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    恶性心律失常急诊诊断及处理要点.ppt

    • 资源ID:1071197       资源大小:3.72MB        全文页数:31页
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    恶性心律失常急诊诊断及处理要点.ppt

    定义及分类,定义:指能在短时间内引起严重血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。 分类:主要包括两大类: 快速型心律失常 严重的缓慢型心律失常,快速型心律失常,持续性室性心动过速 心室扑动 心室颤动 预激综合征伴心房颤动,严重的缓慢型心律失常,严重的病态窦房结综合症 高度或III度房室传导阻滞,室扑、室颤,1.QRS及ST-T无从分辨 2.室扑,匀齐、连续粗大波动,频率约150250 bpm 3.室颤,混乱波动,频率约250500bpm,室扑、室颤,1.QRS及ST-T无从分辨 2.室扑,匀齐、连续粗大波动,频率约150250 bpm 3.室颤,混乱波动,频率约250500bpm,A-WPW综合征并房颤,心室率快而不规则,常达200 bpm以上,QRS波群宽大畸形,室性心动过速,多形性室速 尖端扭转型室速 紊乱性室速 心率逐渐加快有蜕变为室颤的室速 心率过快(230次/分)的持续性单形性室速,单形性室速,多形性室速,心电图上QRS波群形态多变,尖端扭转型室速,1.QRS波群振幅和方向每隔310个心搏环等电位线扭转; 2.发作时QRS频率160 280bpm; 3.基础心率时大多有QT间期延长倾向,Brugada方案,流程图 1 胸导无RS形 VT R-S100ms VT 房室脱节 VT 符合图形特征 VT SVT伴差传,流程图2 V4-V6负向波为主 VT V2-V6有qR形 VT 房室脱节 VT ART,注:实线为“是” 虚线为“否”,室性心动过速 -宽QRS波的鉴别诊断,室性心动过速 -宽QRS波的鉴别诊断,房室分离 VT avR导联初始R波 VT QRS不呈束支或分支传导阻滞 VT Vi/Vt1 VT SVT,注:实线为“是” 虚线为“否”,2007Vereckei方案,严重的过缓性心律失常,过缓的交界性逸搏心律并不齐,三度房室传导阻滞,室性逸搏心律,严重的过缓性心律失常,伴有异常心电信息的室性心动过速,异常J波(如缺血性J波,Brugada综合征等) 异常T波(如T波电交替、持续性幼年性T波、巨大倒置性T波等) 等位性Q波 长、短QT间期 急性缺血性ST-T变化,Brugada波,心电图三联征 V1-V3导联ST段抬高 T波倒置 伴或不伴有右束支阻滞,治疗,考虑的问题: 是否伴有器质性心脏病? 是否存在心肌缺血或心功能不全? 是否存在诱发因素? 处理的原则: 基础疾病,基础状态和诱发因素的处理 循征医学的证据 相应指南的建议 与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身,恶性心律失常的急诊治疗,目的:尽可能短时间内终止心律失常,恢复血流动力学稳定,治疗原发疾病及诱因 方法: 心肺复苏 电复律 药物治疗 临时起搏器,恶性快速型心律失常的处理,室扑、室颤和无脉搏室速:心肺复苏 首先进行心肺复苏+电除颤(最高能量) 时机是关键;成功电除颤取决于从心律失常发生到行首次电除颤治疗的时间,每延迟除颤1分钟,复苏成功率下降7-10%,超过10分钟,除颤成功可能性极小。 电除颤不成功,改善通气,应用抗心律失常药物 首选胺碘酮,单形性室速,血流动力学不稳:同步直流电复律(200300J) 血流动力学稳定:药物治疗 1.胺碘酮:推荐使用 2.普鲁卡因胺 3.索他洛尔 4.利多卡因,首次负荷剂量:1.5-2.5mg/Kg稀释后于10分钟内缓慢静注,可重复,直到总量达9mg/Kg。 维持剂量:1.0-1.5mg/min 6小时后减量至0.5mg/min,24小时总量可达20mg/Kg。 起效时同时开始口服制剂。,胺碘酮:,普鲁卡因胺:10-15mg/Kg 索他洛尔: 1-1.5 mg/Kg,以10mg/min的速度静注,24小时 总量小于320mg 利多卡因:可推荐使用,注意事项,推荐首选胺碘酮,可相对有效的终止室速发作,减少反复电击次数。 索他洛尔延长复极动作电位,故剂量不易过大(每日总量小于320mg),以免诱发心律失常(如尖端扭转型室速) 相继应用2种或2种以上的药物易出现心动过缓、低血压、尖端扭转型室速等 新的心肺复苏指南及2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南中都取消了利多卡因在室速的适应症 药物治疗无效时建议电复律或右心室超速抑制,多形性室速,血流动力学不稳:按室颤处理 血流动力学稳定:有无QT间期延长 有QT间期延长: 1. 补钾、补镁(1-2g稀释后静注,继以1-8mg/min持续静点)。 2.临时起搏:适用于心动过缓和长间歇导致的尖端扭转型室速 3.异丙肾上腺素:可作为起搏前的临时治疗措施,不适用于缺血性心肌病及高血压、左室肥厚的病人。 方法:1-4 g/min,静滴,随时调整剂量,使心室率维持在90-110次/分之间。 无QT间期延长:纠正病因和诱因,预激并房颤者,心房激动沿房室旁道前传,心室率快而不规则,常达200bpm以上,QRS波群异常。 当平均预激性RR间期250ms或最短预激性RR间期180ms时,患者易发生严重血流动力学改变或蜕变为室颤,称为高危预激综合征。 治疗:抑制旁道传到,控制室率;改变心房肌不应期和传导速度,终止房颤,预激并房颤者,药物 普鲁帕酮 普鲁卡因酰胺 胺碘酮 高危预激综合征和药物治疗不佳者,直流电复律,恶性缓慢型心律失常急诊处理,药物治疗 阿托品0.51 mg+5%GS10 ml静脉推柱 (注意:伴有青光眼患者禁用,前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用)。 异丙肾上腺素0.55g静脉泵(或滴)入 (注意:对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用)。 安置临时(或永久)人工心脏起搏器 治疗原发疾病和诱因,小结,快速型、缓慢型 宽QRS波的鉴别诊断 血流动力学稳定与否 快速型:不稳:电复律 稳定:药物,首选胺碘酮 缓慢型:药物/临时起搏器,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,

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