龋病的发展与治疗课件.ppt
龋病的发展与治疗,蝕 Dental caries,龋病,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,健康牙齿,龋病的发展与治疗,龋,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,一、概述 二、龋的组织病理学改变 三、龋的发病机制及病因,重点掌握： 1 龋病的发生和发展过程 2 釉质龋和牙本质龋的病理改变,龋病的发展与治疗,一、概述,龋病的发展与治疗,龋病（蝕,dental caries）,在以细菌为主的多因素作用下,牙无机物脱矿、有机物分解,导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染性疾病。,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,发病情况,1 在口腔疾病之中发病率占首位 2 被WHO定位第三位危害人类健康的疾病 3 1995年对11省140712人的口腔健康流行病学调查的结果表明：,龋病的发展与治疗,12亿 506亿 600,000,000：3000020,000:1(患者：牙医） 15人（患者） 365天（年）5,475人 20000/5475=4年,龋病的发展与治疗,分类,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,二、龋的组织病理学改变,（一）釉质龋(質蝕,enamel caries) 1.平滑面龋 （平滑面蝕,caries on smooth surface） 2.窝沟龋 （裂溝蝕,fissure caries）,龋病的发展与治疗,平滑面龋,龋病的发展与治疗,釉质龋平滑面龋,发生部位： 临床表现：,Smooth surface caries,多发于邻面接触点下方 唇颊舌面近龈缘牙颈部,龋病的发展与治疗,釉质龋平滑面龋,镜下观察： 病损区呈三角形，顶部向釉牙本质界，底部向釉质表面 顶部为病变最早、最活跃的部分 病损形态与釉柱排列方向有关,Smooth surface caries,龋病的发展与治疗,平滑面龋 Smooth surface caries,光镜下分四层: 透明层 translucent zone 暗 层 dark zone 病损体部 body of the lesion 表 层 surface zone,龋病的发展与治疗,平滑面龋 Smooth surface caries,SZ,B,DZ,TZ,龋病的发展与治疗,平滑面龋 Smooth surface caries,透明层 50%出现 负双折射 孔隙容积： 1%,龋病的发展与治疗,平滑面龋 Smooth surface caries,暗层 85-90%出现 孔隙容积： 2-4%,龋病的发展与治疗,平滑面龋 Smooth surface caries,病损体部 100%出现 孔隙容积： 5-25%,龋病的发展与治疗,平滑面龋 Smooth surface caries,表层 95%出现 孔隙容积： 5%,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,病损呈三角形改变，顶部朝向釉牙本质界， 底部朝向釉质表面有内向外分为四层即: 透明层 (透明層,translucent zone) 暗层 (混濁層,dark zone) 病损体部 (病巣体部,body of the lesion) 表层 (表層,surface zone),釉质早期平滑面龋的病理改变：,龋病的发展与治疗,病变各层的形成是一种动态的过程 最早出现透明层 透明层中心出现暗层 暗层中央出现病损体部 外源性色素沉着 到达EDJ即侧向扩展 表层崩解，形成龋洞,Smooth surface caries,龋病的发展与治疗,窝沟龋 pit & fissure caries,龋病的发展与治疗,窝沟龋 pit & fissure caries,龋病的发展与治疗,窝沟龋 pit & fissure caries,龋病的发展与治疗,窝沟龋 pit & fissure caries,龋病的发展与治疗,窝沟龋 pit & fissure caries,龋病的发展与治疗,窝沟龋 pit & fissure caries,龋病的发展与治疗,釉质晶体的改变,釉质龋的发生本质上类似于酸对羟基磷灰石腐蚀的晶体物理化学过程。 釉质的羟基磷灰石晶体含有一定量的碳酸根离子和镁、钠元素，晶体结构相对不稳定。杂元素主要分布在晶体的中央和周缘，含杂元素的部位受酸蚀首先发生溶解。 由于羟基和碳酸根沿羟基磷灰石晶体中央长轴排列，晶体中央溶解是沿晶体c轴方向进行。,龋病的发展与治疗,釉质晶体的改变,龋病的发展与治疗,釉质晶体的改变,在龋损的过程中，脱矿和再矿化是不断交替进行的过程。 控制釉晶稳定性的主要因素包括周围环境的pH、钙、磷、氟浓度。 pH值较高，钙磷离子达到一定浓度，就趋向于晶体形成和稳定； pH值降低，则导致晶体溶解 氟离子代替羟基进入磷灰石结构中的钙三角平面，形成晶格结构更加稳定的氟磷灰石。,龋病的发展与治疗,返回目录主页,龋病的发展与治疗,（二）牙本质龋 (象牙質蝕,dentine caries),龋病的发展与治疗,牙本质龋 dentine caries,由釉质龋或牙骨质龋进一步发展而来。 病变过程与釉质龋不同。 含有相对较高的有机成分有机基质分解破坏 存在牙本质小管病变沿小管进展，病程较快 牙髓-牙本质复合体牙髓组织出现防御性反应 病变呈三角形，尖端指向髓腔，底位于釉牙本质界。,龋病的发展与治疗,在完整釉质表面下小牙本质龋病变,T=透明层 B=病变体部 R=修复性牙本质 P=牙髓,龋病的发展与治疗,在完整釉质表面下小牙本质龋病变,透明层(zone of translucent) 也称：硬化层(sclerotic zone),龋病的发展与治疗,在完整釉质表面下小牙本质龋病变,病损体部(body of the lesion) 死区 (Dead tract ) Reparative dentin (Tertiary dentine),龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,在釉质龋洞下方牙本质龋病变,Z=坏死崩解层 P=细菌侵入层 D=脱矿层 T=透明层 R=修复性牙本质,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,在釉质龋洞下方牙本质龋病变,细菌侵入层(zone of bacterial invasion) 也称：穿透层(zone of penetration),龋病的发展与治疗,dentine caries,龋病的发展与治疗,dentine caries,龋病的发展与治疗,dentine caries,龋病的发展与治疗,dentine caries,龋病的发展与治疗,dentine caries,龋病的发展与治疗,dentine caries,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,dentine caries,龋病的发展与治疗,dentine caries,龋病的发展与治疗,dentine caries,龋病的发展与治疗,dentine caries,龋病的发展与治疗,dentine caries,龋病的发展与治疗,在釉质龋洞下方牙本质龋病变,坏死崩解层(zone of destruction),龋病的发展与治疗,dentine caries,龋病的发展与治疗,返回目录主页,龋病的发展与治疗,(三) 牙骨质龋質蝕cementum caries,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,三、龋的发病机制及病因,菌斑(菌苔,bacteril plaque)： 是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的细菌和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。 构成：,组织学上-基底层： 唾液糖蛋白(获得性薄膜) 中间层： 表层 ： 球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞,体积上-细菌：6070% 基质等：3040%,重量上- 水 ：80% 固体物质：20 %,龋病的发展与治疗,形成：,不溶性 细胞外多糖,牙面,龋病的发展与治疗,龋病病因,细菌和菌斑变形链球菌 食物蔗糖 宿主易感牙 时间,龋病的发展与治疗,龋病的发病机制,酸原学说 （酸脱灰説,acid-decalcification theory） 蛋白溶解学说 （溶解説,proteolytic theory） 蛋白溶解螯合学说 (proteinlysis-chelation theory),龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,龋病的发展与治疗,牙本质龋的病理改变,病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部 朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层 分为四层结构： 透明层(translucent zone) 脱矿层(zone of the demineralization) 细菌侵入层(zone of bacterial invasion) 坏死崩解层(zone of destruction),龋病的发展与治疗,
