中医执业医师《传染病学》复习笔记：细菌性痢疾.docx

中医执业医师传染病学复习笔记：细菌性痢疾概述：由志贺氏菌属 ( 痢疾杆菌 ) 引起的肠道传染病，由消化道传播 ; 卫生条件差的地区夏秋季多发。主要表现为腹痛、腹泻、粘液血脓便伴里急后重，可伴有发烧 ; 全身中毒症状。重者出现感染性休克，中毒性脑病。可多次感染，多次发病。病机：乙状结肠和直肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍致炎症、坏死和溃疡。一、病原学：1. 一般特征：属于肠杆菌科志贺氏菌属、 革兰氏染色阴性无鞭毛杆菌。2. 志贺氏菌属的分型：按 O抗原结构及生化反应 ( 甘露醇 ) 分 ：4 群 47 型。各群、型之间无交叉免疫。3. 流行趋势： B群福氏菌是我国主要流行菌群。4. 致病因素：对肠粘膜的吸附及侵袭力;内毒素及外毒素 ;致病性：痢疾志贺菌 - 重; 福氏志贺菌 - 慢性 ; 宋内氏志贺菌 - 轻。5. 抵抗力：各型痢疾杆菌在外界生存能力均较强：宋内氏<福氏 <鲍氏 <志贺氏二、流行病学：二、流行病学1. 传染源：病人及带菌者。2. 传播途径：消化道传播。3. 易感性：普遍易感，病后免疫短暂而不稳定，各群型之间无交叉免疫。4. 流行特征：季节夏秋季 ; 年龄儿童多。三、发病机理：发病机制1、细菌入侵后的致病因素：痢疾杆菌因素：数量：若 105，75%发病 ; 若 180，22%发病致病力：毒素 ( 内、外毒素 ) ，吸附及侵袭力人体抵抗力：胃酸，正常菌群及分泌型IgA2、病理改变 (Pathologic changes)急性部位：乙状结肠、直肠病变：弥漫性炎症浅表溃疡慢性部位：乙状结肠、直肠病变：水肿增厚息肉样增生中毒型肠道 ：病变轻全身：多器官血管痉挛实质细胞水肿四、临床表现：潜伏期： 12 日( 数小时 1 周)1、九、治疗急性菌痢 ( 典型菌痢 ) ： 起病急，高烧可伴寒战 ; 全身中毒症状：头痛、乏力。食欲减退等 ; 肠道表现：症状：腹痛、腹泻及里急后重。大便每日 十余次或数十次，量少，始为稀水便， 后呈粘液脓血便。重者 ( 老幼患者 ) 可有脱水及电解质紊乱。体征：左下腹压痛及肠鸣音亢进。 病程： 12 周。 演变：少数可转为慢性。2、轻型 ( 非典型型 ) ：全身中毒症状轻 ;肠道症状轻， 腹泻每日数次，大便有粘液而无脓血便，腹痛及里急后重轻。病程数日 1 周;可转为慢性。3、中毒型：发生年龄： 27 岁体质较好的儿童起病急骤 ;严重中毒症状：高烧、抽风、昏迷、循环衰竭和呼吸衰竭肠道症状：较轻甚至开始无肠道症状休克型：最常见主要表现：感染性休克。早期：微循环痉挛为主。面色苍白，四肢厥冷及紫绀，血压正常或偏低，脉压变小。晚期：微循环淤血和缺氧，四肢发绀，皮肤花斑，血压下降或测不出，少尿、无尿，意识障碍。脑型：主要表现：严重脑症状。原因：脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝。表现：烦躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐， 瞳孔大小不等， 呼吸衰竭。混合型：具有以上两型表现; 死亡率最高。4、慢性菌痢定义：急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2 月以上者为慢性菌痢。原因：未及时诊断及彻底治疗耐药菌株感染全身疾病影响 肠道疾病影响分型：慢性迁延性：长期反复腹痛，腹泻，黏液脓血便。伴乏力，营养不良及贫血。急性发作型：有急性菌痢史; 有进食生冷食物。劳累或受凉诱因; 腹痛，腹泻脓血便，毒血症状不明显。慢性隐匿型： 一年内有急性菌痢史 ; 临床无明显症状 ; 大便培养阳性 ; 肠镜检查有变化。五、实验室检查：五、实验室检查1、血常规：急性： WBC(1020) 109/L; 慢性：贫血。2、粪常规：粘液脓血便，有大量脓球，WBC、RBC、可见巨噬细胞。3、病原学检查：粪便培养六、诊断：七、诊断1、临床诊断：流行病学史各型菌痢的临床表现实验室检查2、确诊：细菌学检查。八、治疗：( 一) 九、治疗急性菌痢1、一般治疗：包括隔离，饮食及水电解质平衡。2、病原治疗：喹诺酮类磺胺类其它3、对症治疗：对高热腹痛及严重毒血症做相应处理。( 二)慢性痢疾1、 全身治疗：病原治疗：通过药敏实验选择有效抗生素联合两种以上抗生素保留灌肠3、对症治疗：( 三) 中毒型痢疾1、一般治疗：除按急性菌痢处理外，加强护理，密切观察BP、R、P 意识及瞳孔变化。2、病原治疗：选择有效抗生素静脉用药。3、对症治疗：降温镇静抗休克扩充血容量及纠正酸中毒血管活性药物：山莨菪碱指征：面色红润，四肢变暖 ; 心率加快，血压回升 ; 瞳孔扩大。升压药只有在上述方法无效时使用。保护重要脏器功能皮质激素的应用脑水肿及呼吸衰竭的防治：脑水肿的处理血管活性药物及皮质激素的应用呼吸衰竭的处理例题：1. 细菌性痢疾的传播途径是A 呼吸道B 消化道C 虫媒传播D 血液E 接触传播B2. 对细菌性痢疾来说哪项是对的A 潜伏期 12 天B 近年来在临床上很少见C 粪便中有大量单核细胞D 通常结肠与小肠均有炎症E 治疗菌痢，首选氯霉素A3. 痢疾杆菌的致病性主要取决于A 内毒素B 外毒素C 能对抗肠粘膜局部免疫力，分泌性 IgD 对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力E 有对抗肠粘膜正常菌群的能力D