益气活血法治疗类风湿关节炎的研究进展.doc

益气活血法治疗类风湿关节炎的研究进展?234?中国中医药咨讯JoumalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation2010年3月第2卷第3期March2010Vo1.2No.3益气活血法治疗类风湿关节炎的研究进展徐泽军黄胜光.(1.湖南中医药大学,湖南长沙41007;2.深圳市南山区人民医院,广东深圳518052)【摘要】近年来,大量研究表明益气,活血化瘀治疗类风湿关节炎有一定疗效,并从实验及临床进行了有益研究,研究益气活血中药抗风湿对于丰富益气活血理论及对类风湿关节炎防治水平的提高都具有重要意义.【关键词】益气活血;类风湿关节炎;中医药类风湿关节炎(RA)是一种慢性炎症性,系统性自身免疫性疾病,其病理变化主要为受累关节的滑膜炎,继而引起关节软骨破坏和骨侵蚀,造成关节畸形.1理论溯源益气活血法是将补气和活血化瘀结合起来的一种治疗方法.源于内经,素问?阴阳应象大论中有"定其血气,各守其乡,血实者宜决之,气虚者宜掣弓f之"的论述;素问?至真要大论中认为治疗疾病的最主要手段就是"疏其气血,令其条达,而致和平."清代医家王清任注重气血理论和瘀血证治,曾说:"元气既虚,必不达于血管,血管无气,必停留而为瘀,此乃气虚血瘀也".医林改错中有名方剂"补阳还五汤"即是此法的代表方.方中重用黄芪补气,配合归尾,赤芍等活血祛瘀,共起益气活血,逐瘀通络的作用.益气活血法是中医重要治法之一,近年来益气活血法在RA治疗中的作用越来越受到重视.2益气活血法的立法依据"人之所有者,气与血耳","气为血之帅,血为气之母;气行则血行,气滞则血瘀."血液在脉管中周流不息,有赖于气的推动;而气亦需血的滋养,载运方不致耗散亏虚.气虚无力,无以帅血,则致气虚血瘀或气滞血瘀;而瘀血久留,耗伤正气又加重了气虚.因此,要达到活血化瘀的目的,益气药和活血药相配伍是非常重要的,这符合"血实者宜决之,气虚者宜掣引之"的原则.3类风湿关节炎病机特点痹证的发生取决于两方面因素,其一为"风寒湿三气杂至,合而成痹",风寒湿等外邪是外在因素;其二为正气不足,素体虚弱,腠理空疏,卫外不固是引起痹证的体质性因素,是内在因素.痹证的发病机制为:素体虚弱,正气不足,卫外不固,感受风寒湿邪,流注经络关节,气血运行不畅而成痹证.正气亏虚,腠理疏松,卫表不固,是风寒湿邪入侵的主要途径.正气亏虚气虚是罹患类风湿关节炎的先决条件,类风湿关节炎以气虚为本,血瘀为标.RA患者常有关节肿痛,痛有定处,痛处拒按,久治不愈,以及局部硬结瘀斑,肌肤干燥无光泽,甚则肌肤甲错,舌质紫暗等瘀血的临床症状和体征.4应用原则本法应用于类风湿关节炎而见气虚血瘀证候体征:关节肿胀,疼痛,刺痛,痛有定处,关节屈伸不利,晨僵,精神疲惫乏力,少气懒言,握力减低,舌质紫暗,脉沉细涩.总之由于疾病的本质,病理变化的特点,决定了益气活血法可以贯穿于痹证各型,各期的治疗.益气可活血,活血则祛瘀,瘀祛以络通,络通便痛止,正所谓"通则不痛".本病在不同阶段,气虚,血瘀的程度有所区别,故益气活血化瘀药物的选用也有所不同.根据病情灵活加减或联合其他疗法.5实验研究益气活血法防治RA具有较好的的临床疗效.目前主要从活血作用,微循环,血小板聚集和血栓形成,抗炎镇痛作用等方面对其作用机制进行实验研究.姚余有等报道黄芪总酮具有清除氧自由基的作用,可减少佐剂性关节炎大鼠血清中过氧化物生成,抑制大鼠关节滑膜细胞分泌NO及IL一1.也有研究证明,黄芪提取物可减轻甲氨蝶呤对RA巨嗤细胞系增殖的抑制作用,诱导IL一2,ILlb及ILbmRNA的表达,增加Thl细胞IL一4的表达,降低Th2细胞TNFa的表达.黄清春等研究发现,复方丹参注射液可以明显下调型胶原蛋白诱导性大鼠滑膜细胞分泌TNF的水平,改善其关节活动功能.三七总皂甙能够改善血管内皮功能,降低血液黏稠度,抑制血小板活化和聚集.能显着降低高黏血症患者的黏度,具有抗凝,抑制血小板黏附和聚集,促进纤维蛋白原溶解.三七总皂甙是一种阿片肽样受体激动剂,三七具有消肿镇痛等药理作用.三七对多种原因引起的血管通透性的增加有明显的抑制作用.能明显抑制多种致炎剂所致大鼠足肿胀和小鼠耳廓炎症,对急性炎症的毛细血管通透性升高,炎性渗出和组织水肿以及炎症后期肉芽组织增生均有抑制作用.6临床研究研究认为某些活血化瘀药物如丹参,川芎具有较强的免疫抑制作用,能使增加的IgA,IgM和r球蛋白下降,促使RF下降.可抑制血管内皮细胞,平滑肌细胞增生,从而抑制血管增生和新生血管形成,抑制滑膜的增生和血管翳的形成,对阻止RA滑膜炎的进展和骨侵蚀可能起重要作用.金氏观察到金龙饮可改善RA患者外周微循环障碍.黄清春等的研究显示,复方丹参注射液可以下调RA患者滑膜下细胞VEGFmRNA表达水平,通过抑制VEGF表达减轻滑膜血管翳增殖.王氏认为益气活血药物能改善微循环,降低血粘度及细胞聚集,增强血液流动性,从而消除关节肿胀疼痛,改善关节功能.贾春容等应用益气活血法自拟固本除痹汤治疗38例患者,并与用芬必得及雷公藤治疗的患者进行对照,结果治疗组总有效率97.37%,;治疗组明显优于对照组(P<0.01).苏建明等观察42例RA病人均给予复方丹参注射液,黄芪注射液静脉滴注治疗后贫血有明显改善.认为丹参,黄芪能通过免疫调节作用,补气,益气,生血,并改善骨髓造血功能.参考文献1黄胜光,朱辉军.类风湿关节炎中医治法浅议J.湖南中医学院2002,22(2):3738