氯氮平中毒.doc

氯氮平中毒抗精神药多为片剂，进入胃后可形成块状，难以溶解和吸收，且精神病药对胃肠蠕动有抑制作用而使胃排空时间延长，故不论服药长短均应及时洗胃；洗胃之前注意呼吸情况，部分患者需先气管插管，然后进行洗胃；早期正压通气 大剂量氯氮平中毒出现呼吸中枢抑制作用，使得患者呼吸深慢；外周组织学表现为多脏器淤血，尤以肺脏最为明显；重度氯氮平中毒患者表现为急性肺水肿，急性呼吸衰竭较常见，早期机械通气较为重要；早期灌流，可缩短病人昏迷时间；纳洛酮的使用 静推后迅速通过血脑屏障，首先与阿片类受体结合，拮抗内啡肽类物质，兴奋呼吸、循环中枢，抑制迷走神经，减少分泌物，使得血压升高，兴奋大脑皮质，促使患者意识清醒；纳洛酮在血中半衰期1-2小时，应重复使用纳洛酮直至完全清醒；氯氮平首先经肝脏代谢，代谢物的活性很低或无活性，50%由尿排泄，30%随便排出；中毒临床表现三大症状：即发热、意识障碍及左心衰，突出表现为左心衰，一般在服药数小时后出现，且心衰发生及严重程度与神志状态相一致，随患者渐趋昏迷而出现左心衰，昏迷深者心衰程度也较重；抢救关键在于及时发现和纠正心衰（我所见患者在当地用了强心针）；目前尚无特效解毒药；有心率快，心动过速；氯氮平中毒往往引起多器官功能障碍；氯氮平能直接抑制脑干网状结构上行系统，中毒后均出现意识障碍，主要表现为昏迷；中毒后容易抽搐，儿童更明显，多呈癫痫样大发作，而成人多表现为肢体或口角反复抽动；气道分泌物增多是氯氮平中毒特征性之一；由于氯氮平阻断肾上腺素能alpha受体，故有40%患者血压明显下降，心率增快与缺氧；重度中毒者（出现昏迷、抽搐或急性左心衰）心肌损伤较明显，主要表现为血CK、CK-MB、LDH水平明显升高；40%患者出现发热，中毒数小时后体温即可升高，多在39以上；因中毒后昏迷的发生率非常高，也易误诊为安定类药物中毒；纳洛酮 0.8mg/支；纳洛酮一般首剂0.8mg，据意识情况可每2小时重复0.8mg；临床较倾向于血液灌流，因氯氮平血浆蛋白结合率95%，理论上，血浆置换是最好的排毒措施；