【教学课件】第二次课_正常心电.ppt
心电图教学,心电图的测量及正常值,第二节,一、心电图的测量,(一)记录纸的组成,(二)心率的测量,(三)各波段的测量,(四)平均心电轴,(五)心脏循长轴转位,二、心电图各波段的正常值 及意义,一、心电图的测量,（一）记录纸的组成,0.1mv,0.04s,1mm,1mm,A、小方格每边均为1mm， 横向距离代表时间， 纵向距离代表电压。 B、定准走纸速度25mm/s， 一小格时间0.04s 输入电压1mv时，描笔 在纸上纵向移位10mm。,走纸速度25mm/s： 一小格(横)代表的时间0.04s 定标电压 10mm/1mv： 一小格(纵)代表的电压0.1mv,(二) 心率测量： 1、HR=60/PP(或R-R),2、查表,P,R,P,P,P,R,R,R,（三）各波段的测量方法,1、振幅（电压）的测量：,基线分别以P波、 QRS波起始 前的水平线为准。测量QRS、J点、 ST段、T波、U波统一采用QRS波 起始部水平线。 正向波：基线上缘垂直至波顶。 负向波：基线下缘垂直至波底。,a 起点内缘 终点内缘 b 单导记录时： P、QRS波：选最宽的导联 P R间期： P宽且有Q波 Q - T间期：最长的导联,2、时间测量：,时间,P、QRS波：最早起点测量 至最晚终点（最宽）。 P R间期：最早的P波起点 至最早QRS波起点,C 12导联同步记录时：,Q - T间期： 最早的QRS波起点至 最晚的T波终点（最长）。,1 概念 在心室除极过程中，各瞬间 QRS向量的综和，即平均QRS向量， 反映心室除极过程中平均电势方向和 大小。用平均心电轴与I导联正侧端所 构成的角度表示度数。,（四）平均心电轴,2 测量方法,（1）目测法,I,III,不偏,左偏（口对口),右偏（尖对尖）,电轴右偏,电轴左偏,分别测量QRS I 、III正、负波幅 代数和，分别点于和的导联轴上， 并作垂线，两垂线相交点与0点的连 线及为心电轴的角度。,(2) 振幅法,QRS=+3,QRS=+4,I 00,+3,+4,III +1200,+650,0,平均心电轴,I,III,（3） 查表法:,1.分别测量QRS I 、III正、负波幅 计算代数和 2.查表,临床意义,正常： -30 - +90 轻左偏： < -30 左偏： -30 -(-90),右偏：+90 - +180 轻右偏： +90 - +110 极度右偏：-90 -(-180)(不确定电位或假左偏),轻度左偏和右偏： 不能肯定心脏异常， 多见于正常变异。,明显左偏见于： 左前分支阻滞、左室肥厚等 明显右偏见于： 左后分支阻滞、右室肥厚等,（五）心脏循长轴转位,顺钟向转位： V3，V4 出现正常V1，V2 的图形， V5、V6 出现正常V3，V4 的图形。,逆钟向转位： V3，V4 出现正常V5，V6 的图形， V1、V2 出现正常V3，V4 的图形。,二、心电图各波段的 正常值及意义,分析心电图主要是看每个 心动周期三(四)个波 + 三个 间期（或段）的改变。,三(四)个波是指：,P波,三个间期（段）是指：,P-R间期 ST段,Q-T间期,QRS波,T波,U波,（一）P波：,左右心房电活动(除极)形 成的波，代表左右心房除极时 间和所形成电流电压的变化。 第一个出现的波,1、 形态： 圆钝，可有切迹 切迹<0.04s 2、时间： <0.12s,3、方向： I II aVF V3 V4 V5 V6 直， aVR 倒 ， 余可直、可倒、可双向。 4、电压（振幅）： 肢导<0.25mV 胸导<0.20mV,P 正常,P 切迹 <0.04s 时间 <0.12s,肢导 <0.25mV,（二）PR间期： 代表心房开始 除极 到心室开始除极所需要的时间,正常： 0.12s - 0.20s 测量： 从P波开始到QRS开始,P-R延长,左右心室电活动形成的 波，代表全部心室除极所用 的时间及所形成电流的电压 等变化。 第二个出现的波。,（三）QRS波群：,R：第一个向上的波 Q：R前第一个向下的波 S：R后第一个向下的波,QRS波的命名,1 时间 ： 成人0.06s-0.10s <0.12s,QRS波,2 波形和振幅（电压） （1）胸导联 V1V5 R逐渐升高，S逐渐变低。,QRS波,V1 V2 ： R/S<1,RV1<1.0mv,V3 V4 ：R/S 1,V5 V6 ： R/S1,RV5<2.5mv,（2）肢导： aVR 主波向下 R<0.5mV,aVF 多主波向上， 如向上 <2.0mV aVL 主波不定， 如向上<1.2mV I II III电轴不偏时主波向上 RI<1.5mV,低电压： 六个肢体导联中，每个 导联的R波加S波绝对值 <0.5mV，或六个胸导联 的QRS波正向波加负向波绝对值<0.8mV称之。,R峰时间 ： （室壁激动时间）,V1 V2 <0.04s,V5 V6 <0.05s,4 Q波 除aVR外 振幅<1/4 R（同导联） 时间<0.04s V1绝对不能出现q波， 但 有时可成QS型。,异常 q波,（四）J点： QRS终点与ST起点交点 J点上移：提前复极； J点下移：心动过速,QRS终点到T波起点 正常：等电位线 下移： <0.05mV,（五）S-T段： 代表心室缓慢复极期,S-T段 下移,上抬：V1、V2<0.3mV V3 <0.5mV V4-V6<0.1mV异常抬高弓背向上-心梗 弓背向下-心包炎,ST抬高,心室快速复极形 成的波，跟在QRS波 之后（第三个波）,（六）T波,T波 心室快速复极的电位变化 形态：双支不对称 方向：一般与QRS主波一致 振幅：1/10R（同导联） 胸导联可达1.21.5mV,T 高尖： 见于心梗早期、高K等 T低平倒置： 心肌损伤、缺血，低K+等 冠状“T”：T波倒置明显 加深，特点为T波双支对 称，顶点居中。,冠状T波,（七）Q-T间期,从QRS波起点到T波终点。代表 心室除极和心室复极的全过程所 需要的时间。 0.330.44秒 受心率影响大， 故常用校正。 Q-Tc=Q-T/R-R。 Q-Tc: R-R间期为1s(心率60次/分)时的QT间期,Q-T间期 延长：心肌损伤，缺血，低钾，低血钙等 Q-T间期 缩短：洋地黄效应、高血钙,（八）U波 T波之后0.02-0.04S 出现的一个小波，与T波 方向一致。 U ：见于低血钾、服用 奎尼丁等 U ：见于高血钾、冠心 病、心肌梗塞,小儿心电图的特点,1. 心率快 PR短， Q-TC 略长,2. P波时限短，电压高。 婴儿<0.09S； 儿童<0.10S 电压可达0.210.25mV,Rv1 Sv5 顺钟转 Q II III avF 相对深 S I深 心电轴+900,3. QRS波群： 右室占优势,4. T波： 变异大,肢体导联及右胸导联 常见T波低平或倒置,老年人心电图的特点,异常心电图较多 常见的异常心电图 心律失常 ST-T改变 心室肥大,心律：窦性 电轴：+80心房、心室率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒PVR QRS时间：0.10秒V1R/S1 V5R/S1RV51.2mV+SV1=2.2mVST-T无异常偏移,
