中医执业医师考试传染病学习题：细菌感染-伤寒.docx

中医执业医师考试传染病学习题：细菌感染- 伤寒一、 A11、肥达反应阳性率最高的时期是A、病前 1 周B、病后第 1 周C、病后第 2 周D、病后第 4 周E、病后第 8 周2、伤寒患者解除隔离的标志是A、体温下降至正常B、血嗜酸粒细胞恢复正常C、临床症状消失后粪便培养连续2 次阴性D、临床症状消失后2 周E、自发病之日起已隔离满2 周3、治疗伤寒慢性带菌者，首选A、氯霉素B、磺胺嘧啶C、四环素D、氨苄西林E、红霉素4、伤寒第一次菌血症相当于临床上的哪一期A、潜伏期B、初期C、极期D、缓解期E、恢复期5、关于伤寒下列哪种说法不正确A、血培养阳性即可确诊B、肥达反应有辅助诊断意义C、血白细胞计数及分类有助于诊断D、“ Vi ”抗体的检测常用于慢性带菌者的调查E、粪便培养阳性即可确诊6、伤寒溃疡多发生于A、病程的第 1 周B、病程的第 2 周C、病程的第 3 周D、病程的第 4 周E、恢复期7、伤寒慢性带菌者常见的带菌部位是A、血液B、肝脏C、肾脏D、胆囊E、胰腺8、长期发热的患者，诊断伤寒最可靠的依据是A、玫瑰疹B、脾肿大C、肥达反应阳性D、血嗜酸粒细胞减少E、血培养阳性9、下列哪项不是伤寒的典型表现A、发热B、皮疹C、腹泻D、脾肿大E、表情淡漠10、伤寒发病第 1 周，下列哪项检查阳性率最高A、大便培养B、尿培养C、血培养D、肥达反应E、补体结合试验11、伤寒患者排菌量最多的时期是A、病前 1 周B、病后第 1 周C、病后第 24 周D、病后第 5 周E、病后第 6 周12、伤寒患者皮疹开始出现的时间是A、热退以后B、病程的第 1 天C、病程的第 3 天D、病程的第 6 天E、日期不定13、曾用过抗菌药物，疑为伤寒的患者，最有价值的检查是A、粪培养B、骨髓培养C、血培养D、肥达反应E、血嗜酸性粒细胞计数14、典型伤寒的临床表现是A、长期稽留高热，肝脾肿大，外周血白细胞不高，肥达反应阳性B、长期低热，肝脾肿大，周围血象不高，肥达反应阳性C、长期弛张热，肝脾不大，外周血白细胞、中性粒细胞升高，肥达反应阳性D、长期间歇高热，肝脾肿大，全血细胞减少，消化道出血，肥达反应阳性E、长期间歇寒战、高热，肝脾肿大，外周血白细胞正常，贫血，肥达反应阳性15、引起伤寒不断传播或流行的主要传染源是A、典型患者B、顿挫型患者C、慢性带菌者D、恢复期患者E、潜伏期患者16、关于伤寒杆菌的病原学描述下列哪项正确A、属沙门菌属的A 群B、革兰染色阴性，有荚膜C、有菌体 (O) 抗原、鞭毛 (H) 抗原D、Vi 抗原抗原性强，产生Vi 抗体滴度高，持续时间长E、外毒素对伤寒发病起较重要的作用17、伤寒出现肝脾肿大的主要原因是A、全身单核 - 巨噬细胞系统增生性反应B、合并肝硬化C、I 型变态反应D、型变态反应E、中毒性肝炎18、目前诊断伤寒，血象检查最有价值的是A、血白细胞计数B、血小板计数C、红细胞计数D、嗜酸粒细胞计数E、嗜碱粒细胞计数19、持续高热 2 周患者，怀疑伤寒，有关伤寒细菌培养的叙述，下列哪项不正确A、病程第 1 周，血培养的阳性率最高B、骨髓培养的阳性率比血培养高C、粪便培养阳性者可确诊D、早期可以使用尿培养E、用过抗菌药物者会影响培养结果20、患者持续发热 6 天，怀疑为伤寒，为确诊最简便而可靠的检查是A、尿培养B、粪便培养C、肥达反应D、骨髓培养E、血培养21、发热患者肥达反应结果为“O”1： 80、“ H”1： 160，正确解释是A、注射伤寒菌苗的反应B、健康人群的基础效价C、其他沙门菌属的交叉免疫反应D、对伤寒有辅助诊断意义E、无任何意义22、高热 3 天，体温 38.5 ，血培养伤寒杆菌 (+) ，肥达反应“ O”、“H”均 (-) ，诊断是A、伤寒慢性带菌者B、伤寒逍遥型C、伤寒轻型D、伤寒迁延型E、伤寒暴发型23、发病第 5 日，出现皮疹，数量多，且可有出血性皮疹，最可能是A、药物疹B、流脑C、斑疹伤寒D、上感E、猩红热24、对伤寒的诊断及病情观察有参考价值的指标是A、血白细胞计数B、肥达反应C、嗜酸粒细胞计数D、体温的高低及热型E、肝脾肿大的程度25、疑为伤寒曾使用过氯霉素的患者，细菌培养应用A、大便培养B、血培养C、骨髓培养D、尿培养E、胆汁培养二、 B1、A. 糖皮质激素B. 复方磺氨甲基异恶唑C. 痢特灵D. 氨苄西林E. 氧氟沙星<1> 、伤寒病原治疗首选ABCDE<2> 、伤寒并发中毒性心肌炎，必要时可给予ABCDE2、A. 轻型伤寒B. 典型伤寒C. 迁延型伤寒D. 逍遥型伤寒E. 顿挫型伤寒<1> 、患者持续性高热，皮疹，相对缓脉，全身毒血症状明显，可以诊断为ABCDE<2> 、患者中度发热，全身毒血症状较轻，2 周左右痊愈，可以诊断为ABCDE3、A. 轻型伤寒B. 典型伤寒C. 迁延型伤寒D. 逍遥型伤寒E. 顿挫型伤寒<1> 、患者起病急，伤寒症状典型，但1 周左右迅速痊愈，可以诊断为ABCDE<2> 、患者症状轻，因出现肠穿孔就医，可以诊断为ABCDE4、A. 伤寒病例B. 伤寒带菌者C. 骨髓炎D. 慢性菌痢E. 伤寒临床诊断病例<1> 、慢性腹泻患者大便培养伤寒杆菌阳性ABCDE<2> 、持续发热，脾大，粒细胞减少，骨髓培养伤寒杆菌阳性ABCDE5、A. 伤寒血培养B. 伤寒骨髓培养C. 伤寒粪便培养D. 伤寒尿培养E. 伤寒玫瑰疹刮取物培养<1> 、病程中阳性率最高且操作简便的是ABCDE<2> 、伤寒病程中阳性率最高的是ABCDE6、A.弛张热B. 稽留热C. 波状热D. 间歇热E. 不规则热<1> 、伤寒极期的热型多为ABCDE<2> 、伤寒初期的热型多为ABCDE7、A. 氟喹诺酮类B. 复方磺胺甲基异恶唑C. 头孢菌素类D. 氯霉素E. 阿莫西林<1> 、菌痢治疗首选ABCDE<2> 、伤寒病原治疗首选ABCDE答案部分一、 A11、【正确答案】D【答案解析】肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1 周末出现阳性，第 34 周阳性率可达 90%。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】2、【正确答案】C【答案解析】伤寒患者给予消化道隔离， 临床症状消失后每周1 次、连续 2 次粪便培养阴性方可解除隔离。发热期患者必须卧床休息。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】3、【正确答案】D【答案解析】伤寒带菌者的治疗：成人带菌者可用氨苄西林、阿莫西林、氧氟沙星、环丙沙星等治疗，疗程46 周。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】4、【正确答案】A【答案解析】伤寒杆菌由口入胃，进入小肠，经肠粘膜侵入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，形成初期菌血症。如机体免疫力弱，则细菌扩散至骨髓、肝、脾及淋巴结等组织大量繁殖， 至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症而开始出现发热、皮疹及肝脾肿大等伤寒表现。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】5、【正确答案】E【答案解析】伤寒粪便培养：整个病程中均可阳性，第34 周阳性率最高，可达 75%。粪便培养阳性表示大便排菌，有传染性，除外慢性胆囊带菌者，对伤寒有诊断意义。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】6、【正确答案】C【答案解析】伤寒病程第一周，淋巴组织增生、肿胀，呈纽扣样突起，第二周淋巴组织坏死，第三周坏死组织开始脱落，形成溃疡，第四周以后溃疡组织逐渐愈合，一般不留瘢痕。7、【正确答案】D【答案解析】伤寒慢性带菌者多为胆囊带菌， 胆囊造影可发现胆石或胆囊功能障碍，有时可发展为急性胆囊炎。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】8、【正确答案】E【答案解析】细菌培养是确诊伤寒的主要手段。包括血培养，骨髓培养，粪便培养和尿培养。血培养：病程第1 周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第 4 周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】9、【正确答案】C【答案解析】伤寒见持续性发热、特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大等典型表现。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】10、【正确答案】C【答案解析】伤寒血培养：病程第1 周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第 4 周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】11、【正确答案】C【答案解析】伤寒患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后24 周排菌量最多，传染性最强。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】12、【正确答案】D【答案解析】伤寒部分患者于病程第612 日皮肤出现暗红色小斑丘疹， 称为玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】13、【正确答案】B【答案解析】伤寒骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】14、【正确答案】A【答案解析】伤寒极期：病程第 23 周，持续性高热达 39 40，多为稽留热型。大多数患者于起病 1 周左右可有脾大，质软或有轻压痛。部分患者肝脏亦大，重者可出现黄疸、肝功能异常，提示有中毒性肝炎存在。伤寒白细胞计数减少或正常。 肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第 1 周末出现阳性，第 34 周阳性率可达 90%，其效价随病程的演变而递增， 第 45 周达高峰，至恢复期应有 4 倍以上升高。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】15、【正确答案】C【答案解析】伤寒患者和带菌者是本病传染源。患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后24 周排菌量最多，传染性最强。少数患者病后可成为长期带菌者， 持续带菌超过 3 个月者称为慢性带菌者。 慢性带菌者由于不宜引起注意，故为主要传染源。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】16、【正确答案】C【答案解析】伤寒杆菌属沙门菌属 D组，革兰染色阴性，不产生芽孢和荚膜。含有菌体 O、鞭毛 H、表面 Vi 抗原。 O抗原和 H抗原的抗原性较强，可刺激机体产生相应的抗体，临床可用于血清凝集试验( 肥达反应);Vi 抗原的抗原性较弱，随伤寒杆菌的清除其抗体也随之消失，可用于慢性带菌者的调查及疗效评价。 伤寒杆菌可产生内毒素， 对伤寒的发病起着较重要作用。 伤寒杆菌能在普通培养基上生长， 在含有胆汁的培养基上生长更好。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】17、【正确答案】 A【答案解析】伤寒的病理改变主要为全身单核 - 吞噬细胞系统的炎性增生反应，镜下见以巨噬细胞为主的细胞浸润。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】18、【正确答案】 D【答案解析】伤寒实验室检查：白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少 ; 嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情 ; 血小板也可减少。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】19、【正确答案】D【答案解析】尿培养早期常为阴性，病程34 周阳性率约 25%。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】20、【正确答案】E【答案解析】血培养是确诊伤寒最简便而可靠的检查。21、【正确答案】D【答案解析】正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，肥达反应“0”效价1：80，“ H”效价 1：160，对伤寒有辅助诊断意义。仅有“H”抗体效价增高，而“ 0”抗体效价不高，可能是患过伤寒，或接种过伤寒、副伤寒菌苗的回忆反应。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】22、【正确答案】C【答案解析】伤寒轻型：症状较轻，体温多在38左右，病程短， 12 周即可痊愈。若肥达反应阴性， 不能排除伤寒。有少数伤寒患者肥达反应始终呈阴性。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】23、【正确答案】C【答案解析】斑疹伤寒第 56 病日出现皮疹，数量多，且可有出血性皮疹。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】24、【正确答案】C【答案解析】伤寒白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少; 嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情; 血小板也可减少。故答案选择 C。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】25、【正确答案】C【答案解析】伤寒骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】二、 B1、<1>、【正确答案】E【答案解析】氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物，如氧氟沙星等。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】<2>、【正确答案】A【答案解析】伤寒并发中毒性心肌炎的治疗：卧床休息，注意输液量和速度，营养心肌治疗。必要时应用糖皮质激素。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】2、<1>、【正确答案】B【答案解析】典型伤寒：持续性高热，皮疹，相对缓脉，全身毒血症状明显。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】<2>、【正确答案】A【答案解析】轻型伤寒：症状较轻，体温多在38左右，病程短， 12 周即可痊愈。多见于儿童，或早期接受抗菌药物治疗，或已接受过伤寒菌苗注射者。目前临床上较多见，易漏诊或误诊。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】3、<1>、【正确答案】E【答案解析】伤寒顿挫型：起病较急，开始症状典型，但病程极短，约1 周左右发热等症状迅速消退而痊愈。<2>、【正确答案】D【答案解析】伤寒逍遥型：发热及毒血症症状轻微，可照常工作。部分患者以肠出血或肠穿孔就医时被发现。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】4、<1>、【正确答案】B【答案解析】少数伤寒患者病后可成为长期带菌者，持续带菌超过 3 个月者称为慢性带菌者。结合题干“慢性”及“伤寒杆菌阳性”考虑为伤寒带菌者。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】<2>、【正确答案】A【答案解析】患者有临床症状，且结合骨髓培养可以考虑为伤寒病例。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】5、<1>、【正确答案】A【答案解析】伤寒血培养：病程中阳性率最高且操作简便。<2>、【正确答案】B【答案解析】伤寒骨髓培养阳性率较血培养为高，可达90%。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】6、<1>、【正确答案】B【答案解析】伤寒极期持续性高热达39 40，多为稽留热型，少数为弛张热或不规则热型。【该题针对“伤寒病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】<2>、【正确答案】A【答案解析】伤寒初期 ( 侵袭期 ) ：病程第 1 周。缓慢起病，发热是最早出现的症状，体温呈弛张热型，逐渐上升，于57 日内达 39或以上。7、<1>、【正确答案】A【答案解析】治疗菌痢，氟喹诺酮类药物为首选，但儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。常用的有环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可静脉滴注。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】<2>、【正确答案】A【答案解析】氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物。抗菌谱广，杀菌作用强，能抑制细菌 DNA旋转酶，阻碍 DNA复制，口服吸收完全，体内分布广，胆囊浓度高，副作用少，不易产生耐药。【该题针对“伤寒实验室检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】