中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：气瘤.docx

中医执业医师考试中医外科学考点笔记：气瘤气瘤是以皮肤间发生单个或多个柔软肿核， 按之凹陷，放手凸起，状若有气，皮色如常或有褐色斑为主要表现的肿瘤性疾病： 外科枢要论瘤赘云：“ 其自皮肤肿起，按之浮软，名曰气瘤。”相当于西医的多发性神经纤维瘤。 病因病机 肺主气，主一身之表，由于元气不足，肺气失于宣和，以致气滞痰凝，营卫不和，痰气凝聚肌表，积久成形，发为气瘤。 诊断气瘤是一种具有家族遗传倾向的先天性疾病。常在青春期开始发生，有的在儿童期或出生时就被发现。亦常伴有某种发育上的缺陷。好发于躯干部， 亦常见于面部及四肢。 瘤自皮肤肿起，生长缓慢，为多发性，数目可从数个至千余个不等，大小差异很大，从米粒大至拳头大，质地或硬或软，但多数质软，用手指压之凹陷，去除压力后即能弹起。部分头颈及四肢部的多发性气瘤可见局部皮肤、皮肤下组织水肿，过度增生、增厚、发硬而失去弹性。瘤的皮色不变，有的或带淡红色。另一种为先发生大小不一的褐色斑片，而后再发生赘瘤，色素斑和赘瘤可在同一部位，也可在不同部位同时发生。 鉴别诊断 一、肉瘤部分肿块生于皮下， 质软，类似气瘤，但多数呈分叶状，无压缩性，且不能将其挤入皮下。二、血瘤肿物柔软，境界不清，触之如海绵状，或肿块表面色泽鲜红或紫暗，加压时不能褪色。 辨证论治 痰气凝结气瘤多发生于躯干部，也常见于面部及四肢， 瘤大小数目不一，质地柔软而有弹性，生长缓慢，皮色不变，无疼痛感。辨证分析：肺失宣降，腠理不密，外邪所搏，气聚痰凝，留于肌肤而致气瘤 ; 气虽郁结但无瘀血，故皮色不变，不坚不痛。治法：通气宣肺，化痰开结。方药：通气散坚丸。 其他疗法 气瘤多为多发性良性肿瘤，可不施行手术。若顶大蒂小者，可用双套结结扎治疗 ; 若气瘤发于面部，有损面容，或发生于肢体，妨碍肢体活动时，或某些气瘤有恶变趋势，可行手术治疗。 预防与调摄 1. 调情志，保持心情舒畅，避免过度忧郁。2. 注意休息，避免过度劳累： 结语气瘤相当于西医的多发性神经纤维瘤。其特点是：皮肤间发生单个或多个柔软肿核，按之凹陷，放手已起，状若有气，皮色如常或有褐色斑。应与肉瘤、血瘤相鉴别。内治直通气宣肺、化痰开结，方用通气散坚丸。一般不必外治。血瘤血瘤是以出生时或出生后不久，皮肤上发生肿块， 色红而内含血丝，破皮则血流难止为主要表现的肿瘤性疾病。类证治裁云：“血瘤自血脉肿起，久而现赤缕或皮色赤。 ”相当于西医的海绵状血管瘤。 病因病机 由于心火妄动，逼血人络，血热妄行，脉络扩张，气血纵横，结聚成形，显露于肌肤而成。 诊断血瘤可发生于身体任何部位，但以四肢、躯干、面颈部多见。常在出生后即发现，随着年龄增长而长大，长到某种程度后，可停止进展。瘤体外观呈暗红色或紫蓝色，亦可为正常皮色，小如豆粒，大如拳头，质地柔软，状如海绵，压之可缩小，肢体活动时胀大。血瘤可并发出血、感染和溃烂。婴儿患者有的可在数年内自行消退。 鉴别诊断 血痣大小不一，手指压迫其上，色泽和大小无明显变化。 辨证论治 内治法( 一) 心火妄动瘤体呈半球形或扁平隆起，边界清楚，质软色红，指压褪色，放手后又恢复到原来状态。辨证分析：心火妄动，逼血人络，血热妄行，致气血纵横，脉络交错，结聚成形，故成本病，质软色红。治法：凉血活血，抑火滋阴。方药：芩连二母丸。( 二) 气血瘀滞瘤色紫红或暗红， 呈斑片状或隆起，甚或呈结节状、疣状。辨证分析：血运失常，气血纵横，脉络交错，气滞血瘀，凝聚成形，故瘤色紫红或暗红，呈结节状或疣状隆起。治法：行气活血，化瘀通络。方药：桃红四物汤。 其他疗法 一、压迫法长期把棉花垫直接放在血瘤表面，并以胶布及绷带加压固定。二、注射疗法把消痔灵注射液与1%普鲁卡因，按 1：1 混合，用细长针头插入瘤体内，缓慢注入，以致整个瘤体高起为止。每次用药液 36mL。隔 l 周可反复注射。若瘤体尚未发硬萎缩，则消痔灵注射液与 1%普鲁卡因的比例可增至 2：1，按前法注射。三、冷冻疗法可采用液氮冷冻治疗，有较好效果。四、手术治疗瘤体较大而局限者，经充分准备，可行手术切除。 预防与调摄 隆起于皮面的血瘤，要注意保护皮肤，避免局部擦伤。 结语血瘤相当于西医的海绵状血管瘤。 其特点是：出生时或出生后不久，皮肤上发生肿块，色红而内含血丝，破皮则血流难止。应与血痣相鉴别。心火妄动证，治宜凉血活血、抑火滋阴，方用芩连二母丸;气血瘀滞证，治宜行气活血、化瘀通络，方用桃红四物汤。局部可用消痔灵注射液注射 ; 瘤体较大而局限者，可行手术治疗。