无菌术感想.doc

细菌、病毒等各类微生物早于人类诞生于这个世界上，人类与微生物之间的关系是微妙的，有时候我们离不开微生物的存在，有些时候我们又因为某些微生物而遭受惨痛的教训。医学从古希腊希波克拉底开始规范化和理论化，在科学观念普及之前，医学具有明显的时代烙印。当科学观念深入人心之后，医学得到了迅速地发展，医学技术在科学技术发展的带领下日新月异。消毒的观念早在3000多年前就已经存在，用火煮熟生食是一个最好的佐证。三国时代的华佗替关羽刮骨疗毒也一定程度上体现了消毒的观念。在医学发展的历史上，外科手术曾经是医学上的禁地。一百多年前，伤口感染曾是外科医生所面临的最大难题之一，当时高居不下的术后死亡率使得许多外科患者面临死亡的威胁。1864年匈牙利的Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉溶液洗手，这是抗菌技术的开端。1867年英国外科医生BavonJoseph Lister奠定了抗菌技术的基本原则，被公认为抗菌外科创始人。1877年德国Berg-mam发明了高压蒸气灭菌法，建立了现代外科学中的无菌技术。无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指消灭或清除传播媒介上一切微生物的处理（包括细菌芽孢）。灭菌与消毒的主要区别就在于，消毒只是杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌突出得是针对一切微生物，它使得灭菌物品及区域是处于相对无菌的环境，这大大减少了开展外科手术及其他侵入性检查过程中使患者感染的几率。自19世纪中期提出无菌术概念以来，该技术从简单的洗手换衣发展到今天，已形成了整套先进、系统和行之有效的措施，使手术感染的发生率大大减少，没有无菌技术就没有现代外科手术。实施外科无菌术已成为一所医院、一个外科工作人员最基本的条件之一，每一个参加者都必须具有严格的无菌观念，一丝不苟地执行无菌操作原则。这不仅是一个技术问题，而且是一个严肃的科学态度及医德问题，所以学习无菌术对于我们医学生显得尤为重要。建立无菌概念，掌握无菌操作原则，培养无菌意识，养成无菌习惯，不仅仅是对患者的保护，也是对自己的一种保护。在医患关系日趋紧张的今天，严格尊从无菌原则，降低术后感染的可能，不仅可以降低患者的生理痛苦，更能在心理层面上使患者得到安慰。上面提到了无菌术概念包括灭菌、消毒、操作规则及管理制度，灭菌和消毒的概念、目的和效果都是不同的。微生物对消毒因子的敏感性从亲脂病毒，细菌繁殖体，真菌、霉菌、酵母菌，亲水病毒，分枝杆菌，细菌芽孢和朊毒依次降低。因此这种微生物自然特性决定了消毒和灭菌的不同应用范围。对于外科手术学而言，灭菌是其常用的方法，而常用的灭菌方法包括了物理灭菌和化学灭菌。在临床上，热力灭菌和化学灭菌则很常用，在应用热力灭菌时我们应当注意仪器的灭菌适宜范围，N型热力灭菌仪器相对于B型而言不适宜应用于存在腔隙的器具灭菌。无菌术中重要的是参与手术的人员，对于参加无菌手术的人员而言，要做到绝对无菌化是件很困难的事情，只有严格遵循无菌操作步骤，才能做到手部的相对无菌，从而符合无菌术的要求。术中的无菌操作也同样重要，比如手术器具的传递，手臂的活动范围等等。只要是手术器械的灭菌，手术人员的消毒，术中的无菌操作这三个环节中任何一个环节出现了问题，都将导致整个无菌手术的失败，会大大增加患者术后感染的可能性。因此，培养良好的无菌意识将是我们步入医学道路上的必修课。在开课之前，我们对于无菌概念，操作仅来源于课本上的白纸黑字，基本上还是处于纸上谈兵的阶段。我们一切都得从头开始学习，从洗手，消毒，穿无菌衣，戴手套，铺无菌单和剖腹单到打结，缝扎，缝合等，只要我们有存在不规范的操作都要一一纠正，对于我们这些新手而言，开头是最难的，因为什么都不懂，但是良好的开端便是成功的一半。先从洗手这方面来说吧，首先用肥皂洗手三遍，采用六部洗手法，清洗范围为手、前臂及上臂的下二分之一。根据一项调查显示，仅清洗一项便能清除达80%的手部表层微生物。再者，用蘸有肥皂冻的无菌毛刷刷洗手及前臂至上臂的下三分之一。顺序为指尖、手指的桡侧、手指的尺侧、指间和手的背侧、掌侧、两手交替，各刷20次，然后交替刷洗前臂，再刷洗上臂，各刷10次，共刷洗三遍。刷手时，必须保持“手高肘低”的姿势。然后拿两块无菌纱布擦净双手，要注意不可让相对无菌区受到污染，最后双手在消毒液中浸泡5分钟。洗手过程紧凑，严格，要始终保持水流从手流向肘部，其间不能接触任何未经消毒的物品，否则要重新洗手消毒。采用此种方法洗手可以保证手及前臂的相对无菌的状态，是进行无菌手术的前提必要条件。再说穿手术衣和戴无菌手套，因为人双手手部皮肤皱纹内和皮肤深层，如毛囊、皮脂腺等处都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能消灭藏在皮肤深处的细菌，在手术过程中，这些深藏的细菌可逐渐转移到皮肤表面。所以经清洗过的双手并不能直接接触手术区域。为了减少术后感染的风险，我们有必要在清洗和消毒完手臂之后穿无菌衣和戴无菌手套。原则都是一样的，即相对无菌区不能接触与相对无菌区相比较的有菌区或者物品。让我们回到手术台上，既然人员和物品都已经做到了相对的无菌，那对于手术对象，手术区域的消毒也是同等重要的，就像铁链一样，只要其中任何一环破裂了，这条铁链就起不到任何作用。这道理适用于无菌术，因此对于手术对象的消毒应当不仅仅局限于手术区域，而是要扩大消毒范围。就拿开腹手术而言，术中要做右上经腹直肌切口，因此消毒的范围应当上至剑突，下至耻骨联合，如果做颈部甲状腺手术的话，还要考虑到术中可能要扩大清扫颈部淋巴结，而要消毒至肩部及双上臂甚至是腋窝。消毒手法由手术野的中心向外涂擦皮肤，如果是感染伤口消毒应从外周涂向中心，要注意适当用力，清除掉皮肤深层的细菌。消毒液的选择也是有原则的，一般采用消毒效果较强，但是对皮肤黏膜刺激性较大的2%碘酒，再用75%酒精脱碘。在会阴部的手术消毒应该采用对皮肤黏膜刺激性较小的碘伏消毒。虽然经过此种方法消毒，但是手术对象的大部分体表还是处于未消毒的状态，因此要铺无菌单，保护手术区域的相对无菌状态。铺完无菌单之后，手术才能真正的开始。除了术前准备要注意无菌操作，在术中，甚至是术后都要注意无菌的操作。术中的操作首先要注意手术人员的手臂只能在两肩以下、手术台以上的平面内活动，两侧不能越过腋前线伸到背后，也不可接触手术台边缘以下的布单或物品；传递器械时，应靠近手术台的低平面上进行；手术中，手术人员的头部不可过分接近手术野或与对面人员相碰；如发现手套破损的，应当及时更换无菌手套；术前和术后都要清点器械，以防异物遗留腹腔内；做皮肤切开和缝合前应再用75%酒精消毒一次；切开空腔脏器前，要先用纱布保护周围组织。通过以上的无菌操作规则，我们便能在一定程度上减少术后感染的风险。术后的操作则是换药的时候，术后切记不能马虎大意，要认真做好每一次换药，严格遵守无菌操作规则，认真对待自己的患者，用心去呵护。这学期的外科手术学就要结课了，我们从一无所知到现在的略知一二，还能进行一些简单的操作，这对我们来说就是很大的收获。我们不仅从中学会了打结，缝合，无菌术等基本的外科技能，我们还体会到了术中人员合作的重要性，时刻保持无菌意识的必要性和严谨细致的求学态度。这对将来指导我们的临床学习将会很有帮助，这就是一个坚实的基础，这是一个牢不可破的医学地基。