房颤病人的护理查房.ppt

房颤病人的业务学习,肖丽 2015年10月,业务查房,学习房颤疾病的相关知识 学习房颤病人的相关护理知识,目的,主要内容,疾病知识 护理问题及措施 健康教育,疾病知识,疾病简介 发病原因 疾病分类 临床表现 疾病治疗 护理问题及措施,疾病简介,心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄的增长房颤的发生率不断的增加，75岁以上人群可达10%.房颤时心房激动的频率达300600次/分，心跳频率往往快而不规则，有时候可达到100160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性为（0.9%）高于女性（0.7%）.80岁以上可达7.5%。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。,发病原因,分类,临床表现,临床症状 最常见心慌、胸闷、运动耐量下降 若心室率不快，病人可无不适 当心室率超过150次/分，可出现心绞痛或心力衰竭的症状,体征,心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不整齐，同时可发现脉搏短绌,心电图特征,P波消失，代之以小儿不规则的等电位线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，频率350600次/分。 心室率在100160次/分，心室率极不规则，R-R间期绝对不等 QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。,疾病治疗,积极治疗原发病，消除各种病因。 1.恢复窦性心律：最佳结果 2.控制快速心室率 3.防止血栓形成和中风：抗凝治疗,药物治疗,受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物：美托洛尔、艾司洛尔 钙通道拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓 洋地黄：紧急情况下的一线用药，多用于伴有左心衰的心室率控制 胺碘酮：不建议用于长期控制，只在其他药物控制无效或禁忌时，在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮和洋地黄合用,非药物治疗,电转复：除颤仪(紧急情况) 射频消融治疗 外科手术治疗,护理问题及措施,活动无耐力：与心律失常引起的心排血量减少有关 有受伤的危险 与心律失常引起的晕厥有关 焦虑/恐惧 与心律失常反欧冠复发作、本疾病知识的缺乏 潜在并发症：心力衰竭、出血、血栓、猝死,护理措施,密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化 减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力大便 给予吸氧，保持环境安全舒适，保持充足的休息和睡眠 准确记录出入量 备好急救药品和物品，保持静脉通道畅 严格卧床休息，做好基础护理，加强巡视，协助患者日常活动 做好心理护理，满足患者合理要求,护理措施,观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，牙龈出血，鼻出血，观察尿、便、痰液颜色、性状 护理动作要轻柔，延长针眼按压时间 做好肢体被动运动，促进血液循环，备好止血药物，定期检测凝血指标 持续心电监护，严密观察心电图波形，及时发现异常,健康教育,疾病知识的宣教 向患者讲解心律失常的原因及常见诱发因素，积极防治原发病，注意避免各种诱发因素 生活指导 注意休息与活动，注意劳逸结合，保持情绪稳定。改变不良饮食习惯，保持大便通畅 用药指导 严格遵医嘱服药，指导患者及家属识别不良反应，并及时就诊 自我监测指导 指导患者及家属监测心率以及脉搏 复诊 定期门诊随访,课后学习,洋地黄类药物治疗的注意事项 房颤的并发症,洋地黄类药物治疗的注意事项,洋地黄类药物的知识介绍 能直接增强心肌收缩力，提高心排出量，是临床上常用的强心药物。临床常用的毒毛苷、西地兰、地高辛等。,预防洋地黄中毒,洋地黄用量个体差异大，使用时严密观察病人用药反应 与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，应询问用药时史 严格按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏<60次/分或节律不规则应暂停服药并告知医生；静脉注射西地兰等药物是需稀释后缓慢静注（1015min），并同时监测心率、心律及心电图的变化,洋地黄中毒表现,心脏毒性反应：最重要的反应是各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多呈二联律或三联律 胃肠道反应：如食欲不振、恶心、呕吐等 神经系统表现：如头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄视、绿视等,房颤的并发症,房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内瘀滞而形成血栓，血栓 脱落后随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肺栓塞等 房颤患者脑卒中的高危因素包括有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、年龄超过65岁等 房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率,谢谢,