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    经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症课件.ppt

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    经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症课件.ppt

    经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,1,经皮椎间孔镜技术简介,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,2,椎间孔镜技术,概 念,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,3,经安全三角进针 ,器械进入盘内切除髓核,为间接减压,不能直接切除脱出髓核 ,对脱出型疗效不佳,操作同切吸类似 ,工作套管内置入内镜,由内向外操作,发展史,椎间盘切吸,YESS技术,TESS技术,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,4,发展史,疗 效,优 点,缺 点,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,5,椎间孔镜操作器械,德国SFESYSTM脊柱微创手术系统,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,6,椎间孔镜操作器械,各种环锯、髓核钳 工作套管,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,7,椎间孔镜操作器械,环踞及保护套管,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,8,椎间孔镜操作器械,双极射频仪及射频针,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,9,椎间孔解剖,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,10,椎间孔解剖,安全三角工作区与椎间孔的解剖关系,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,11,手术适应症与禁忌症,适应症,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,12,手术适应症与禁忌症,禁忌症,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,13,手术方法,1、定位:患者俯卧或侧卧位。C型臂X线机正位透视下标定腰椎棘突中线,经病变椎间盘上缘划一条水平线,中线旁开12-14cm局麻,穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘(L3/4、L4/5)。,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,14,手术方法,腰5/骶1定位: 正位透视下标定髂嵴最高点至腰5/骶1椎间盘上缘的水平线,侧位下标定一条经骶1上关节突至骶1椎体后上缘的侧位线,两条直线的交点为穿刺点,穿刺的方向骶1的后上缘,一般情况下穿刺针的角度腰4/5为30-40,腰5/骶1为40-50。特殊情况下,如突出物巨大,可平行穿刺。麻醉以1%的利多卡因逐层至小关节突。穿刺途径:皮肤 皮下脂肪 腰筋膜 骶棘肌 横突间肌 腰方肌 腰大肌 上关节突外侧缘 椎间孔。,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,15,手术方法,2、局麻,穿刺,椎间盘造影:用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处,在关节突周围注射重比重0.5%的利多卡因2-5ml。将前端弯曲15-20的22G穿刺针插入16G穿刺针芯内,弯曲端朝向椎间盘方向并注入混合造影剂(欧乃派克4ml,美蓝1ml容积比4:1)行椎间盘造影。,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,16,手术方法,Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda,18G-针,22G针,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,17,手术方法,Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,18,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,19,手术方法,3、工作通道扩张:拔除针芯,经穿刺针插入导丝,保留导丝,拔除穿刺针,以导丝为中心切皮6mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张,并用环锯切割部分关节突,正侧位透视无误,拔除导丝、导杆、环钻,沿工作套管插入外径6.3mm,内径3.8mm的内窥镜。,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,20,Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda,扩张引导管,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,21,Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda,手术方法,置入环钻,引导管,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,22,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,23,手术方法,环钻,扩张引导管,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,24,手术方法,Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda,环钻,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,25,环钻保护管,环钻,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,26,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,27,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,28,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,29,手术方法,退出环钻,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,30,手术方法,环踞切除的小关节骨质,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,31,手术方法,Guntram Krzok,M.D. 99880 Waltershausen - Frttstdter Weg 1,扩张器,引导管,工作管,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,32,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,33,手术方法,工作管,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,34,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,35,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,36,手术方法,环钻位置,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,37,手术方法,工作套管位置,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,38,手术方法,放置内窥镜,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,39,手术方法,椎间盘摘除,4、椎间盘摘除:经工作套管置入脊柱内窥镜,镜长174mm,外径6.3mm,工作腔内镜3.8mm,角度30,放大倍数为10倍以上。在窥镜监视下,用不同角度的髓核钳将髓核摘,探查和松解神经根,以双极射频止血,修整纤维环裂口,置入引流管。,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,40,手术方法,镜下分离经美兰染色的髓核组织,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,41,手术方法,镜下钳夹摘除染色的髓核组织,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,42,手术方法,镜下用射频针 止血、消融,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,43,手术方法,射频消融、摘除髓核,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,44,手术方法,镜下硬膜囊辨认,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,45,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,46,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,47,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,48,手术方法,镜下神经根辨认,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,49,手术方法,摘除的髓核组织,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,50,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,51,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,52,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,53,手术方法,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,54,术后注意事项,卧床3小时以上,配带腰围下床,次日开始直腿抬高锻炼,术后3个月内避免过度剧烈活动。,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,55,术后讨论,一、脊柱内窥镜手术系统中 工作套管经扩大的椎间孔进入硬膜外腔,在硬膜外腔摘除椎间盘。整个手术操作均在放大10倍以上直视下进行,手术安全、可靠、量化、基在手术医生的掌控之中。既往盘内微创方法对巨大型、脱出型、游离型并伴有椎间孔狭窄症的治疗基本上无有效手段。脊柱内窥镜的应用,有效的切除神经根周围致压物、是真正意义上精确微创手术。,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,56,术后讨论,二、严格手术指征:尽管目前脊柱内窥镜椎间孔入路下技术治疗巨大型、脱出型、游离型腰椎间盘突出症、骨化、增生、狭窄具有独到优势。但不可把它当成全能技术,对任意扩大手术指征的行为均会增加手术风险、加大创伤、和降低手术成功率。,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,57,术后讨论,三、手术适应症的选择及操作理念 经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术腰椎间盘摘除术,其最大优势在于椎间孔扩大后工作套管直接插入硬膜外腔,在内窥镜直视下摘除压迫神经根的椎间盘组织。是真正意义上的神经根直接减压术。本技术的最佳适应症为:脱出、游离和巨大椎间盘突出所引起的根性症状。对于中小型的包容性椎间盘突出,应用此技术反而加重创伤,应用其他微创治疗技术可以取得良好的疗效。,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,58,术后讨论,应建立个性化的治疗方案,本着以最小的创伤来达到最佳的治疗效果为理念。对于穿刺角度,应根据神经根压迫的程度而定,突出的椎间盘可压迫神经根的起始段或自硬膜囊发出处。根据椎间盘突出的大小或部位决定穿刺角度。穿刺角度越小越贴近压迫部位,角度越大则离压迫部位越远,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,59,手术病例,孙XX 术前,术后,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,60,手术病例,周XX 术前 术后1周,周XX 术前,术后1周,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,61,手术病例,周XX T1术前 T1术后1周,周XX T1术前,T1术后1周,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,62,手术病例,周XX T2术前,T2术后1周,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,63,手术病例,刘XX (术前),经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,64,手术病例,刘XX (术后),经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,65,手术病例,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,66,手术病例,两位腰椎间盘突出症患者行椎间孔镜减压后,患侧直腿抬高恢复正常,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,67,感谢聆听!,Thank you for listenning,

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