鞍区Rathke囊肿的MRI表现.pdf

鞍区 囊肿的 表现 黄文亮， 吴淑芬 （ 漯河医学高等专科学校第二附属医院室河南漯河 ） 【 摘 要】目的总结垂体 囊肿的 表现，以提高对该病的认识。方法回顾性分析 例经手术和病理证 实的 囊肿的 表现。结果 例 囊肿多呈圆形或卵圆形， 边界清楚， 例位于鞍内， 例位于鞍内和 鞍上。 例 呈低信号， 呈高信号，例 呈等信号， 呈高信号，例 和 均呈高信号， 例 和 均呈等信号， 其中例 上囊内显示类圆形低信号结节， 例行增强扫描， 仅例囊肿边缘出现轻 度增强。结论垂体 囊肿表现为鞍区的囊性占位， 仔细分析其 表现， 有助于术前对本病做出正确诊断。 【 关键词】垂体肿瘤； 囊肿； 磁共振成像 中图分类号： ； 文献标识码： 文章编号： （ ） ， ， ， ， 【 】 ， ， ， ， ， ， 【 】 ； ； 垂体 囊肿是一种起源于垂体 囊的先天性疾病， 它是垂体胚胎发育的遗留产物。 由于 设备的普及和在影像诊断中的广泛应用， 垂体 囊肿的发现率逐步提高。但是由于对 本病影像表现认识不足， 术前正确诊断率较低。笔 者总结了经手术和病理证实的 囊肿的 表现， 以提高对该病的认识。 材料与方法 临床资料 收集 年月 年月在我院住院并 经手术病理证实的垂体 囊肿 例。男 例， 女 例， 年龄 岁， 平均 岁。临床症状 主要表现为头疼、 头晕 例， 视力障碍例， 垂体功 能障碍（ 其中包括多饮多尿、 肢端肥大， 闭经、 泌乳、 性功能低下等） 共例， 偶然发现例。 检查方法 作者简介： 黄文亮（ ） ， 男， 河南省漯河市人， 本科， 主要从事 医学影像学诊断工作 检查使用 超导型磁 共振扫描仪， 通道头颅专用线圈。鞍区扫描采用 自旋回波序列： 冠状位 （ ， ） ， （ ， ） ， 矢状位 （ ， ） ， 扫描层厚 ， 层间距 ， 视野（ ） ，矩阵 ， 快速自旋回波序列横轴位 （ ， ） ，扫 描 层 厚 ， 层 间 距 ； ， 矩阵 。 例行 增强扫描， 增强扫描时采用钆喷酸葡胺（ ） 静脉注射， 剂量 。 结果 病变大小和位置： 例 囊肿中， 例位于鞍内， 病变直径 ， 例位于鞍内和鞍上， 病变直径 ， 最大直径 。 例病变有 例呈类圆形或卵 圆形， 例为鞍内和鞍上的较大病变， 在鞍隔水平受 到挤压， 而呈“ 葫芦” 样改变。 例病变的边界均较 医学影像学杂志 年第 卷第期 清楚。鞍上病变导致视交叉上抬者例。三脑室受 压变窄例。 信号表现 本组资料中， 囊肿信号与脑实质相比， 在 上 例呈低信号（ 图） ，例呈等信号（ 图） ， 例 呈高信号（ 图） ； 在 上例呈低信号， 例呈 等信号， 例呈高信号（ 图，） 。本组病例 信 号最常见的是长 、 长 信号（ 图，） 有 例 （ 占 ） ， 其次是短 、 长 信号有例（ 占 ）和等、 长信号（ 图，） 有例（ 占 ）， 上例可见囊内低信号结节（ 图） 例行 增强扫描， 仅例示囊肿边缘出现轻 度增强（ 图） 。 讨论 囊肿的组织学来源和病因 是一种少见先天性疾病， 年 首先报到 。对于 囊肿的起源观点不 一， 大 多 数 认 为 是 来 源 于 胚 胎 时 囊 的 遗 留 。当怀孕周时， 胚胎从原肠前端向外的个 图，垂体 囊肿 示鞍内和鞍上卵圆形囊性病变， 呈长 、 长 信号， 视交叉受压上 抬图垂体 囊肿 示示鞍内和鞍上卵圆形囊性病变， 呈等信号（ 图） ， 呈高信号， 于鞍隔处狭窄呈束腰征， 囊肿内可见类圆形等短信号影， 为胆固醇结晶（ 图 ） ， 增强扫描囊肿边缘可见轻度强化信号（ 图） 图 垂体 囊肿 矢状位示垂 体前后叶可见小类圆形高信号 凸起而形成一憩室样结构， 称之 囊， 随着胚 胎生 长 发 育， 囊内细 胞向 前 生长 发 育成颅咽 管， 囊前壁、 后壁和漏斗部增生发育成垂体的前 部、 中部和垂体后叶， 垂体前部和中部之间未闭合而 残留一小裂隙， 该裂隙随着年龄的增长慢慢为上皮 细胞所充填 ， 但亦有一部分人该腔隙未被上皮细 胞填充而保留下来， 这就是 裂。裂隙壁上衬 有上皮组织， 其内含有粘液分泌腺， 一般情况下不产 生任何临床症状。当上皮组织产生分泌物增加时， 裂隙逐渐扩张而形成囊肿， 即形成 囊肿， 当 囊肿增大时， 可对周围结构（ 如垂体、 垂体 柄、 视交叉等） 产生压迫作用， 并可产生相应的症状 和体征， 有症状的 囊肿仅占脑内原发肿瘤样 病变的 ， 表现为视野缺损， 视力下降、 垂体功 能异常、 尿崩症等。 表现 囊肿表现为鞍区囊性占位， 由于囊肿比 较柔软， 尤其是直径较大的囊肿容易向鞍上延伸， 类 似于垂体大腺瘤， 于鞍隔受到束缚， 形成“ 葫芦” 样改 变。本组病例囊肿直径 者， 囊肿均位于鞍 内； 而直径 者， 均向鞍上延伸。完全位于鞍 上的 囊肿很少见 ， 本组病例中未发现完全 位于鞍上病灶。 囊肿 信号多样性归结于其囊液含 有不 同 成 分 的 缘 故。 囊肿壁上粘液分泌腺体能分泌 胆固醇、 蛋白质、 黏 多糖等物 质。蛋白质、 黏多糖含量高低 是 上信号改变的主要原 因， 而胆固醇含量则被认为与 信号变化无关 。当蛋 白质和粘多糖浓度较低时时， 表现为 低信号， 但信号 要高于单纯性囊肿信号， 随着 蛋白质和粘多糖浓度增加时， 在 表现为等信号， 甚至 高 信 号；胆 固 醇 的 沉 积 在 表现为高信号， 为 低信号。 等 提出 可发现 囊肿内与囊液 信号不同的小结节， 从而可以 较为特异地诊断。囊内结节即 胆固醇沉积， 在 表现为 高信号， 为低信号， 增强 扫描 无 增 强； 而 发 现 类 圆 形 表现为高信号， 为 医学影像学杂志 年第 卷第期 低信号的囊内结节是诊断 囊肿的重要特征。 本组例可见囊内结节（ 图） 。一般说来， 由于部 分病例囊液 呈高信号， 比 更容 易显示囊内呈低信号结节。增强扫描， 囊肿 没有增强， 本组 例增强病例中只有例边缘出现 轻度强化（ 图） ， 推测可能与囊肿压迫周围组织产 生炎症反应有关。 鉴别诊断 垂体 囊肿应与其他鞍区囊性病变鉴别， 如蛛网膜囊肿和囊性垂体瘤、 囊性或囊实性颅咽管 瘤等进行鉴别。蛛网膜囊肿内含与脑脊液近似的 液体， 表现为均匀的长 、 长 信号， 而 囊 液的信号则多样， 即使是长信号， 由于其内含有 蛋白质等物质， 比蛛网膜囊肿的信号要高， 因此较易 区别；颅咽管瘤儿童多见， 病变多位于鞍上， 各种 形态钙化常见， 上多为囊实性肿块， 增强后肿 瘤实性部分出现强化， 强化部分不均匀；囊性垂体 瘤时垂体形态消失， 病变主要位于鞍内， 增强扫描囊 性垂体瘤囊壁出现不均匀强化， 而 囊肿囊壁 及囊内容物无强化， 正常垂体组织存在， 可与前者鉴 别。 囊 肿 还 应 与 垂 体 腺 瘤 的 鉴 别； 当 囊肿较小应与垂体微腺瘤区别， 前者的边缘 光滑， 信号更低； 如果在 上呈高信号， 则更提 示为 囊肿， 因为垂体微腺瘤卒中几率很低； 当 囊肿较大时应与垂体大腺瘤进行鉴别， 尤其 囊肿在 上呈高信号时应与垂体 大腺瘤卒中鉴别， 囊肿的信号一般均匀， 蝶 鞍无改变， 容易区别。 总之， 垂体 囊肿是位于鞍区的囊性病 变， 可以累及鞍内及鞍上。由于对周围结构的压迫 而导致一系列临床症状。它的 信号表现多样， 但结合临床和其他影像学手段， 常可以术前正确诊 断该病。 参考文献： 崔世民， 只达石 颅内肿瘤影像与病理图谱 北京： 人民卫 生出版社 陆菁菁， 张涛， 李明利， 等 鞍区 囊肿的 表现 中华放射学杂志， ， ： 李春洞， 高连冬， 李坤成 鞍区囊性病变的 影像学表现 医学影像学杂志， ， ： 任伯绪， 江绍禹， 张晓方， 等鞍区囊性病变的 诊断 医学影像学杂志， ， ： ， ， ， ： ， ，： ， ， ， ： ， ， ： ， ， ， ： ， ， ： （ 收稿日期： 修回日期： ） （ 本文编辑： 任德印） （ 上接 页） 吴子明 前庭系统病研究的临床与基础研究进展 中华耳 科学杂志， ，： ， ， ， ： ， ， ： ： ， ，： ， ， ， ： ， ， ， ， ： ， ， ， ： ， ， ： （ 收稿日期： 修回日期： ） （ 本文编辑： 任德印） 医学影像学杂志 年第 卷第期