中医执业医师《传染病学》复习笔记：流行性脑脊髓膜炎.docx

中医执业医师传染病学复习笔记：流行性脑脊髓膜炎概述 ：流脑是由脑膜炎奈瑟氏菌 ( 脑膜炎双球菌 ) 经呼吸道传播的一种急性化脓性脑膜炎。临床主要表现：突然高热、剧烈头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点及脑膜刺激症状，部分可有败血症休克和脑实质损害。本病冬春季多发，儿童多见。一、 病原学：脑膜炎球菌或称奈瑟氏菌， G阴性，肾形或豆形，多呈凹面相对成双排列 ; 人体是唯一天然宿主 ; 专性需氧，营养要求高， 分 A.B.C 等 13 群及若干亚群，以 A.B.C 多见。外界不易生存，产生自溶酶。内毒素、菌毛及外膜蛋白是其致病的重要因素。二、流行病学：1、传染源：病人，潜伏末期及病后10 日。带菌者，是主要传染源，流行期间可达50%，以 A群为主，非流行期间以B 群多见。2、传播途径：呼吸道直接传播。3、易感人群： 6 月 5 岁儿童易发病。 6 月以内有来自母体的抗体，故很少发病。 成年人经反复隐性感染可产生保护性抗体，感染者较少。本病隐性感染率高。4、流行特征：季节性，冬春多发; 周期性， 35 年小流行， 710 年大流行。三、病理：1、败血症：主要为血管内皮损伤：血管壁炎症、坏死，血管内血栓形成，血管周围出血导致皮肤及内脏出血。2、脑膜炎：主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。表现为脑膜血管充血、出血、渗出，大量纤维蛋白及血浆外渗、中性粒细胞浸润，导致脑脊液化脓性改变。四、临床表现：潜伏期： 110 天，平均 23 天。根据发病机理及临床表现不同分为：普通型、暴发型、轻型、慢性型。 ( 一) 普通型：1、前驱期：低热、咽痛、咳嗽等上感表现。2、败血症期：发热及全身中毒症状。皮肤粘膜瘀点瘀斑70%以上。3、脑膜炎期：此期多与败血症期同时存在，持续25 天发热、感染中毒症状加重中枢神经系统症状：颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和 Kernig 征阳性脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍、恢复期4、恢复期体温下降至正常 ;瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转; 13 周痊愈( 二) 暴发型：1、休克型：主要表现为感染性休克严重毒血症大片坏死性紫癜 ;顽固性休克 ; DIC;脑膜刺激征多缺如 , 脑脊液多正常 ;血培养阳性。2、脑膜脑炎型：主要表现为脑膜和脑实质损伤脑实质损害严重：昏迷脑疝形成：枕骨大孔疝, 天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统体征 CSF改变3、混合型：休克型和脑膜脑炎型症状严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝预后极其严重( 三) 轻型：多见于流行后期，病变轻。表现为低热、头痛、呼吸道症状。出血点及脑膜刺激征轻。脑脊液多正常。( 四) 慢性败血症型：1、婴幼儿流脑表现不典型 ; 呼吸道症状及消化道症状明显 ; 神经系统表现为烦躁、惊厥、尖叫 ; 囟门隆起，脑膜刺激征不明显。2、老年流脑暴发型发生率高 ; 呼吸道症状、意识障碍重，皮肤瘀点多 ; 病程长，并发症多，病死率高 ; 白细胞可不高。五、实验室检查：1、血象： WBC升高， 20X109/L 以上，中性粒细胞明显升高。DIC者血小板减少。 2、脑脊液检查：压力升高 ; 外观混浊 ; 白细胞升高明显，以中性粒细胞为主 ; 蛋白质含量升高，糖及氯化物明显减低。 3、细菌学检查：涂片：瘀点组织液、脑脊液沉淀液涂片G染色。细菌培养：血及脑脊液细菌培养。4、免疫学检查：多应用于已用抗菌素后， 细菌学检查阴性者。特异性抗原检查 ;特异性抗体检查。5、其他： RIA 法检测脑脊液 2 微球蛋白 ; 鲎试验 ;PCR方法检测核酸。六、诊断：1、流行季节，易感人群。2、临床表现：高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、脑膜刺激征。3、有感染性休克及昏迷、抽风、呼衰者为暴发型。4、血白细胞升高，脑脊液化脓病变，细菌学阳性。七、治疗：( 一) 普通型：1、一般治疗：2、病原治疗：在流脑应用抗生素时，既要考虑抗生素的敏感性，同时应考虑抗生素通过血脑屏障的能力。(1) 【首选】青霉素： 1030%通过血脑屏障，故要求大剂量。目前无耐药。成人 20 万/kg/ 日，儿童 2040 万/kg/ 日。 57 天为一疗程。(2) 氯霉素：有良好的抗菌活性。易通过血脑屏障，达血浓度的3050%。成人 23g/ 日，儿童 50mg/日， 57 日。副作用明显，不首选。(3) 头孢类：抗菌作用强。易通过血脑屏障。 副作用小。 价格贵，费用高。(4) 磺胺类： SD、 SMZ抗菌作用强，但已有耐药。易通过血脑屏障， 5070%。作用有血液、肾损害及过敏。3、对症治疗 ;(1) 高热可用物理降温及药物。(2) 脱脑水肿： 20%甘露醇， 0.5 1g/kg/ 次( 二) 暴发型：1、休克型：(1) 尽早应用抗生素，青霉素 20 40 万/kg/ 日(2) 迅速纠正休克，扩容和血管活性药物的应用。(3) 肾上腺皮质激素。(4)DIC 的治疗：肝素的应用：淤点淤斑增多增大、血小板减少。凝血因子的应用：高凝纠正后可用鲜血、血浆。(5) 保护重要脏器功能：如西地兰等。2、脑膜脑炎型：(1) 抗生素的应用(2) 脱脑水肿(3) 皮质激素的应用(4) 呼吸衰竭的处理(5) 对症处理：高热、抽风的处理。例题：1、 构成传染必须具备的条件是：A 传染源、传播途径B 传染源、易感人群C 病原的毒力、数量D 病原体、人体E 自然因素、社会因素2、 传染病流行过程必须具备的三个环节是：A 病原体、人体及其所处的环境B 病原体、自然因素、社会因素C 病原体毒力、数量及适当的侵入门户D 病原体、传播途径、易感人群E 传染源、传播途径、人群易感性3、 感染性疾病和传染病的主要区别是A 是否有病原体B 是否有传染性C 是否有感染后免疫D 是否有发热E 是否有毒血症症状参考答案1D2E3B