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传染病学笔记总 论传染病：是由病原微生物（病毒、细菌、 立克次体或螺旋体等）感染人体后产生的有传染性的疾病。感染：是病原体克服机体的防御机能，侵入、定位于机体的某一特定部位，并生长繁殖的一种寄生过程。传染病感染过程的各种表现：病原体被清除、隐性感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染。隐性感染：是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。病原携带状态：病原体与机体处于共生形式。潜伏期：病原体长期潜伏于机体某些部位，待机会成熟时引起临床表现。4传染病的发生与发展的共同特点：疾病发展的阶段性。5流行过程的基本条件包括: 传染源；传播途径；易感人群。传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括：患者(急性、慢性)；隐性感染者；病原携带者；受感染的动物。传播途径是指病原体从传染源到达易感者的途径。主要有:经呼吸道的空气、飞沫、尘埃等；经消化道的水、食物、苍蝇等；经日常密切接触的手、用具、玩具等；经虫媒传播的吸血节肢动物等；经血液、体液、血制品等；经土壤等。易感人群是指对某一传染病缺乏特异性免疫力的一群人，某一个体则称为易感者。易感人群在总人群中所占的比例越大，传染病的流行更易发生。基本特征：有病原体、有传染性、有流行病学特征、有感染后免疫。病程发展的四个阶段：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。复发： 病情进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，称为复发。稽留热：3940以上达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。见于大叶性肺炎、伤寒高热期驰张热：24小时内波动幅度可超过 ，但均在正常水平以上。见于伤寒缓解期、流行性出血热。间歇热：24小时铁内温波动于高热与常温之下。见于疟疾、败血症。回归热 ：骤起高热，持续数日，高热重复出现。见于回归热。马鞍热saddle type fever：发热一日，退热一日，又再发热数日。常见体征：出血疹：见于流行性出血热。斑丘疹：见于麻疹。疱疹或脓疱疹：见于败血症。荨麻疹：见于病毒性肝炎。传染病的预防：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。甲类：（鼠疫、霍乱）城镇要求6小时内上报，农村不超过12小时。乙类：（病毒性肝炎、细菌性或阿米巴痢疾、爱滋病等）要求发现后12小时机内上报病毒性肝炎HBV的主要抗原抗体系统包括：HBsAg与抗HBs：HBsAg阳性反映现症HBV感染。HBsAg本身只有抗原性，无传染性。抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后；HBeAg与抗HBe：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换。抗HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。长期抗HBe阳性者并不代表病毒复制停止或无传染性。HBcAg与抗HBc：HBcAg阳性表示血清中存在Dane颗粒，抗HBc IgM对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作有帮助。抗HBc IgG在血清中可长期存在。乙型肝炎传染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大。乙型肝炎传播途径主要有：母婴传播血液、体液传播其他传播途径（消化道、呼吸道、昆虫等）甲型和戊型肝炎主要表现为急性肝炎。乙、丙、丁型肝炎除了出现急性肝炎外，慢性肝炎更常见。急性肝炎分为急性黄疸型肝炎（黄疸前期、黄疸期、恢复期）和急性无黄疸型肝炎两个类型。慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。实验室检查：丙氨酸转氨酶(ALT)：是目前临床上反映肝功能的最常用指标，反映肝细胞损伤的指标。天冬氨酸转氨酶（AST）反映肝细胞功能的指标。重症肝炎的治疗原则：以支持和对症治疗为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系统，争取肝移植。传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎：是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸系统传染病，又称为严重急性呼吸综合征。主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。艾滋病 病原体：人免疫缺陷病毒（HIV），目前知道的有两个型：HIV-1和HIV-2。 传染源：病人和无症状病毒携带者 传播途径：性接触传染、注射途径传染、母婴传播、其他途径（器官移植、人工受精等）。 发病机制：主要三CD4+T细胞在HIV直接作用和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。流行性脑脊髓膜炎病原体：脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）伤寒 病原体：伤寒杆菌。传染源：患者及带菌者。传播途径：粪-口途径。人群普遍易感典型伤寒自然病分为四期：初期、极期、缓解期、恢复期。最常见的并发症：肠出血；最严重的并发症：肠穿孔。流行性出血热 病原体：流行性出血热病毒（EHFV） 典型病例病程中有：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。流行性乙型脑炎 乙脑是由乙型脑炎病毒引起的脑实质炎症为主要病变的急性传染病: 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，体检可见病理反射及脑膜刺激征阳性。 人畜共患的自然疫源性疾病：猪（尤其幼猪）是本病最主要的传染源；通过蚊虫叮咬而传播：三带喙库蚊为主要传播媒介。严格季节性：流行于夏秋季。集中爆发少见，呈高度散发性，家庭成员中少有多人发病者。细菌性痢疾 病原体：痢疾杆菌；本菌分4群47个血清型：A痢疾志贺菌：致病性最强，既产生内毒素又产生外毒素。B福氏志贺菌：我国最多见。C鲍氏志贺菌D宋内志贺菌：抵抗力最强。（我国第二多） 传染源：病人及带菌者。传播途径：粪口传播。易感性人群：普遍易感。急性菌痢临床表现： 普通型:（典型）起病急，高热伴发冷寒战，腹痛、腹泻、脓血粘液便，伴里急后重1020次/日。轻型:（非典型）全身毒血症和肠道症状轻。中毒型：儿童多见，起病急骤，病势凶险。T40以上，全身毒血症状。休克型：表现为感染性休克。脑型：以严重脑症状为主。混合型：有以上两型之表现，最凶险,病死率很高。慢性菌痢：急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上者。粪便中查出病原细菌可以确诊败血症 败血症：指病原体及其毒素侵入血流所引起的临床综合症，是一种严重的全身感染。 常见致病菌：革兰阳性球菌、革兰阴性细菌、厌氧菌、真菌、其他。 败血症的临床表现有：毒血症症状皮疹关节症状肝脾肿大迁徙性损害。感染性休克感染性休克：感染性休克是由微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急性微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍、甚至多器官功能衰竭的危重综合征。休克发生发展过程中微循环障碍（根本机制）的三个阶段：微血管经历痉挛、扩张和麻痹3个阶段：缺血缺氧期；淤血缺氧期；微循环衰竭期。钩端螺旋体病（钩体病）1致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类和猪是主要传染源。直接接触传播。人群普遍易感。2临床表现特点：分为感染中毒型、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型和脑膜脑炎型。其中，感染中毒型是钩体败血症的表现，是本病的基本临床特征疟 疾 疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫而引起的寄生虫病，以寒战、高热、大汗为特点。 传染源：疟疾患者及带疟原虫者。传播途径：传播媒介为按蚊，叮咬皮肤为主要途径。人群易感性：普遍易感。 潜伏期：间日疟及卵形疟1315d，三日疟2430d，恶性疟712d 首选药：氨喹。传染病学总论学习要点 （一） 传染病与感染性疾病的定义、区别 由病原体引起的疾病称为感染性疾病(infectious diseases)，感染性疾病中，部分具有传染性，是为传染病(communicable diseases)。换言之，传染病是指由病原体引起的具有传染性的疾病。传染病可在人群中传播并造成流行，是感染性疾病的一部分。 （二） 感染的概念和感染过程的各种表现 病原体对机体（人或动物）的寄生过程称为感染，曾称传染。感染过程的表现为：1.病原体被清除； 2.隐性感染；3.显性感染；4.病原携带状态；5.潜伏性感染。 （三） 感染过程中病原体和免疫应答的作用 病原体的作用主要包括：侵袭力；毒力；数量；变异性。 机体免疫应答的作用主要包括：由天然屏障、吞噬作用、体液因子等组成的非特异性免疫；由细胞免疫和体液免疫组成的特异性地针对各种病原体的特异性免疫。 （四） 病原体在机体内发展的阶段性和引起机体组织损伤的机制 病原体在机体内发展的阶段性包括：入侵门户；机体内定位；排出途径。不同传染病的病原体在上述三个阶段可以不同。 病原体引起组织损伤的方式包括：病原体及其毒素的直接损害；免疫机制。免疫机制常是主要的损害方式，往往是多种损害方式的综合。 （五） 传染病流行过程的基本条件及影响因素 流行过程的基本条件包括: 传染源；传播途径；易感人群。 传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括：患者(急性、慢性)；隐性感染者；病原携带者；受感染的动物。 传播途径：是指病原体离开传染源后到达另一易感者所经过的途径，主要有:空气、飞沫、尘埃；水、食物等；手、用具、玩具；吸血节肢动物；血液、体液、血制品；土壤、疫水。 易感人群：是指对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群，某一个体则称为易感者。易感人群在总人群中所占的比例越大，传染病的流行更易发生。 影响流行过程的因素包括：自然因素：如季节性、地区性、生态改变等；社会因素：社会制度、经济生活条件、文化水平、生活习惯等。 （六） 传染病的特征 .基本特征： 1. 有病原体每一种传染病都是由特异性的病原体引起的，虽然目前还有一些传染病的病原体未被确定 2. 有传染性传染病能通过某种途径传染给他人，这是传染病与其他感染性疾病的主要区别； 3. 有流行病学特征在质的方面有外来性和地方性之分；在量的方面有散发(发病率为一般水平)、流行(发病率显著高于一般水平)、大流行（超出国界或洲界）、暴发流行（发病集中于短时间内）；可有季节性、地区性、不同人群（年龄、性别、职业等）的分布特征； 4. 有感染后免疫机体感染病原体后，都能产生针对病原体的特异性免疫，称为感染后免疫。感染后免疫在不同的传染病持续时间长短不一，有些感染后免疫可避免再次感染，有些则不能甚至导致再次感染时病情加重。 .临床特点： 1. 病程发展的阶段性：急性感染性疾病（包括传染病）发生、发展和转归的4个阶段潜伏期：从病原体侵入人体至开始出现临床症状为止的时期。每一种传染病的潜伏期都有一个范围，并呈常态分布，是检疫、留验接触者的重要依据。前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期。在前驱期中的临床表现通常是非特异性的，主要表现为发热等感染中毒症状。症状明显期：出现明显的症状和体征的时期。有些临床表现可以是某种传染病特有的，有些临床表现则很难与其他疾病鉴别。恢复期：症状及体征明显好转或消失的时期。一些传染病在恢复期或恢复期结束后出现复发(症状消失、体温正常后再度出现症状或发热)、再燃(体温未稳定下降至正常，体温再度加高)、后遗症(机体某些功能在病后长期未能恢复)。 2. 常见症状的共同性：感染性疾病（包括传染病）尽管各不相同，但一些常见症状与体征为大多数感染性疾病所共有。 发热：传染病的发热过程分为三个阶段：体温上升期、极期和体温下降期；传染病的常见热型包括：稽留热(体温39以上，24小时相差不超过1)；弛张热(24小时体温相差超过1，但最低点未达正常)；间歇热(发热与正常体温交替出现)，广义的间歇热包括回归热、波状热、马鞍热(发热数日，退热1日，又再发热数日)；不规则热。 发疹：按出现部位可分为皮疹(外疹)和粘膜疹(内疹)；按形态可分为斑丘疹、出血疹、疱疹或脓疱疹、荨麻疹。疹子的出现部位、形态、出现时间、先后次序等对传染病的诊断和鉴别诊断有重要参考价值。 毒血症状：很多急性传染病可引起毒血症状。 单核-吞噬细胞系统反应：临床上表现为肝、脾、淋巴结肿大。 3. 临床类型的可分性。 临床类型的可分性为感染性疾病所特有，而非感染性疾病则不具备这个特点。根据起病的急缓、病程的长短，可分为急性、亚急性、慢性；根据病情的轻重，可分为轻型、中型、重型、暴发型；根据临床表现是否典型，可分为典型、非典型。 （七）传染病的诊断依据 传染病的诊断依靠流行病学资料、临床表现、辅助检查三方面。 流行病学资料包括：接触史、发病年龄、职业、季节、地区、集体发病情况、预防接种史、过去病史等。临床表现包括症状、体征，起病方式等。辅助检查包括一般实验室检查、特异性检查、其他检查。 一般实验室检查包括：血液、大便、小便常规及生化等。特异性检查包括：病原体的直接检出（肉眼或显微镜检查）；病原体的分离培养（人工培养、组织细胞培养、动物接种等）；病原体的核酸检测（多聚酶链反应、分子杂交等）；病原体蛋白或抗原的检测（各种免疫学技术）；病原特异性抗体检测（各种免疫学技术）。其他检查包括：内镜检查（如结肠镜、支气管镜等）；影像学检查（如B超、CT、MRI等）、活体组织检查等。 （八） 传染病的治疗原则和治疗方法 1. 治疗原则：隔离就地治疗，综合治疗，正确运用主要矛盾与次要矛盾的辩证关系的原理于治疗实践中。把握三结合，即治疗与预防相结合，一般治疗、对症治疗与特效治疗相结合，西医治疗与中医治疗相结合。 2. 治疗方法：包括一般及支持疗法（如隔离、护理和心理治疗等一般治疗，饮食、血制品、水电解质等支持治疗）；病原或特效疗法（如抗生素、化学制剂、血清免疫制剂等）、对症疗法、康复疗法、中医中药疗法等。 （九） 传染病的预防措施 传染病是可以预防的。因为传染病流行过程必须具备三个基本条件，即传染源、传播途径和易感人群，三者缺一不可，如果破坏了这些条件，那传染病的流行过程就不能发生。具体的预防措施如下： 管理传染源：严格执行传染病报告制度（参考最新修订的传染病防治法）、对有传染性的患者进行隔离和治疗、对接触者进行检疫或预防、对病原携带者进行治疗或隔离或教育、对感染动物进行处理。 切断传播途径：如养成良好的个人卫生习惯，改善环境卫生，消灭传播媒介，采取消毒措施等。 保护易感人群：增强体质以提高机体非特异性免疫力，预防接种以提高人群的主动或被动特异性免疫力。 第一单元总论一、感染过程传染过程的三因素：病原体、人体、外环境感染后表现：病原体被清除隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。最常见显性感染最易识别病原携带状态重要的传染源潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。二、病原体的作用发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应四、流行过程的三环节：传染源；传播途径；人群易患性五、传染病的特征1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫2、临床特征分期：潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒六、传染病的预防传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种第二单元病毒性肝炎一、病原学1、甲肝（HAV）：属小RNA病毒秤嗜肝病毒2、乙肝（HBV）：属嗜肝DNA病毒3、丙肝（HCV）：单链RNA病毒4、丁肝（HDV）：缺陷的单链RNA病毒5、戊肝（HEV）：属杯状病毒二、流行性1、甲、戊型传播途径：粪口传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后23周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。2、乙、丙、丁型：传播途径：输血；母婴；密切接触；性接触传染源：急、慢性患者及病毒携带者三、发病机制及病理1、发病机制甲肝表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝以细胞免疫为主2、病理（1）急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。（2）慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化（3）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。（4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润四、病原学检查1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度第三单元流行性出血热一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。二、流行病学1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。三、发病机制和病理1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。四、临床表现特征：发热、出血、低血压、肾损害分期：1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）；三红征（颜面、颈、上胸潮红）为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。2、低血压休克期：热通病情反而加重主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重4、多尿期：日尿量2000ml可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常五、检查：外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。血清特异性抗体IgM阳性血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性第四单元艾滋病一、病原学：人类免疫缺陷病毒（HIV），为RNA病毒。二、流行病学1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者2、传播途径：性传播，血液，母婴三、病理：1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，是病毒直接引起的2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤卡波济肉瘤机会感染卡氏肺囊虫肺炎多见四、分期：急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期五、检查：抗HIV阳性，CD4总数0.2或（0.20.5）六、治疗：主要是抗病毒抗病毒指征：CD4+0.35或HIVRNA水平5000拷贝或CD4+下降速率每年0.08第五单元传染性非典型肺炎一、病原学SARS冠状病毒（SARSCoV），为有包膜的RNA病毒室温：尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物体表面23天二、流行病学1、传染原：SARS患者2、传播途径：呼吸道和消化道3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴结）肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。四、临床表现起病急，以发热为首发和主要症状。无上呼吸道卡他症状。分期：早期，进展期，恢复期五、检查：血象正常或降低。淋巴细胞减少0.9CD3、CD4、CD8明显降低第六单元流行性脑脊髓膜炎一、病原学由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。病菌在体外能形成自溶酶我国以A群为流行菌株二、流行病学1、传染源：带菌者和患者2、传播途径：飞沫3、流行特征：冬春季多。发生于15岁以下的儿童。三、病机和病理1、病机：抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是：内毒素皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放内毒素引起2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。病变以软脑膜为主。四、表现（一）普通型1、上呼吸道感染期；2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜刺激征阳性。（二）暴发型多见于儿童高热、瘀斑、休克、呼衰1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养+2、脑膜脑炎型：中毒症状+精神症状+昏迷3、混合型五、诊断：突起高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（+）血WBC升高，脑脊液呈化脓性改变。特异性荚膜抗原+脑脊液涂片镜检六、治疗：1、普通型：首选青霉素2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺预防可用磺胺类第七单元伤寒一、病原学：伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活动。含有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和体表（Vi）抗原。二、流行病学1、传染原：患者和带菌者2、传播途径：粪口途径三、病机及病理1、病机：伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。2、病理：全身单核巨噬细胞系统的炎性增生反应。最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。特征性病变伤寒细胞病变部位：回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊四、表现（一）临床分期潜伏期342天，平均1214天1、初期（侵袭期）：第1周，起病缓慢2、极期：23周。高热，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。3、缓解期：第4周。体温下降，症状减轻，警惕肠穿孔肠出血4、恢复期：第5周以后。排菌量最多的时期是第后第24周。（二）类型1、普通型2、轻型3、暴发型4、迁延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。7、复发与再燃（三）并发症：肠出血；肠穿孔；中毒性肝炎伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。五、检查1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。嗜酸性粒细胞减少或消失。2、病原学：细菌培养是确诊伤寒的主要手段血培养：病程第1周阳性率最高。骨髓培养：阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。粪便培养：第34周阳性率高尿培养：第2周后阳性胆汁培养3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第4周。六、诊断原因不明的发热持续12周不退，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。七、治疗抗菌首选氟喹诺酮类头孢菌素常用于耐药菌株的治疗及老年儿童氯霉素用于非耐药菌株伤寒氨苄西林慢性带菌者第八单元细菌性痢疾一、病原学：痢疾杆菌（肠杆菌科志贺菌属），属革兰阴性杆菌。我国以福氏痢疾杆菌最常见产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌二、流行病学1、传染源：患者和带菌者2、传播途径：粪口3、易感人群：儿童，次之为青壮年。三、病机及病理1、病机：侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。痢疾杆菌可产生内外两种毒素。微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础。2、病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。病变部位：以乙状结肠和直肠为主。四、表现潜伏期为数小时至7天，多为12天（一）急性菌痢1、急性典型（普通型）：急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛；粪便镜检WBC15个/HP；粪便培养痢疾杆菌阳性。2、急性非典型（轻型）3、中毒型菌痢：多见于2-7岁。高热，全身中毒为主；中枢神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。分型：休克型，脑型，混合型。（二）慢性菌痢：病程超过两个月五、检查粪便细菌培养是确诊的主要依据六、治疗病原治疗首选：氟喹诺酮类中毒型：山莨菪碱改善微循环障碍第九单元霍乱一、病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。菌体有鞭毛，活动极活泼。霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。外毒素（霍乱肠毒素）重要的病因物质二、流行病学1、传染原：患者和带菌者2、传播途径：粪口（水污染暴发流行）三、病理：大量水分及电解质丧失。四、表现（一）分期潜伏期数小时至5天1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便。2、脱水虚脱期3、恢复期（反应期）（二）分型：轻型，中型，重型最常见的临床类型是：轻型五、检查悬滴检查初步诊断。细菌培养抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义。六、治疗1、补液治疗的关键2、抗菌减少其腹泻量及缩短排菌时间首选氟喹诺酮类