代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒原因及机制简述 .docx

代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒原因及机制简述根据引起酸中毒原因可分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。（1） 代谢性酸中毒常见原因有：酸性代谢产物如乳酸、酮体等产物增加；酸性物质 排出障碍，如肾功能不全，尿液酸化不够；碱丢失过多，如腹泻或重吸收 Hc（i 障碍。过 多代谢产物如乳酸、酮体进入血液后，机体通过多种途径进行调节，首先是血浆缓冲对 HCO3- H2CO3 的缓冲作用，缓冲结果使血浆中 HCO3-含量减少、CO2 增多、PCO2 升高，经肺调节； 刺激呼吸中枢，加快呼吸，排出过多的 CO2.与此同时，肾也进行调节，排酸保碱，以增加 HCO3 的重吸收，其结果是血浆中 HCO3-降低，H2CO3 也随之降低，在低水平保持HCO3-H2CO3=20 1，血 HCO3-低于正常水平，pH 仍在正常范围，即为代偿型代谢性酸中毒。如果酸性产物 继续增加，并超过肺和肾的调节能力，此时，血浆 pH 下降至 7.35 以下者，称为失代偿型代 谢性酸中毒。肾发挥调节酸碱平衡的作用较晚，然而是极为重要并且是较为彻底的调节措施。 肾主要通过 H+-Na+交换，K+-Na+交换以及排出过多的酸达到调节的目的。（2） 呼吸性酸中毒：由于肺部病变，排出的CO2 减少，使 CO2 储留于体内，PCO2 升高， H2CO3 浓度增加，血液 pH 有降低趋势，严重时，Ph<7.35，这种因呼吸原因引起的酸中毒称 为呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒患者，由于呼吸功能障碍，此时依赖于肺部再进行调节是不 太可能，因此必须依赖于肾脏，排H+保 Na+作用加强，肾小管回吸收 Na+增加，而 NaHCO3 也 随之吸收加强，补充血中 NaHCO3，从而使血中 NaHCO3 浓度有一定程度的升高，有可能使血 pH 恢复正常范围；若 pH 仍在正常范围，仅 PCO2 和 TCO2 升高，此时称为代偿型呼吸性酸中 毒。如病情继续发展严重，H2CO3 浓度增加，血中 PCO2、TCO2、H2CO3 增加，经过代偿虽然 HCO3 浓度也在增加，但 H2CO3 浓度增加速度高于 HCO3-浓度的增长，使血液 pH 小于 7.35， 称为失代偿型呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒患者，由于肾脏排 H+保 Na+的作用加强，重吸收 NaHCO3 入血增加，此时，在血 NaHCO3 浓度正常情况下使 NaHCO3 浓度再升高，并高出正常值。 这就是呼吸性酸中毒患者血生化指标的特点即呼吸性酸中毒患者，血NaHCO3 浓度是升高而不 是降低的。