肺栓塞风险评分PESI.docx

肺栓塞风险评分（PESI）年龄肿瘤慢性心肺疾患 HR>=110bpmSBP<100mmHgSO2<90%简化版>80 岁=111111结果评价0 分：30 天死亡率 1% 1：30 天死亡率%肺栓塞危险程度分层风险指标和评分早期死亡风险高低 血 压 /休克+PESI - 级 / 简化评分>1+影像学右室功能 不全+心肌损伤指标+中低中-高中-低-+-双+0/单+选择性检查，双-注意：影像学右室功能不全指：右室扩大，右室/左室直径>或 1；右室游离壁运 动减低；三尖瓣环收缩期移位。心肌损伤指标指：肌钙蛋白升高（TNI>ml，TNT>ml）和/或脑钠肽升高 （NT-BNP>500pg/ mL，BNP>90pg/ml ）。休克/低血压无需评估。PESI -级/ 简化评分 0，同时心肌损伤指标升高或影像学右室功能不 全，属于中-低危。HAS-BLED 出血风险评分 项目高血压异常的肝/肾功能 卒中出血异常的 INR 值年龄>65 岁药物或饮酒分值11+111111+1注 : 高血压指收缩压 160mmHg ；异常 的肝功能指慢性肝病 ( 如肝硬化 ) 或显着 的生化指标紊乱 (如胆红素正常值上限 的 2 倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱 性磷酸酶正常值上限的 3 倍等；肾功 能异常定义为慢性透析或肾移植或血清 肌酐 200 微摩尔 / 升；出血指既往有出 血病史和 /或出血的诱因如出血体质、贫 血等；INR 值不稳定指 INR 值易变/偏高 或达不到治疗范围 ( 如 60 ) ；药物 / 饮 酒指合并用药 , 如抗血小板药、非甾体类 抗炎药,嗜酒等。结果评价：HAS-BLED 积分3 分时提示出血“高危”。出血高危患者无论接受 华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并需在开始抗栓治疗之后加强复查。需要 指出的是，9 房颤患者出血和血栓具有很多相同的危险因素，出血风险增高者发 生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。 因此，只要患者具备抗凝治疗适应证，仍应进行抗凝药物治疗，而不应将 HAS-BLED 评分增高视为抗凝治疗禁忌证。对于此类患者应注意筛查并纠正增 加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。