓励病人少量多次饮水，以增加排尿量，促进放疗后产生的毒素排出体外。5.知识缺乏 加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促执行。加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导。 指导鼻咽冲洗： 鼻咽癌放疗后很容易发生感染，而耽误治疗的进程。有效的鼻咽冲洗可以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物、肿瘤坏死组织以及细菌，减少口腔、鼻窦、中耳的感染；可以减轻黏膜水肿，祛除恶臭，增加舒适度；增加肿瘤含氧细胞的数量，增加对放射线的敏感度，提高治疗的疗效：还可以减轻放疗黏膜反应；从而起到辅助治疗的作用。 一、方法 病人取半坐位，头稍向前倾，前面放一弯盘，将鼻咽冲洗器的前端，轻轻插入一侧鼻孔，另一端放入冲洗溶液，病人张口呼吸用手轻轻挤压鼻咽冲洗器，使冲洗液缓慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔及口腔流出，两侧交替进行。二、冲洗注意事项(1)鼻咽冲洗每日12次，一般早晚各一次，晚上冲洗后鼻腔可滴氯霉素眼药水。(2)冲洗溶液可用温开水+适量的不加碘食盐。(3)冲洗时压力不可过大，以免导致并发症。(4)冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。(5)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻咽腔出血。(6)如果出现鼻出血应暂停冲洗。(7)每次冲洗完后，鼻咽冲洗器应放在干燥通风处晾干，禁止日光曝晒。 6.焦虑加强心理护理，同情，关爱患者，多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。7.张口困难：加强功能锻炼 茶漱：每次进食后用温茶水（3540）漱口，注意要充分含漱（13min），鼓吸结合(鼓腮、吸吮)，消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿的目的。 叩齿：上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日23次，每次100下左右，最后用舌舔牙周35圈结束，以坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。 咽津：经常作吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。 鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日23次，每次不少于20下，这时用手的内面轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化。 弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，发出“哒哒”的响声，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退化现象，每日2次，每次不少于20下。 张口运动：每日进行张口训练，可用多层纱布做成牙垫，每次咬牙垫30min，每日2次，以增加口弓或切牙间的距离，防止张口困难。 查房补充（发言）：