预防院内交叉感染 减少医院感染的发生.doc

预防院内交叉感染 减少医院感染的发生吉林医学2009年】0月第3O卷第20期善护士的工资,福利待遇,提高社会地位等,使护士从中看到自身的价值,可提高护士的职业荣誉感,成就感和自信心.2.4取得社会理解支持,共同重视护士身心健康:社会舆论的导向,对护理工作者有强大的影响,护士的心理健康需要全社会的关注.应借助各种大众媒体向社会广泛宣传护理专业的重要性及多元性,宣传护士的学习,工作与生活,使社会公众对护理工作和护士的价值有真实的了解,纠正社会上对护士只会打针,发药,量体温"三大常规"片面,错误的认识,提高护士的社会地位.全社会形成尊重护士,重视护士的良好风尚,将有利于激发护理工作者的自豪感,责任感,消除自卑感j.护士是护理事业的主体,是护理改革的承担者,也是护理工作的实施者,各级护理管理者应意识到职业压力对护士工作质量及身心健康的影响,多理解,关心,爱护护理工作者,帮助其树立正确的人生观,价值观,职业观,营造良好的人际氛围及轻松的工作环境,尽量减少护士工作的超负荷现象,采取切实可行的方法来减轻护士的职业压力,以促进护士的身心健康,提高护理质量.3参考文献1顾乃平.护理学导论M.北京:科学技术文献出版社,1999:395.2LazarusRS,FolkmanS.Stress.appraisalandcopingprocessM.NewYork:McGrawHill,1984:72.3郝玉梅.现代护理工作中诸多压力因素及对策略J.实用全科医学,2006,4(5):604.4王金道.护士心理健康现状与自我概念的相关研究J.中国实用护理杂志,2004,20(7):75.5闫莉.护士心理压力应对的研究J.中国护理管理,2006,6(10):49.6张从丽.浅析护患矛盾及对策J.现代医药卫生,2004,20(17):18o7.7谭玉兰,宋玉兰.运用ROY适应模式管理护士职业压力初探J.护士进修杂志,2002,17(2):95.8钟华.ICU护士的心理压力及对策J.实用护理杂志,1999,15(3):48.收稿日期:20090627编校:李晓飞预防院内交叉感染减少医院感染的发生夏荣,杨玉萍,王巍(梅河口市医院,爱民医院,吉林梅河口135000)关键词预防;感染医院内感染(简称院内感染)已成为国内外医院管理中的一个重要课题.了解引起院内感染的病原菌种类,同时对其耐药性进行监测,是控制院内感染发生,提高医院管理水平,保证医疗安全的重要环节.而呼吸科院内感染是最重要的院内感染之一,是引起老年呼吸道疾病患者死亡的主要原因之1呼吸科病房感染的病原学分布及细菌耐药情况由于呼吸消化科患者多为慢性呼吸道疾病及胃肠道疾病的患者,本身免疫功能低下,加上长期的激素,抑酸剂使用,营养不良等,使患者的免疫功能进一步下降,给条件致病菌创造了入侵机会;多种抗生素的不合理使用,导致耐药菌株的产生,使那些弱毒力条件致病菌毒力加强,更易引起多重感染;患者年老体弱,活动能力差,排痰无力,尤其是意识不清,呼吸衰竭的患者采取插管,气管切开,机械通气等,破坏了患者本身防御体系,也是造成呼吸科患者院内感染的重要原因.呼吸科院内感染分离细菌的主要种类及构成比基本一致,G一杆菌约占70%,G球菌约占30%.(一杆菌主要为铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,流感嗜血杆菌和不动杆菌,G球菌主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌.1.1产ESBLs株:产ESBLs株在呼吸内科患者巾的分离率较高,肺炎克雷伯氏菌和大肠杆菌lf1,其产ESBLs侏分离率可高达40%以上.由于ESBLs株是一类能水解大多数青霉素,头孢菌素和氨【Hl南的B一内酰胺酶,由其引起的医院内感染治疗非常困难.1.2G一杆菌:院内感染分离的G一杆菌的药敏结果中,绝大多数抗菌药物的耐药率逐年升高或居高不下.头孢哌酮/舒巴坦,头孢吡肟,头孢他啶对G一杆菌有较好的敏感性,总的耐药率低于20%,而肺炎克雷伯氏菌,不动杆菌,大肠埃希菌对哌拉西林,阿米卡星,环丙沙星,头孢他啶的耐药率已经上升到40%70%,头孢曲松也出现较高的耐药性.最顽固的细菌为嗜麦芽窄食单胞菌,对泰能及阿米卡星天然耐药,仅对环丙沙星敏感性稍好,耐药率也高于30%.G一杆菌发病率增高有以下几个原因:G一杆菌在上呼吸道寄生率增高,可能与该菌对呼吸黏膜上皮的黏附性增强有关,正常人咽部主要是G球菌寄生,而气管及气道是无菌环境,由于医院特殊环境,常使住院患者的咽部寄生菌发生转换.1.3真菌:真菌感染近年来在呼吸科病房的院内感染发生率日渐增高.在真菌性院内感染病原学中,白色念球菌最为常见,可达50%以上.其他真菌如曲霉菌,毛霉菌发生率虽不高,但病死率高,应值得注意.白色念珠菌对氟康唑有较好的敏感性,耐药率低于10%.年龄与肺部真菌感染密切相关,年龄越大,越容易真菌感染.RICU患者病情危重,肺功能损伤严重,也可能是真菌感染的易患因素.重症患者肝肾功能损害可能破坏人体免疫机能导致真菌感染,而长期联合应用抗生素及抗真菌药,也可造成肝肾功能损害,即真菌感染与肝肾损害互为因果.?2510?2呼吸科病房院内感染的原因和渠道接诊条件不健全:某些患者在确诊前于一般门诊混合就诊,患者入院时未经更衣,清洁等就直接进人病房,从而增加感染机会.空气污染:传染性微生物气溶胶是最主要的医院感染传播方式.病房环境空气主要的污染源是患者的排泄物,通过物品更换,微生物形成气溶胶散布到室内空气中,人员流动加速气悬微生物的传播,对患者和工作人员的呼吸道感染形成威胁.有的病房设置未完全符合标准要求,病床的间距不足,密度增加,通风设施不足或通风时间不够.没有严格执行探视及陪护制度:病区的人流量增多,尤其是患上呼吸道感染或其他传染病或带菌者进入探视,通过空气,飞沫或手的接触,易造成院内感染.医务人员没有严格执行消毒隔离原则:如洗手不及时,不认真或洗手后用污染的毛巾抹手,因而双手成为传播细菌的工具,容易引起交叉感染.护理人员未严格执行无菌技术操作原则或操作用物清洁消毒不符合要求,如空气消毒不认真,通风时间不足,治疗用物用后未经初步消毒处理直接送供应室,另外血压计袖带,止血带未经常规消毒处理就直接使用.氧气吸入:雾化吸人是呼吸系统疾病的主要治疗手段.患者使用过的氧气管,湿化瓶,吸氧管与湿化瓶衔接处,流量表与湿化瓶衔接处,雾化器管道及储液罐如不严格消毒及时更换,往往有致病菌生.抗生素的滥用:滥用抗生素不仅不利于控制感染,而且会增加患者发生医院感染的危险性.3呼吸科病房感染的防治措施3.1加强医院感染监测:医院感染控制部门应密切关注医院的感染率,病原体种类,细菌耐药性的变迁,医院感染的后果和感染的控制效果等,以便采取有效措施控制医院感染.医院感染发病监测项目包括以下几个方面:全院的医院感染发病率监测,包括各科的医院感染发病率监测;医院感染部位发病率监测;医院感染危险因素监测;医院感染暴发流行监测.医院感染卫生学监测,包括:消毒,灭菌效果监测;空气,物表,工作人员的手细菌学监测;血液透析系统监测;污水排放卫生学监测;一次性医疗卫生用品监测.抗生素使用监测;医务人员医院感染职业暴露监测.3.2医院建筑要求设置布局合理:设有污水处理,无害化粪池等专门设施,在未完善以上设备情况下,护理人员应督促清洁工人严格执行各类污物污水的处理措施.3.3加强教育:提高护理人员对患者的责任感,树立无菌观念,严格执行消毒隔离制度,熟练掌握常用消毒隔离技术.3.4加强患者病区管理:保证病床的间距符合要求,通风设吉林医学2009年1O月第3O卷第20期施保持良好.严格执行探视陪护制度,最低限渡减少陪护人员.重视患者单位的管理及消毒,注意患者物品的摆放,地面清洁及卫生管理,患者出院后做好终末消毒处理.严格执行消毒隔离制度是切断传染途径,预防院内感染的重要措施,对治疗室内各类物品,用物和各房间有固定的消毒时间,坚持每月对室内空气,物体表面,消毒液,工作人员手掌的细菌培养监测,及时发现问题,立即采取各种可行性措施,减少院内感染的发生.对感染患者要早作药敏试验,首选敏感窄谱的抗生素.3.5呼吸科病房防止院内感染几个具体措施的实施:注重手的污染与预防医护人员的双手在治疗操作中与患者频繁接触,如无菌观念不强,不严格洗手,就会形成接触一污染一携带一传播的途径,将会给患者带来极大的威胁.在注射,输液,发药,吸氧等操作前要认真地洗手.处置2个以上患者时,要在间隔时间内洗手消毒,特别注意指缝间.干湿式扫床:消毒湿毛巾扫床,优于自来水湿毛巾和干毛巾.这样不仅阻止空气中细菌的增加和传播,而且能降低床单表面的细菌量.尿路感染的预防:由于操作不当或其他医源性因素而引起的医院感染时有发生,临床上最多见的是尿路感染,其发病率与导尿操作不当和留置导尿时间长短有关.预防方法如严格掌握导尿的适应证,能用尿液储存袋的就不用导管;熟练掌握无菌操作;保持尿道口清洁;注意各连接处不被污染,根据病情及早停止留置导尿.紫外线灯使用中的干扰因素:紫外线是空气消毒的主要工具,照射环境要干净,湿度在60%.如空气中含有800900个/m尘粒,光的穿透力会减弱,不能有效地透过固体物品,尘埃,纸张,液体等,杀菌效果就会降低20%30%.因此,消毒物品必须充分暴露,灯管及灯罩每周应该用95%乙醇擦洗1次,病房内禁止吸烟和频繁进人,以减少尘埃.给氧装置的消毒对使用及备用状态下的呼吸机湿化罐,氧气湿化瓶和连接管要进行严格消毒,定期,及时消毒更换.在患者的痰盂中加放含氯消毒剂并加盖,患者咳嗽咯痰时尽量用卫生纸遮住口鼻.做好卫生间及病房消毒管理:每天用含氯消毒剂对地面,门把手,床头桌进行消毒.上呼吸道感染的患者尽量安排同住一室.医院内感染已是一个不可忽视的公共卫生问题,给国家和社会造成负担日益加重,呼吸科病房的感染也是院内感染的高发区域.防止医院感染,应该采取综合的方法,治疗与预防并重,搞好消毒隔离,防止手的传播,做好每一项无菌操作.有效控制医院感染发生率,提高医疗质量,造福患者.收稿日期:20090421编校:侯小玲欢迎投稿欢迎订阅