流行性腮腺炎.pptx

流行性腮腺炎 LOREM IPSUM DOLOR 一 定义 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病 v 主要临床特征是发热、腮腺区肿胀和疼痛 v 主要并发症：脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎 二 病原学 v腮腺炎病毒是副粘病毒科， RNA病毒，只有1种血清 学，很少变异，人是唯一的宿主。 v该病毒对理化因素抵抗力低，加热至5620分钟或甲 醛、紫外线等很容易使其灭活，但在4低温条件下可 存活数日。 v病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，脑脊液， 尿或甲状腺等分离出病毒 三 流行病学 传染源 易感 人群 飞沫传播 早期患者 隐性感染者 学龄儿童（5岁-15岁 ） 无免疫力的成人 患者腮腺肿大前7d至肿大后9d能从唾液中分离出病毒， 本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬春季为主， 感染后可获得终身免疫。 5 腮腺炎病毒 口腔粘膜、鼻黏膜上皮细胞中大量繁殖 血循环 腮腺 系统性、多器官受累的疾病，临床表现形式多样 腮腺炎脑膜炎 进一步繁殖 再次进入血流 侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官 如颌下腺、舌下腺、睾丸、胰腺等： 通过飞沫侵入上呼吸道 四 发病机制与病理特征 中枢神经系统 LOGO LOGO 四 病理 u腮腺非化脓性炎症 腺体导管细胞肿胀，管腔内充满坏死细胞及渗出物，使 腺体分泌排出受阻，唾液中的淀粉酶经淋巴系统进入 血液，使血、尿淀粉酶增高 u侵犯神经系统，发生脑膜脑炎 u侵犯胰腺，影响血、尿淀粉酶 u侵犯成熟睾丸，导致睾丸炎 LOGO 五 临床表现 u 潜伏期一般为14-25天，平均18天； u 中毒症状：发热、头痛、食欲不佳、乏力、恶心等 u 腮腺肿痛是最突出的症状。 一般先见于一侧，2-4 d后对侧肿胀； 以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性感及 触痛； 腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天逐渐消退而回复正常 ，全病程约10天14天； 腮腺管口早期常有红肿； 下颌下腺或舌下腺亦可以受累。 LOGO 腮腺导管开口红肿 单侧腮腺肿大 下颌下腺肿大 脑膜炎脑膜炎 睾丸炎睾丸炎 卵巢炎卵巢炎 胰腺炎胰腺炎 并发症并发症 其他其他 脑膜炎（儿童期最常见）：表现为：头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一 般出现在腮腺炎发病后4-5d，有的患者脑膜炎先于腮腺炎，预后大 多良好，常在2周内恢复正常，多无后遗症。少数可遗留耳聋和阻塞 性脑积水。 睾丸炎（男孩最常见）：一般为单侧，常见于腮腺炎起病后的45天 ，腮腺肿大开始消退时，睾丸明显肿胀和疼痛，大多数患者有严重 的全身反应，突发高热、寒战等。急性症状持续3-5d，10d内逐渐好 转。约1/31/2发生不同程度的睾丸萎缩，一般不影响生育。 卵巢炎：发生于5%的青春期女性，症状轻，可出现下腹疼痛。一般 不影响生育能力。 胰腺炎：常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛 和压痛，发病率低于10%。由于单纯腮腺炎即可引起血尿淀粉酶增 高，因此血尿淀粉酶增高不能作为诊断胰腺炎的依据，需完善血清 脂肪酶等相关检查。 五 临床表现 六 实验室检查 （一） 常规检查：WBC多正常。 （二） 血清和尿液中淀粉酶测定：90%的患者 发病早期有血清和尿淀粉酶增高，2周左右恢复正 常。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。 （三） 血清学检查：ELISA法（特异性IgM抗体、 双份血清特异性IgG抗体效价4倍以上有诊断意义 ）、PCR技术 （四）病毒分离试验 LOGO 诊断依据 流行病学资料 典型临床症状 实验室检查 LOGO 七 鉴别诊断 u化脓性腮腺炎：细菌感染，初期症状主要为疼痛，逐渐 引起以耳垂为中心的腮腺区肿大，腮腺导管口可呈现红 肿，压迫肿大的腮腺区导管口可流出脓性或炎性分泌 物。血象：白细胞特别是中性粒细胞增高。 u其他病毒性腮腺炎 u其他病因引起症状性腮腺肿大：白血病、淋巴瘤等 八 治疗原则 （一） 一般治疗： 应卧床休息，传染病隔离（隔离患者直至腮腺肿胀完 全消退为止），进易消化，清淡饮食，避免酸性食物， 保持口腔清洁，预防细菌感染。 （二） 对症治疗：发热时给予药物或物理降温，若出现 剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状可用20%甘露醇，每6-8 小时一次，直至症状好转。 （三）抗病毒治疗： 发病早期可用利巴韦林静脉滴注（10-15mg/kg.d 5-7d ），有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者。 （四）肾上腺皮质激素的应用： 对重症或并发脑膜炎患者可短期应用糖皮质激素。 （五）并发症对症治疗 九 预后与预防 预后： 腮腺炎大多预后良好，病死率为0.5%-2.3%，主 要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。 预防： 患者应按呼吸道传染病隔离。由于症状开始前患者已 开始排出病毒，因此预防的重点是应用疫苗对易感者进 行主动免疫。 应用减毒腮腺炎活疫苗，进行皮下，皮内接种， 90% 以上可产生抗体，潜伏期患者接种可以减轻发病症状。 此疫苗可能有致崎作用故孕妇禁用。 病史特点： 1、患儿，男，10岁5月，因“发现面颊部包块6天，发热4天 ”于5月17日20：45入院。 2、查体：体温38.0，呼吸22次/分，脉搏110次/分，血 压100/68mmHg，神志清，精神可，双侧面颊部均可触及 肿大包块，以耳垂为中心，质软，边界欠清，局部皮温增 高，伴触痛，咽充血，双扁桃体II肿大，未见分泌物，双 肺听诊未闻干湿性罗音，心音有力，律齐，腹平软，无压 痛反跳痛，肠鸣音正常。神经系统查体未见异常。 3、辅助检查：2017-5-15血分析：WBC 5.83x10*9/L，N 55.6%，L 37.3%，Hb 137g/L，PLT 185x10*9/L，CRP 5mg/L。血清淀粉酶：2680U/L。尿淀粉酶：10560U/L。 腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常。 入院诊断：流行性腮腺炎 诊疗经过： 入院后辅助检查： 5-18大小便常规：基本正常。肝肾功能、电解质、心肌酶、 血糖：基本正常。CRP：0.01mg/L。血分析：WBC 5.56x10*9/L，N 46.3%，L 43.5%，Hb 113g/L，PLT 173x10*9/L。血清淀粉酶：1365U/L。尿淀粉酶：3633U/L。 咽拭子：呼吸道病毒四联检：阴性。心电图：正常。双侧腮 腺彩超：双侧腮腺增大。 5-22血分析：WBC 8.29x10*9/L，N 47.2%，L 45.7%，Hb 130g/L，PLT 278x10*9/L。CRP：0.3mg/L。血培养：阴 性。 入院后予利巴韦林抗病毒、喜炎平清热解毒等对症支持治疗 ，患儿病情好转，入院后第4天体温降至正常（5-20），面颊 部包块渐消退，患儿经利巴韦林抗病毒治疗6天，5-23查房未 见患儿，家属代诉患儿无发热，无咳嗽，无呕吐，颜面无包 块，一般情况可，予病愈出院。