龙葵清肝汤配合西药治疗慢性乙型病毒性肝炎临床观察.doc

龙葵清肝汤配合西药治疗慢性乙型病毒性肝炎临床观察第25卷第2期(第54页)2008年湖北民族学院?医学版JournalofHubeiUniversityforNationalities?MedicalEditionVo1.25No.2P.542oo8龙葵清肝汤配合西药治疗慢性乙型病毒性肝炎临床观察谢慧臣,杨强湖北民族学院医学院(湖北恩施445000)【摘要】目的探讨龙葵清肝汤配合干扰素,拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效.方法将确诊为慢性乙型病毒性肝炎的住院患者共180例,随机分为治疗组100例和对照组80例.对照组用干扰素,拉米夫定治疗.治疗组在对照组治疗的基础上,加用龙葵清肝汤治疗.评价龙葵清肝汤配合干扰素,拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效.结果治疗组临床疗效优于对照组,两组比较有显着性差异(P<0.05);乙肝病毒标志物及肝功能复常率治疗组均优于对照组,两组比较有显着性差异(P<0.05).结论龙葵清肝汤配合干扰素,拉米夫定对慢性乙型病毒性肝炎患者的疗效优于单纯使用干扰素,拉米夫定方法.【关键词】乙型病毒性肝炎,慢性;龙葵清肝汤;干扰素;拉米夫定;联合治疗【中圈分类号】R285.6f文献标识码】A【文章编号】10088164(2008)02一oo5403ObservationonChronicBHepatitisTreatedWithSolanumNigrumClearingLiverDecoctionXIEHuichen,YANGQiang(CollegeofMedicine,HubeiUniversityforNationalities,Enshi445000,China)【AbstractObjectiveToobservetheeffectsofsolanumnigrumclearingliverdecoctioncornbinedwithjnterferonandlamivudineonchronichepatitisb.Methods180casesofchronichepatitisbwererandomlydividedintotreatmentgroup(n=100)andcontrolgroup(71.=80),thecontrolgroupweretreatedwithinterferonandlamivudinewhilethetreatmentgrouptreatedwithinterferonandlamivudineaswellassolanumnjgrumclearingliverdecoction.Thetherapeuticeffectswereevaluated.Resellsthetreatmentgroupobtainedbettere仟ectsthanthecontrolgroup(P<O.05);theALTnormalizationrateandHBVDNAnegativerateinthetreatmentgroupwashigherthanthatofcontrolgroup(P<0.05).ConclusionSolanumnigrumclearingliv-erdecoctionhasobvioustherapeuticeffectonchronichepatitisb.【Keywords】ChronichepatitisB;Solanumnigrumclearingliverdecoction;Interferon;Lamivudine;Integratedtherapy慢性乙型病毒性肝炎病机复杂,治疗难度大.西医公认的抗病毒药疗程长,副作用大,易发生病毒变异,停药后反弹;迄今为止还没有找到一种有效的能彻底根治病毒性肝炎的方法.中西医结合治疗肝病是目前公认的比较理想的方法,他的优势在于中西医互补.即中医的宏观与西医的微观相结合;中医的辨证与西医的辨病相结合;中医的个体化治疗与西医的病理生理相结合;中药的纯天然与现代制药的先进技术相结合.正因为取中西医两家之长,所以在临床治疗慢性肝炎才能取得较好的疗效.龙葵清肝汤为我科治疗慢性乙型病毒性肝炎经验方,为进一步阐明该方治疗慢性乙型病毒性肝炎的机制,笔者采用龙葵清肝汤配合干扰素,拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎100例,并设同期对照组8O例进基金项目湖北省卫生厅资助项目(NO.W97442).作者简介谢慧臣(1975一),男,湖北恩施人,硕士,讲师.主要研究方向:伤寒经方的现代药理.第2期湖北民族学院?医学版行随访观察,兹报告如下.表1两组临床疗效比较(,I,%)1资料与方法竺:兰羹羹羹1.1病例选择观察对象均为本院2004年1月一2007年l2月确诊为慢性乙型病毒性肝炎的住院患者,临床资料完整,能坚持全程随访观察.诊断标准参照2000年全国病毒性肝炎会议修订的诊断标准拟定.180例患者随机分为中西医结合治疗组100例,其中男60例,女40例,年龄2060岁,病程15年,平均2.5年,西药对照组80例,其中男49例,女31例,年龄2054岁,病程1.56年,平均2.5年.两组临床资料比较无显着性差异具有可比性.1.2治疗方法中西结合治疗组(治疗组)及西药对照组(对照组)均给予一般治疗,保肝,护肝,利胆退黄,预防并发症及其它对症和支持治疗.对照组:给予干扰素510.单位肌注,隔日一次,拉米夫定100mg,肌注,每天1次,疗程半年.治疗组:肌注干扰素及肌注拉米夫定,用法同对照组.同时加用中药龙葵清肝汤煎服.组方:龙葵30g,马兰根,垂盆草,条参,虎杖,茵陈各20g,丹参,赤药,白花蛇舌草,黄芪各15g,枳壳,当归,茯苓,甘草各10g;每日一剂,疗程半年.1.3观察指标用药前及用药后的第1,2,3,4,5,6个月各检测1次乙肝病毒标志物(HBVDNA),肝功能(ALT).并观察治疗前后两组临床症状,体征变化及毒副反应,定期复查血常规及肾功能.用药4个月以上出现ALT升高者,检查乙肝病毒YMDD变异株,决定是否继续治疗.两组治疗结束后,每2个月进行一次体检,复查肝功能及乙肝病毒标志物HBVNDA.随访时间为半年.1.4疗效标准显效:ALT恢复正常,HbsAg,HbeAg,HBVDNA转阴;部分显效:ALT恢复正常,HbeAg,HBVNDA转阴但HbsAg仍为阳性;无效:未达到上述指标者;持续显效:停止治疗后随访仍继续维持显效6个月或以上者.1.5统计学方法两组临床疗效,肝功能复常率和乙型病毒标志物转阴率比较,采用检验.2结果治疗过程中,两组共有l0例不耐受(治疗组7例,对照组3例)而退出随访观察.2.1两组临床疗效比较从表1见,临床疗效治疗组优于对照组,两组比较有显着性差异(P<0.05).与对照组比较P<O.05.2.2两组肝功能复常率及乙肝病毒标志物转阴率比较从表2可以看出,慢性乙型病毒性肝炎患者治疗后病毒标志物及肝功能复常率,治疗组均优于对照组,两组比较有显着性差异(P<0.05).表2两组病毒标志物及肝功能复常率比较(,I,%)与对照组比较P<0.05.3讨论目前西药中有效的抗HBV治疗药物主要是干扰素和拉米夫定为代表的新一代核苷类药物.其通过降低HBV依赖RNA多聚酶的生物活性,迅速抑制HBV复制,保护正常肝细胞,长期应用可显着改善肝细胞坏死和炎症性的改变J,近年有报告称,干扰素和拉米夫定联合应用,可明显提高抗病毒效果,减少病情反复J.但该治法治疗成本大大增加,多数患者难以接受,故影响了临床普及推广.鉴于干扰素和拉米夫定单用治疗的弊端,加之中医药在治疗中体现的优势,中西医结合治疗肝病是目前公认的比较理想的方法.因此干扰素和拉米夫定联合中药治疗慢性乙型肝炎的思路已经成为新的研究方向,具有很大的研究价值.龙葵清肝汤为我科沿用多年之经验方,笔者采用龙葵清肝汤配合干扰素,拉米夫定治疗慢性乙肝,临床效果较满意.方中龙葵,马兰根,垂盆草,条参,虎杖,茵陈,白花蛇舌草清热解毒,丹参,赤药,当归活血化瘀,黄芪,甘草益气养血,扶正祛邪,枳壳疏肝理气.诸药合用,共奏疏肝理气,活血化瘀,益气扶正,清热解毒之效.现代药理学研究证实,龙葵全草含生物甙,龙葵碱等多种生物碱,有抗炎,抗过敏作用,升白细胞,抗肿瘤,抗菌作用,对乙型肝炎病毒表面抗原有明显抑制作用,促进肝细胞再生,提高修复损伤的能力.马兰根清热解毒,并能利尿,用治湿热黄疸,可配合茵陈,山栀,大黄,平地木等药同用,对HBV有直接抑制作用,在体外对乙肝病毒感染细胞表面抗原向细胞外分泌有抑制作用】.垂盆草具有清热解毒,利尿消肿,排脓生肌之效,主治56湖北民族学院?医学版第2期丹毒溃疡,小便不利及急慢性肝炎等.化学研究表明,垂盆草主要成分黄酮类,三萜类及垂盆草苷类,对乙型肝炎病毒表面抗原有明显抑制作用,并可促进肝细胞再生J.赤芍可化瘀行滞止痛.现代研究表明,赤芍对肝细胞的免疫损伤有保护作用,可促进肝细胞再生,同时有抗HF作用,可使已形成的肝纤维化得到较好改善和逆转.具有良好保护肝细胞,抑制胶原纤维的合成,沉积及促进其降解作用,从而可明显改善HF血清学指标及肝组织的病理改变,使大鼠纤维化肝小叶结构基本恢复正常-6J.白花蛇舌草中有丰富的黄酮,甾醇类化合物,是白花蛇舌草抑杀菌的有效成分,对乙型肝炎病毒表面抗原有明显抑制作用.白花蛇舌草能显着抑制四氯化碳引起的谷丙转氨酶升高,加速肝细胞损伤的恢复.能使动脉胆汁流量增加,胆汁中固形物有所降低.茵陈煎剂对CCL4所致动物实验性肝损伤有保护作用,能减轻肝细胞肿胀,气球样变,脂肪变和坏死程度,降低血清转氨酶活性,保护肝细胞膜的完整和促进肝细胞的再生.虎杖液(20%)对乙型肝炎病毒表面抗原有明显抑制作用,促进肝细胞再生,提高修复损伤的能力,抑制肝脂质过氧化物的产生从而抑制肝细胞的破坏也是虎杖保护肝细胞的机制之一-9J.丹参促进肝组织的修复与再生作用尤其显着,能降低CCL4肝损伤大鼠的血清ALT,明显减轻肝坏死和炎症反应,减轻CCL4所致肝细胞膜流动性降低,抑制脂质过氧化反应.丹参注射液可促进肝再生时的DNA合成和细胞分裂增殖过程,具有定的促进肝细胞再生作用u引.黄芪水煎液灌胃可使小鼠肝糖原增加,黄芪对四氯化碳造成肝损伤引起的血清总蛋白和白蛋白降低有回升作用.黄芪注射液可使病人CD8下降,CD4/CD8升高,恢复正常免疫功能,提高清除病毒或抑制病毒扩散的能力1.当归对小鼠及大鼠D一氨基半乳糖肝损伤有保护作用,使炎症反应明显减轻,血清转氨酶有所下降,对CCL4所致慢性肝损伤,有明显保护作用,可使肝细胞超微结构得到改善.甘草制剂和甘草甜素对动物多种实验性肝损伤具有明显的保护作用.甘草酸二铵具有较强的抗炎,保护肝细胞膜和改善肝功能的作用.甘草酸对HBV有直接抑制作用,在体外对乙肝病毒感染细胞表面抗原向细胞外分泌有抑制作用.观察结果显示,由以上药物组成的龙葵清肝汤配合干扰素拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎近期疗效明显优于对照组,提示该方能够增加人体的免疫功能,具有清热解毒,活血化淤.疏肝理气的功效,可以改善肝脏血液循环,增加氧利用度,促进肝细胞修复,能有效缓解症状,保护肝脏.这与方药中具有干扰素诱生作用与免疫调节作用有关.提示龙葵清肝汤配合干扰素,拉米夫定治疗慢性乙肝有独到的疗效.远期疗效及抗复发率还需更大样本的进一步观察.参考文献1病毒性肝炎防治办法J.中华传染病杂志,2000(4):242247.2陈磊.拉咪夫定对慢性乙型肝炎纤维化的影响J.湖北民族学院(医学版),2005,22(1):33.3温绍昌,潘泰川.抗毒复肝汤联合人脾免疫核糖核酸注射治疗乙型肝炎3O例J.中国中西医结合杂志,2006,18(8):504.4毕青,李燕云.中西医结合治疗慢性活动性肝炎黄疽79例J.中国中西医结合杂志,2007,18(9):539.5胡聪,王炳坤.复方丹参注射液联合甘利欣治疗慢性乙型肝炎106例J.中国中西医结合杂志,2007,17(8):53.6袁昌劲.中西医结合治疗慢性病毒性乙型肝炎J.湖北中医杂志,2000,4(7):237.7谢会鹃.慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析J.中国中医杂志,2007,5(20):10.8马萍.干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎68例疗效观察J.中国中西医结合杂志,2006,5(7):1223.9李戍波.联合用药治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效观察J.中华医学研究杂志,2007,7(8):2425.1O李广勋.中药药理毒理与临床M.天津:天津科学翻译出版社,2006:448.11李震,仇祯绪,李军山,等.自拟补气养血方抗肿瘤机理的研究J.实用中西医结合杂志,2007,10(3):257259.12许风云,苗明三,孙曙光,等.肺复康13服液对荷瘤小鼠免疫功能的影响J.河南中医,2007,17(4):209212.收稿日期20080326