医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院)课件.ppt
1,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室,呼 吸 系 统,医 学 影 像 学,2,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),（1）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应 症。 （2）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。 （3）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。 （4）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。 （5）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。 （6）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺 部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等）的影像 表现及鉴别诊断。,教学目的与要求,3,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),第三节,基本病变影像表现,（ Imaging showing of Fundamental lesion ）,4,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),Fundamental lesion,支气管病变（ lesion of Bronchus） 肺部病变（ lesion of Pulmonary ） 胸膜病变（ lesion of Pleura ）,5,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),支气管阻塞,（一）支气管病变,（obstruction of Bronchus）,lesion of Bronchus,6,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),7,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),lesion of Bronchus,阻塞性肺气肿（obstructive emphysem 阻塞性肺不张(obstructive ateletasis) 阻塞性肺炎(obstructive pneumonia),8,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),obstructive emphysema,引起活瓣样通气,致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气； 继而发生肺泡壁的破坏。可融合成肺大泡。,9,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),10,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),无壁低密度区,好发于中下叶，呈弥漫性分布。 肺气肿区血管纹理明显减少,多合并肺大泡形成。,emphysema,11,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),影像学表现（Imaging showing ）,两肺透亮度增加，呼气和吸气改变不大； 肺纹理稀疏、变细、变直; 肺内可见肺大泡； 肋间隙增宽，后肋骨平举（直）; 纵隔狭长，心影呈垂位心型。 横膈低平，活动度明显减弱； 胸廓呈桶状，前后径增加，胸骨后间隙增宽。,12,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),肺组织密度均匀性增高； 体积缩小： 牵拉征象： 不同部位肺不张形态有异 CT增强扫描时明显强化。,影像表现：,（二） 阻塞性肺不张,obstructive ateletasis,13,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),普通X线表现： 患侧肺野呈均匀致密阴影； 横隔 上提； 纵隔 向患侧移位； 胸廓 缩小,肋间隙变窄 ； 对侧肺 可有代偿性气肿。,obstructive ateletasis,CT表现： 1）一侧胸腔内见软 组织密度增高影 2）增强扫描可见明显 均匀性强化,(1) 一侧肺不张:,14,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),（2）肺叶不张: 影像表现： 相应的肺叶体积缩小、密度增高； 相应的叶间裂、肺门、膈或纵隔向患侧移位； 相邻 肺组织可出现代偿性肺气肿。,obstructive ateletasis,15,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),（3）肺段不张 : 较少见。肺段体积缩小。后前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指向肺门。 （4）小叶不张: 多见于支气管哮喘和支气管炎，由多数末梢支气管被黏液阻塞所致。 影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透明的气肿带。,16,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),Ateletasis（一侧性）,17,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),18,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),Ateletasis（右肺上叶）,19,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),20,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),21,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),22,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),23,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),24,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),影像学表现（Imaging showing ）,两肺透亮度增加，呼气和吸气改变不大； 肺纹理稀疏、变细、变直; 肺内可见肺大泡； 胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙变宽; 心脏表现为狭长的垂位心型。 隔位置低下，活动度明显减弱； 侧位片上胸骨后间隙增宽。,25,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),X线表现： 1）患侧肺体积缩小密度增 高； 2）胸廓塌陷；肋间隙变窄； 3）膈肌上提； 4）纵隔向患侧移位； 5）健侧肺代偿性气肿；,CT表现： 1）一侧胸腔内软组织 密度影 2）增强扫描可见明显 均匀性强化,26,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),（二）肺部病变,（ lesion of Pulmonary ）,27,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),lesion of Pulmonary,渗出（exudation） 增殖性病变（proliferative lesion） 纤维性病变（fibrotic lesion） 钙化（calcification） 肿块（mass） 空洞与空腔（cavity 边缘：清楚,无毛刺,少数可有分叶; 密度：通常不均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织; 大小：直径多小于3cm; 周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影； 近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；,5 肿块 (mass),51,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),恶性肿块的特点,形状 肿块的轮廓呈多个弧形突起或切迹称为分叶征。 密度 肿块可以发生偏心性空洞,内缘不整、有壁结节,多见鳞癌; 肿块内可有13mm的低密度影称为空泡征， 对诊断肺腺癌有重要价值。 边缘 可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征。 近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;称为胸膜凹陷征; 近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;称为血管集聚征。 可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。 转移或/和浸润征象。,52,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),两肺转移瘤,53,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),54,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),55,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),肺内孤立性结节,56,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),57,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),58,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),肺部基本病变的影像表现：密度减低,59,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),空洞：为肺内病变组织发生坏死液化，坏死组织 经引流支气管排出而形成。 影像表现为大小与形状不同的透明区。 见于肺脓肿 、肺结核发生干酪样坏死者、支气管肺癌 等。 （1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空 洞，较小，多发，形态不一，呈虫蚀样。洞壁为坏死 组织形成。见于干酪性肺炎。,6 空洞与空腔 ( Cavity),60,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),（2）薄壁空洞 洞壁厚度在3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成，境界清晰、内壁光滑，多呈圆形，周围很少有实变阴影。多为发生较长时间的空洞，见于肺结核。 （3）厚壁空洞 洞壁厚度超过3mm，形态不规则，其周围常见密度较高的坏死组织及实变区。内壁凹凸不平或光滑。多为新形成的空洞。见于肺脓肿、肺结核和肺癌。,61,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),Cavity(三种形态),62,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),63,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),64,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),65,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),厚壁空洞（正位）,66,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),左肺空洞体层摄影片,67,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),68,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),（三）胸膜病变,lesion of Pleura,69,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),胸膜病变,胸膜病变可有以下几种基本改变。 1. 胸腔积液、积气及液气胸 2. 包裹性胸腔积液、积气及液气胸 3. 胸膜肥厚、粘连、钙化,CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要意义.,70,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),1、胸腔积液 （1）游离性胸腔积液：依积液量而表现不同： 少量积液：液体首先聚积于后肋膈角，故站立后前位检查难以发现，需使患者向一侧倾斜达60或取患侧在下的水平投照，才能发现液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。液体量在300ml以上时，侧肋膈角变平、变钝。 中量积液：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部的肺四周，表现为下肺野均匀致密，肋膈角、膈影消失。 大量积液：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。,71,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),72,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),结核性胸膜炎,73,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),74,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),75,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),大量胸腔积液,76,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),CT征象,少量、中等量积液: 表现为后胸壁弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐. 大量积液: 整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。,77,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),78,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),79,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),pleural effusion,80,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),（2）局限性胸腔积液 包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。 叶间积液：叶间积液发生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部。 肺下积液：聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。,81,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),包裹性积液示意图,82,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),右侧包裹性积液,83,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),84,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),85,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),86,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),包裹性积液,87,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),pneumothorax,气胸：空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩。,88,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),气胸：多种原因使空气进入胸膜腔内所形成。 如外伤、胸部手术及肺内病变等。,X线表现： 1）于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区。 2）气体量较少时，透亮区呈线状或带状。 3）此区域无肺纹理走行。 4）气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常的肺组织被压缩到内带，呈高密度影。,pneumothorax,89,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),pneumothorax,90,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),pneumothorax,91,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),92,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),估计肺压缩程度,气体自外向内压迫肺组织 1.四分之一肺带: 35% 2.三分之一肺带: 50% 3.二分之一肺带: 65% 上部:40% (两分各20%) 下部:60% (三分各20%),93,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),hydropneumothora,液气胸：胸腔内液体与气体并存，为液气胸。,94,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),胸膜腔内液体和气体同时存在时，称液气胸。可见于支气管-胸膜瘘、外伤、胸部手术等。 X线表现: 为横贯胸腔的气-液体平面；液体量较少时，仅于肋膈角处可见气-液体平面。,hydropneumothora,95,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),右侧液气胸,96,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),97,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),hydropneumothora,98,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),3 pleural thickingadhesion and calcification,肋膈角变浅、变平、呼吸时隔动运受限，膈顶变平，膈胸膜粘连呈幕状突起。 广泛胸膜肥厚肺野密度增高，沿胸廓内缘带状致密影，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位。 叶间胸膜超过1 mm为增厚， 胸膜钙化为胸膜位置出现条带状高密度影。,99,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),100,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),3 pleural thickingadhesion and calcification,101,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),102,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),胸膜肥厚、粘连,103,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),pleural thickingadhesion and calcification,104,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),4）胸膜肿块,以原发于胸膜的间皮瘤和胸膜转移瘤最常见。少数来自结缔组织的纤维瘤，平滑肌瘤。也可见于机化性脓胸及石棉肺形成的胸膜斑块。 X线表现： 良性者，多呈半球形，广基底与胸膜相连，密度均匀，边界清楚。 恶性者，呈不规则形，可弥漫性生长，相应肋骨有破坏。,105,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),106,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),107,医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院),
