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PACS论文医院信息系统论文摘要：随着pacs系统的建设、应用和发展，如何建设医学影像pacs系统已经成为现代化大型综合性医院数字化建设的核心任务.不同规格和级别的医院，对pacs系统的建设和要求也各不相同，其前期准备工作也各异.本文仅就我院pacs系统建设的前期准备工作作一些简单的介绍和认识仅作引玉之砖.关键词：pacs；临床应用；医院信息系统；数字化医院建设construction of pacs and its application preparationzhang xiangxing(the third xiangya hospital of central south university,information center,changsha410013,china)abstract:with the construction,implication,and development of the pacs system,how to build medical image pacs system has become the core duty of numerical construction of the modern large comprehensive hospitals.different norms of the hospitals,the constructions and demands of the pacs are different,and the preparations of the earlier stage are also different.this article will give you a good example of the introduction and knowledge of the pacs construction of our hospital about that.keywords:pacs;clinical application;hospital information system;digital hospital building一、pacs系统及其发展阶段pacs是（picture archiving and communications system）的缩写，全称为图像存储与传输系统。以医学影像领域数字化、网络化、信息化的趋势为要求，从而替代传统的胶片格式，以高效率、高性价比实现医学影像和病历信息的系统。按照不同的用户需求、实现目标可将pacs划分三个阶段：（一）以影像设备之间的图像通讯和存储为系统建设目标而构建的pacs，即第一阶段pacs。它是从80年代末到94年，以工作站的方式出现，简单的把影像设备的图像通过采集或扫描方式储存在计算机，做一些图像数字化处理的功能.可以称之为mini pacs（微型pacs），从而也就诞生了pacs系统。（二）为实现影像科室的数字化诊断为建设目标而构建的pacs，即第二阶段pacs.它是从95年-99年，随着计算机网络的逐步普及，实现了医学影像的部分网络化。pacs系统是将病人信息、检查信息相结合起来，带有病人信息、检查部位、预约时间、查询、统计等功能。pacs系统将一个影像科室内所有影像设备连接，对其图像做集中存储，实现科室内部影像数字化诊断，实现不同设备的图像资源及病人相关信息的共享。（三）为满足以数字化诊断为核心，将医院整个影像工作管理全过程而构建的pacs。即第三阶段pacs.从98年开始，全面走上数字化的阶段，并且将pacs应用到临床医学的阶段。这一层次的pacs人们称之为fullpacs，又称为hospitalpacs（全院整体化pacs）。它涉及到放射科、超声科、内镜室、核医学科等相关影像科室，临床医生开具的电子申请单将涉及病人的基本信息、临床诊断、症状、体征、等等影像医生需要的资料，传递给影像医生。影像医生便能及时查看病人检查的图像，并出具精确的诊断报告给临床医生，从而实现诊治资源的共享。二、建设pacs系统的前提条件（一）为了保证full-pacs项目的顺利实施，医院成立了full-pacs项目管理与实施两个工作组，并由一位分管副院长来任组长，信息科及相关科室负责人为组员，负责项目的决策与管理工作。实施组由影像中心、临床科室、信息中心技术骨干组成。在管理组的领导下，负责项目的文档管理、技术支持及项目的实施与后期维护。为此，医院专门召开了各有关会议，并邀请pacs软件供应商作专题推介。同时在经费上，院领导也给予保证和大力支持。（二）网络规划：首先要求它能完成从各种影像设备上获取图像，并能快速地在医院网络上传输图像，最终达到不失真地长时间地存储和方便快速地调阅图像.pacs数据的产生量不同于医院初期建设的his（hospital information system）系统。在网络设备、网络综合布线、网络配置等等方面都要求较高，才能保证full-pacs系统的顺利传输，图像必须达到；清晰可见、色差对比、明暗对比等等条件。才能满足临床应用的要求。根据已实施pacs项目医院的经验。我院pacs采用千兆三层网络架构：核心层（提供网络的高速交换主干）、汇聚层（提供基于策略的连接）、接入层（提供工作站的衔接）。在楼栋之间、系统之间都划分vian进行管理，这样既解决了不同vian区域之间的数据交换，又解决了传统路由器低速、复杂所造成的网络瓶颈问题。划分vian最大的好处就是准确找到发生网络故障的区域，而不影响其它vian段的信息传输。因此，full-pacs图像传输的质量优劣与网络规划有非常直接，密切的联系，同时也是衡量full-pacs项目好坏的基础环节。（三）工作站的合理配置：可从显示分辨率和工作站配置构型选择考虑。显示分辨率是一个需要慎重考虑的问题。需要根据医院的实际投资水平确定一个既能满足基本诊断要求又不至于显著增加医院的投资压力的full-pacs工作站显示分辨率规划方案。尤其是影像检查的诊断工作站配置要求较高，需要高于1ghz的双核cpu，高于1g的内存，带有双头显示的显示卡；用于接普通显示器与医用显示器。这主要是满足诊断医生的临床要求，给医生在阅片、审片准确定义病人病灶具有相当大的参考价值。影像诊断站是full-pacs系统应用的主要部分。影像诊断工作站除要包含影像显示和影像处理的各种常规手段，还要支持影像报告的书写、确认、打印等功能。依医院的具体情况而定。（四）服务器及存储：一个全院级的pacs系统必须要配有专门的主服务器、备用服务器、磁盘阵列、光盘库、磁带库，以支持影像在线、近线和离线存储的媒介。是为医院实现无胶片化存储提供必备条件。我院服务器选用hp-dl580（配置为4个4核cpu，12g内存，146gsas硬盘）作为影像服务器。hp-eva4000磁盘阵列作为full-pacs在线数据存储，hp-msa1500磁盘阵列作为full-pacs近线数据存储，hp-eml103e磁带库作为full-pacs的离线存储一起构成服务器集群，保证系统及硬件的冗余。每天进行数据库的在线数据备份。启用数据库的归档方式，归档日志同时保存在服务器硬盘和磁盘阵列中，保证日志的安全性。一旦数据库出现故障，确保恢复到故障发生的时间点。由于影像数据是海量数据，增长速度快，为方便容量的扩充，采用san存储结构，使用功能强大的群集软件lifekeeper来管理服务器，同时保证影像数据的安全性。通常情形，在线存储用磁盘阵列实现，一般采用raid-5构型，以提供良好的容错能力、较高的数据读取速率及最大的磁盘空间利用率。近线存储目前多采用光盘库或磁带库实现，推荐采用前者。影像数据位于在线或近线存储位置可以执行不需人工介入的自动查询和影像自动迁移、转存、离线存储指影像数据存储媒质单元（如光盘、磁带等）被放置于与系统分离的存放位置，系统不能执行离线存储媒质上的影像数据的自动读取操作过程，需要人工介入操作。 三、pacs系统建设应注意的几个问题（一）安全性问题：数据的安全在网络的使用中是第一位的，没有安全性的网络是没有意义的。医学图像的安全性应包括如何保护病人的隐私和医生自身的安全性.在医院信息服务集团应保持一个防火墙防止和控制所有内网的入口。full-pacs网和医院网络都由此防火墙防范。这样，尽管用影像服务器在二个网络间架桥，但没有涉及病人的秘密或影像安全。为了保护病人的秘密，在提取的影像区域内涉及病人姓名、x线号等。也避免用诸如身份信息命名无保证的影像文件。（二）寻觅可靠的合作伙伴必须具备下列条件：1.必须有良好的企业资质及社会形象。2.对pacs的集成设计有一定的经验，可进行考察论证及比较。3.具有深厚的行业背景、技术积累及工程经验，对各种影像设备的连接驾轻就熟，对各种非医学数字成像通讯标准（dicom）设备能够顺利地构成互联互通的完整系统。4.能充分了解我国的医疗模式及医院的运行机制，从而能提供全面的架构设计及提供解决、克服障碍因素的解决方案。5.对系统运行过程中出现的障碍及设备的故障，必须具有在第一时间内做出反应并能及时排除障碍，使系统及时恢复正常运行的能力。（三）在实施过程中，首先应组建一支有丰富实施经验的团队，fullpacs的建设涉及的影像科室包括（放射、内镜、超声、核医学等），各个检查科室的登记、预约、病人检查的流程都不一样。谁先接入full-pacs，谁后接入都要进行整体的布局。一般遵循先难后易，先复杂再简单的原则进行实施。然后制定符合就诊病人就医流程，又符合经济效益的系统作业流程。这就涉及到his与pacs的融合问题：因流程的改变，就对his与full-pacs的接口处理提出了新的要求，接口的二次开发？两者信息如何共享、反馈信息如何传递？图片信息如何传递到医生工作站？等等在实际运作中遇到的问题将是程序研发者需要研讨的范畴。四、建设pacs项目给医院带来的临床应用.（一）从我院启动full-pacs系统建设以来，先后完成了放射、内镜、超声、核医学等医技信息与his的衔接，完成了与电子病历、检验系统、手术预约系统的接口与集成，实现了门诊与住院医生站实时访问pacs影像与报告信息。放射科的专家在规定的时间内也能查阅病人的病历资料，不用电话询问临床医生病人的病情。这使的技术员的效率提高20-40%左右，放射诊断人员的工作效率提高40%以上。提高了诊断率，给病人出具的诊断报告更加的准确。尤其是骨科、呼吸科、普外科的临床医生都指出由于改变了无胶片化科室管理的相关工作流程，一般他们一天节约4小时左右等待影像结果的时间。如：在没有full-pacs前，病人为了取到检查结果，需要在病室与放射科之间往返奔波。上了full-pacs后，病人在病房就可以看到诊断结果和影像资料。医生也能尽快的为病人服务做出临床诊断，使病人尽快得到适合病情的治疗方案，得到更多的治疗时间。（二）病人就诊流程发生变化：我院的业务大致可分为门诊、住院、急诊、体检等，它们之间存在一定的区别又有一定的必然联系的。如：门诊病人做影像检查是需要先交费再进行登记和预约，检查时间、注意事项等信息直接反馈给患者。而住院病人已缴纳一定数额的住院预交金给医院，不涉及每次开医嘱交费的问题，由医生开完医嘱，申请单直接发送到影像登记预约，同时反馈预约时间、注意事项给病室。医生、护士在工作站就能及时查询到预约信息，并告知病人.在his与full-pacs信息共享后，影像登记室需要对每位拍片患者的基本信息、开单科室、开单医生、检查部位等等信息进行二次录入。不但耗时，数据的准确性也存在很大的隐患。不但未发挥full-pacs系统的优势，反而增添了很多麻烦.his与full-pacs信息共享后，也就实现了以患者为中心、医嘱为主干、收费为支干的过程。医生在开单时就完成了影像检查的划价、收费、检查部位的筛选等。节约了病人就诊时间，也避免操作员二次录入及错误的发生。这样，既提高了工作效率又更好的为患者提供优质服务.进而提高了医院的医疗水平。（三）远程放射学中的pacs：近年来，远程放射学一词越来越多地出现在放射学的文献中，因而引起了放射学家和临床医生的广泛关注。远程放射学的出现使传统的会诊观念发生了根本的变化，即放射科专家可以在千里之外的放射医学影像中心、办公室甚至家中观看通过通讯网络传来的影像资料，从而为一些小医院、边远地区的诊所提供会诊服务，这就是所谓的远程会诊。可见远程放射学的概念与图像的传送、异地诊断均有关系。同时，作为一名医务工作者，相信在不久的将来，full-pacs会在我院将来开展的远程医疗上取到重要的地位。