急性脑梗塞辨证分型与血脂.doc

福建中医学院2005届临床硕士研究生毕业论文急性脑梗塞辨证分型与血脂、血糖、血压及神经功能缺损的关系研究专 业：中医内科学研究生：林心君 导 师：梁晖 主任医师 副教授摘 要目的：通过观测急性脑梗塞患者的临床神经功能缺损积分值、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）载脂蛋白A1、载脂蛋白B(ApoA1,ApoB), ApoB/ApoA1,及血糖、血压的变化，探讨急性脑梗塞辨证分型与血脂、血糖、血压及临床神经功能缺损四个方面多指标的关系。资料与方法：临床收集符合要求的急性脑梗塞的病例104例，其中男56例，女48例，平均年龄70.979.55岁（43-89岁）。根据中经络证型分为5组，肝阳暴亢组18例，风痰瘀阻组28例，痰热腑实组23例，气虚血瘀组17例，阴虚风动组18例。入院当时测量血压，并按照“脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准”评分。于入院次日清晨空腹采集肘静脉血，检测其空腹血糖,血清TC、TG、LDL-C、ApoA1、ApoB、ApoB/ApoA1.结果：1、急性脑梗塞患者中医辨证分型以风痰瘀阻型所占比例最高，其次是痰热腑实型。各证类组的神经功能缺损积分以痰热腑实组最高，气虚血瘀组最低。气虚血瘀组与痰热腑实组比较差异显著（P<0.05），其余各证类组间比较均无显著差异（P>0.05）。2、各证类组的血脂水平以风痰瘀阻组最高，其次是痰热腑实组，风痰瘀阻组与其余各证类组的血脂质比较差异显著或异常显著（P<0.05, P<0.01）。痰热腑实组与气虚血瘀组、阴虚风动组比较，差异极其显著(P<0.01)。 3、各证类组的载脂蛋白比较，风痰瘀阻组ApoA1水平最低，ApoB及ApoB/ApoA1水平最高，其次是痰热腑实组。风痰瘀阻组与其余4组比较差异显著或异常显著（P<0.05, P<0.01）。 4、各证类组的血糖变化以痰热腑实组、阴虚风动组较高，但各证型间差异不显著（P>0.05）。5、从各证类组的血压变化分析来看，肝阳暴亢组血压最高，其次是痰热腑实组。肝阳暴亢组血压与痰热腑实组比较差异显著（P<0.05），与风痰瘀阻组、气虚血瘀组及阴虚风动组比较差异异常显著（P<0.01）。痰热腑实组血压明显高于风痰瘀阻组、气虚血瘀组及阴虚风动组，差异极其显著（P<0.01）。6、血糖增高组的神经功能缺损程度评分明显高于血糖正常组（P<0.01）。且神经功能缺损程度评分与血糖水平呈中度相关(r=0.522)，相关性显著（P<0.01），而与血脂水平、血压水平仅低度相关(r<0.40).结论：1、中风急性期以标实症状突出，痰浊和瘀血可能为脑梗塞的主要病理产物和致病因素，而阳明实热可能是该病的加剧因素。2、急性脑梗塞患者存在较严重的血糖、血脂代谢紊乱，及血压水平的增高。3、血脂、血压水平与中医证型关系密切，可为脑梗塞急性期证候分类提供客观量度。4、血糖水平在一定程度上反映病情的轻重，而血脂水平、血压水平作为发病的危险因素与中风病发病率有关，但是否能反映脑梗塞患者的病情及脑实质损害严重程度尚有待于进一步研究。主题词：中风病(中医)/诊断脑血管病/诊断辨证分型神经病学检查血脂/血液空腹血糖/血液血压Study on Relationship between Syndrome Types and Serum Lipids, Blood Glucose, Blood Pressure and Nervous Impairment in Patients with Acute Cerebral Infarction Major：Traditional Chinese Internal MedicinePostgraduate：Lin XinjunTutor：Liang Hui Chief Physician Associate Professor ABSTRACTObjectives: To detect the serum level of triglyceride(TG), total cholesterol(TC), low-density-lipoprotein-cholesterol(LDL-C), ApoA1, ApoB, ApoB/ApoA1 and the fasting blood glucose(FBG), blood pressure(BP) ; calculate the score of nervous impairment (SNI)；so as to investigate into the relationship between syndrome types of Acute Cerebral Infarction (ACI) and the four aspects indexes: the scores of nervous impairment, serum lipids, FBG and BP.Materials and methods: 104 patients with ACI were collected, among which 56 were male and 48 were female. The average age was 70.979.55years(aged 43-89 years). All were divided into five groups:sudden excess of liver yang group(SELY,18 cases), wind-phlegm and blood stasis group(WPBS,28 cases), phlegm-heat and sthenia of fu-organ group(PHSF, 23 cases),qi deficiency and blood stasis group(QDBS,17 cases) and Yin-deficiency and wind generating group（YDWG,18 cases）. Measure the onset blood pressure and calculate SNI .Detect serum level of TG, TC, LDL-C, ApoA1, ApoB and FBG the next day onset. Results: 1. Among all of the syndromes of ACI , the highest proportion was WPBS syndrome and the second was PHSF syndrome.The highest SNI of patients with ACI was in the group of PHSF, and the lowest one was in the group of QDBS. The difference between them was significant（P<0.05）, while other groups did not have markable difference（P>0.05）.2.The highest serum level of lipids was WPBS group, and followed by PHSF group; The difference between WPBS group and every other groups was significant（P<0.05, P<0.01）; so as between PHSF group and QDBS group, YDWG group(P<0.01).3.Among all groups, level of ApoA1 in WPBS group was the lowest,while ApoB and ApoB/ApoA1 was the highest, followed by PHSF. There was significant difference between WPBS group and every other groups（P<0.05, P<0.01）.4.When referring to blood glucose, level in PHSF group and YDWG group were higher than other groups.While there was no significant difference among them（P>0.05）.5 Our analyse on blood pressure show that level of BP in SELY group was 1 and PHSF group was 2.The difference between them was significant (P<0.05）. that level of BP in SELY group was markedly higher than that of WPBS group, QDBS group, YDWG group（P<0.01）. And that level of BP in PHSF group was markedly higher than that of WPBS group,QDBS group, YDWG group（P<0.01）.6. The SNI in higher-glucose group was markedly higher than that of normal-glucose group (,P<0.01). Correlation between SNI and level of glucose was medium (r=0.522), and the relativity was markedly (P<0.01). While there was lighter correlation between SNI and level of serum lipids and BP(r<0.40).Conclusion: 1. the stroke acute stage was prominent by the sthenia symptom.,Phlegm and stasis blood may be the primary pathlological products and pathogenesis factor. sthenic-heat of yangming possibly aggravate ACI.2. There was serious lipids, glucose disturbance and increase of BP in patients with ACI.3. The level of serum lipids and BP were relative with TCM types of ACI, so they can be objective index for ACI.4. The level of blood glucose can reflect the severity of ACI.， while the level of serum lipids and BP were relative with ACI. as risk factors, But whether it can reflect ACI patients condition still waited for further studies.Subject headings: stroke(TCM)/diagcerebrovascular accident/diag Syndrome Differention-Classification / diagnurologic examinationSerum Lipids /bloodFBG /bloodblood pressure急性脑梗塞辨证分型与血脂、血糖、血压及神经功能缺损的关系研究专 业：中医内科学研究生：林心君 导 师：梁晖 主任医师 副教授前 言INTRODUCTION急性脑血管疾病为临床常见的危重症之一，具有发病率高，死亡率高，致残率高的三高的特点，其起病急骤，变化迅速，严重危害中老年人的生命和健康。流行病学资料显示，在我国构成死亡原因的重大疾病第一位就是脑血管疾病1。提高对急性脑血管病的认识和积极防治一直是中西医界的重大课题。积极地结合现代医学的精华去深层次认识和把握此阶段的病机，既关系到本病临床诊疗水平的提高和发展，又关系到中西医学的沟通和交流，对本病的治疗和预后具有极为重要的意义。在中风发病过程中，“本虚标实”贯穿始，而在急性期又以标实的症状为主，虚损证候较少显现。王永炎教授2认为该病以本虚标实为主，急性期以内风、邪热、痰浊、血瘀、腑实等标实症状突出，同时相互转化，其核心病理为“痰瘀互阻”。急性脑梗塞是治疗的关键时期，认识和把握此阶段的病机，重视急性脑梗塞辨证的早期量化诊断，做到及早防范、干预治疗，对降低脑梗塞病死率与致残率具有极为重要的意义。因此很有必要开展证候诊断的客观化、定量化研究。脑梗塞是脑血管病最常见的一种类型，几乎占80，且以动脉粥样硬化(AS)为其主要病理基础3。在形成AS的各因素中，高血压、血脂代谢起着异常重要作用。糖尿病不仅是急性脑血管病的独立危险因素，高血糖和脑血管病及其危险因子之间有极为复杂的关系。而在临床实践中发现，急性脑梗塞的患者常同时存在着高血压及血脂、血糖代谢紊乱。现代医学研究认为，动脉粥样硬化（atheria sclerote，AS）与高血压动脉硬化是导致ACVD 的发生的最常见的血管壁病变4。高脂血症可损伤内皮细胞，刺激平滑肌细胞增生，形成泡沫细胞，并通过增加血液凝固度，降低纤溶功能而促进AS的发生发展和ACVD的发生。血脂代谢异常亦可使脑血管内膜脆性增加，加速脑动脉硬化发生。近年来，脂类代谢与动脉粥样硬化关系的研究已发展到载脂蛋白水平。有学者5认为ApoA1、ApoB是当前临床试验室脂类检测项目中预测动脉粥样硬化性心血管疾病最有价值的指标，而对于血脂与脑血管疾病的关系尚存在不同的见解。急性脑梗塞患者多伴有糖尿病史，有相当一部分无糖尿病史患者发病后血糖浓度有亦不同程度的升高，这早已被许多临床工作者发现。高血糖不仅可使自由基产生过多，血管上皮细胞损伤使血管基底膜增厚，且高血糖使脑组织内葡萄糖浓度明显升高，为无氧酵解提供了大量的底物，造成严重的乳酸酸中毒，加重脑组织的损伤。但是它是否影响病人神经功能恢复及其预后，或仅是代表一个急性的应激反应，或者是一种潜在的糖尿病表现，迄今仍在争论中。许多研究表明，血压升高是中国人群脑血管病发病的重要危险因素。中国高血压防治指南报道，对我国10组人群前瞻性研究显示，血压水平和脑血管病发病的相对危险呈对数线性关系，即控制了其他危险因素后，基线SP每升高10mm Hg，脑卒中发病的相对危险增高49(缺血性卒中增高47，出血性卒中增高54)；DP每升高5mm Hg，脑卒中发病的相对危险增高46。但有关血压与急性脑梗塞证型的关系的研究报道较少，对于血压水平与急性脑梗塞病情与预后之间的关系也存在颇多争议。本研究通过观测急性脑梗塞患者的临床神经功能缺损积分值、血清三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）载脂蛋白A1、B(ApoA1,ApoB), ApoB/ ApoA1,及血糖、血压的变化，探讨急性脑梗塞证型与临床神经功能缺损评分、血脂、血糖、血压四个方面多指标的关系，使现代检测指标与中风辨证达到有机结合，深层次认识中风发病的内在规律与本质，以便更好地指导临床辨证治疗。材料与方法MATERIALS AND METHODS一、病例诊断标准（一）西医：1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点关于脑梗塞的诊断标准6。（二）中医：1994年国家中医药管理局发布的中风病证诊断疗效标准中的中风病中经络的诊断标准。中经络：各型共有的症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或失语，偏身麻木。1 肝阳暴亢：眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔黄，脉弦有力。2 风痰瘀阻:头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3 痰热腑实:腹胀便干，头晕目眩，咯痰或多痰，舌质暗红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4 气虚血瘀:面色淡白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。5 阴虚风动:烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。二、纳入及排除标准（一） 纳入标准：1符合上述病例诊断标准。2发病在72小时之内。3均为首次中风病人，起病24小时后遗留有神经局灶功能缺损者。4没有其它严重内科病变者。（二） 排除标准：1合并有精神病患者；2凡不符合纳入标准，无法判断证型及资料不全者。三、研究对象均为2003年8月至2004年11月福建省人民医院神经内科住院患者，共104例，其中男56例，女48例，最小年龄43岁，最大年龄89岁，平均年龄70.979.55岁。按中医辨证分型，肝阳暴亢证18例，风痰瘀阻证28例，痰热腑实证23例，气虚血瘀证17例，阴虚风动证18例。四、指标检测血脂血糖检测：所有受试对象均于上午8时前抽取空腹肘静脉血。TC、TG、HDL-C用酶法测定，LDL-C由公式LDL-C=TC-HDL-TG/2.2算出。载脂蛋白A1、载脂蛋白B用免疫透射比浊法测定，FBG用酶法测定。置于美国贝克曼公司生产的CX5生化分析仪检测。采用的试剂是美国贝克曼公司生产的专用试剂。由福建省人民医院检验科检测。血压：入院时的血压水平。以收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg为血压升高。方法及判断标准：采用我院检验科标准 血糖：3.9-6.10(mmol/L)；TC:2.30-5.70(mmol/L),TG:0.40-1.80(mmol/L),LDL:2.70-3.36(mmol/L),ApoA1:1.00-1.60(g/L),ApoB:0.60-0.10(g/L),ApoB/ApoA1:0.45-0.83。五、神经功能缺损评分表参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（见附表）。六、统计学处理所有的数据用平均数标准差（XS）表示。采用spss11.0软件对数据进行处理。计量资料用单因素方差分析，两组间比较用t检验,两变量之间作简单相关分析。结 果RESULTS一、急性脑梗塞各证类组的神经功能缺损积分表1、各证类组的神经功能缺损积分比较（xs）组别 例数 神经功能缺损积分肝阳暴亢组 18 17.443.71风痰瘀阻组 28 18.254.93痰热腑实组 23 19.005.69气虚血瘀组 17 15.005.74*阴虚风动组 18 15.505.23注：气虚血瘀组与痰热腑实组比较* P<0.05表1结果表明：，各证类组的神经功能缺损积分以痰热腑实组最高，其次是风痰瘀阻组，气虚血瘀组最低。气虚血瘀组与痰热腑实组比较差异显著*P<0.05，其余各组间比较均无显著差异。二、急性脑梗塞患者各证类组的血脂代谢水平表2 各证类组的血脂质变化（mmol/L,xs）组别例数TCTGLDL肝阳暴亢组184.991.08*1.460.62*3.200.92*风痰瘀阻组286.281.432.091.384.181.57痰热腑实组235.601.391.781.793.471.07气虚血瘀组174.610.84*1.150.60*3.020.87*阴虚风动组184.510.87*1.430.76*2.860.78*注：与风痰瘀阻组比较，* P<0.05，*P<0.01 与痰热腑实组比较,P<0.05,P<0.01表3 各证类组的载脂蛋白变化 （xs）组别例数ApoA1 （g/L）ApoB （g/L）ApoB/ApoA1肝阳暴亢组181.240.35*1.020.22*0.870.22*风痰瘀阻组281.000.301.220.351.300.47痰热腑实组231.170.28*1.130.321.000.28*气虚血瘀组171.110.290.900.33*0.870.47*阴虚风动组181.310.31*0.960.510.660.13*注：与风痰瘀阻组比较，* P<0.05, * P<0.01 与痰热腑实组比较, P<0.05, P<0.012.1各证类组的血脂质变化 表2结果表明：风痰瘀阻组血脂水平最高，其次是痰热腑实组，风痰瘀阻组与其余各证类组的血脂质比较差异显著或异常显著。痰热腑实组与气虚血瘀组、阴虚风动组比较，差异极其显著。2.2各证类组的载脂蛋白变化 表3结果表明：风痰瘀阻组ApoA1水平最低，ApoB及ApoB/ApoA1水平最高，其次是痰热腑实组。风痰瘀阻组与其余4组比较差异显著或异常显著。三、急性脑梗塞患者各证类组的血压和血糖变化表4 各证类组的血压和血糖变化（xs）组别例数收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)血糖（mmol/L）肝阳暴亢组18174.3318.3392.838.936.511.21风痰瘀阻组28138.3217.96*80.9311.44*7.152.90痰热腑实组23161.1313.67*86.488.05*7.332.72气虚血瘀组17133.1210.50*78.538.80*6.855.88阴虚风动组18131.1119.14*79.177.70*7.173.94注：与肝阳暴亢组比较 * P<0.05, * P<0.01与痰热腑实组比较P<0.05,P<0.013.1各证类组的血压变化 表4结果表明：从各证类的血压变化分析来看，肝阳暴亢组血压最高，其次是痰热腑实组。肝阳暴亢组血压与痰热腑实组比较差异显著（P<0.05），与风痰瘀阻组、气虚血瘀组及阴虚风动组比较差异异常显著（P<0.01）。痰热腑实组血压明显高于风痰瘀阻组、气虚血瘀组及阴虚风动组，差异极其显著（P<0.01）。3.2各证类组的血糖变化 表4结果表明：各证类组的血糖变化以痰热腑实组、阴虚风动组较高，肝阳暴亢组最低，但各证型间差异不显著。四、急性脑梗塞患者神经功能缺损积分与血脂代谢、血糖、血压水平的相关性分析表5、神经功能缺损积分与血糖、血压水平的相关性分析神经功能缺损积分rp血糖0.522P<0.01收缩压0.200P<0.05舒张压0.081P>0.05表5结果表明，急性脑梗塞患者神经功能缺损积分与血糖水平呈中度正相关（r 0.522，P<0.01），与收缩压水平呈低度正相关（r0.2，P<0.05）,与舒张压水平无显著相关（P>0.05）。表6急性脑梗塞患者神经功能缺损积分与血脂代谢、的相关性分析神经功能缺损积分rpTC0.241P<0.05TG0.240P<0.05LDL0.213P<0.05ApoA10.166P>0.05ApoB/ApoA10.147P>0.05表6结果表明，急性脑梗塞患者神经功能缺损积分与TC、TG、LDL水平呈低度正相关，与ApoA1, ApoB/ApoA1水平无显著相关（P>0.05）。表7、血糖正常组与血糖增高组的神经功能缺损积分值比较GROUP例数积分血糖正常组5314.49 4.01 血糖增高组5120.164.83*表7结果表明，急性脑梗塞患者血糖正常组与血糖增高组的神经功能缺损积分值比较差异显著(* P<0.01)。讨 论DISCUSSION一 中风急性期证型分布的探讨中医认为，中风病是在气血阴阳内虚的基础上，遇有劳倦内伤、饮食不节、情志不调等诱因，引起脏腑阴阳失调、气血逆乱所致。景岳全书云：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”认为正衰积损是中风病发病的基本病理基础。强调了在中风病病机演变过程中，诸端致病因素，非衰不生，无虚火难炽、风难亢、痰难生、气难滞、血难瘀。中风病病性多为本虚标实，上盛下虚。“本虚”是指肝肾不足，气血虚少；“标实”是指风、火、痰、瘀等实邪的存在。在中风病发病过程中，“本虚标实”贯穿始终。王永炎教授认为2 中风病急性期以内风、邪热、痰浊、血瘀、腑实等标实症状突出，同时相互转化，本虚的现象会暂时被严重的标象所掩盖。本研究在104例中风急性期中经络患者中,急性期每类中医证型都有分布，其中，肝阳暴亢证18例，风痰瘀阻证28例，痰热腑实证23例，气虚血瘀证17例，阴虚风动证18例。说明中风急性期中医证候复杂广泛，符合中风之因在于风、火、痰、瘀、气、血六端之说。有学者7对249例中风急症始发状态患者进行了中风辨证量化诊断调查，结果显示本病急性期证候分布概率以血瘀证最高(6466)，其次为风证、痰湿证、火热证、气虚证及阴虚阳亢证。证候组合规律以风瘀同时存在最多(4056)，其次为风痰、痰瘀及风火；3证组合以风痰瘀最高；4证与5证组合以风火痰瘀最高。本研究中中风急性期证型分布以风痰瘀阻组最多，共28例（26.92），其次是痰热腑实组，共23例(22.12)，体现中风急性期以内风、邪热、痰浊、血瘀、腑实等标实症状突出，同时相互转化，夹杂。本研究观察发现急性脑梗塞病机变化可概括为一个始因，二个环节，一个潜因。一个始因乃风，二个环节是痰和瘀，一个潜因乃热，痰热互结、腑气不通。中风病发病“风”为始动因素。素问骨空论云：“风者，百病之始也。”风为阳邪，其性开泄，善行数变，又主动。根据风的这些特点，与脑血管疾病的临床特征相吻合，如病位在头病变迅速，其症主动等。素问至真要大论说：“诸暴强直，皆属于风。”在唐宋以前主要以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，唐宋以后，特别是金元时代，突出以“内风”立论，如临证指南医案中风云：“肝阳偏亢，内风时起。”内风除常见由肝阳所化生以外，其他病因也可导致，如热极生风，阴虚生风，血虚生风等。总之，内风是由于肝阴阳失调和体内气血津液运行异常所引起的综合性病理反应；其症状出现摇动性(如眩晕、抽搐、震颤等)和变化不定为特征。中风病发展变化规律看出8内风病机的存在有它的时效性规律，多在发病前和发病之初表现突出，常常是中风病发病的始动因素，在内风升动之后，由于气血逆乱，脏腑功能失调，瘀血、痰浊、火热之邪随继而生并较快发展，而风证之象渐减。痰瘀是脑梗塞邪实之主要方面，可贯穿于本病之全过程，在早期尤为突出。朱丹溪在明医杂著中云：“古人论中风、偏枯、麻木酸痛不举诸证，以死血、痰饮而言。”本草新编说：“中风未有不成瘀痰者也。”这些论述，无不强调了痰浊和瘀血在中风发病中的地位。痰浊和瘀血作为脑梗塞的主要病理产物和致病因素，均可单独见于脑梗塞患者，但由于津血同源，痰瘀在病理上相关，两者常互相转化，相兼为病。丁元庆等9认为，痰瘀痹阻可贯穿于中风病之全过程，在早期尤为突出，可存在于发病之前，但在发病后有一个逐渐加重的过程，强调它既是原发性证候，同时也是痰热腑实证、风痰上扰证、痰湿或痰热蒙塞心神证向气虚血瘀证、阴虚风动证或气阴两虚证转化的中间证候。临床上痰瘀证较单纯痰浊证或瘀血证更难处理，痰浊之邪性粘腻而胶固，瘀血亦胶着而凝滞，二者互结更为顽固，使疾病缠绵难愈。故必须权衡痰浊、瘀血之轻重，并用化痰祛湿，活血化瘀之法，及早地化解和防止痰瘀胶结，能防治疾病向纵深发展。痰热互结、腑气不通是中风急性期的重要病机之一。临床研究提示10，约有4050的病人表现出痰热腑实证。本研究中痰热腑实组患者共23例(22.12)，表现为腹胀或腹痛，舌苔黄燥，甚则起芒刺，脉弦滑等里热实证。推其原因，一方面，中风多发生于中老年人，其全身脏腑机能减退，胃肠蠕动减弱，同时病后卧床，气机壅滞，易出现便秘症状。加之急性期部分病人使用甘露醇脱水，使胃肠粘膜分泌功能降低，肠液分泌减少，肠内水分吸收增加，容易便秘。此外，中风病人气血逆乱，胃肠气机不畅，糟粕积滞阻于肠道，郁久化热而出现肠中积滞燥结，阳明腑气不行。且中风急性期多为阳火亢盛，火热内炽，消烁津液，致胃肠燥结，腑气不通。二急性脑梗塞辨证分型与临床神经功能缺损的关系。本研究中，各证类组的神经功能缺损积分以痰热腑实组最高，气虚血瘀组最低（见表一），气虚血瘀组与痰热腑实组比较差异显著（P<0.05），提示痰热腑实证患者病情较重，腑实不通，邪郁化毒化火，导致火热内炽，邪毒内结，阳明实热可能加剧中风急性期病情。黄氏11认为腑气不通则火热、痰浊、瘀血之邪无以下行，而邪肆虐更甚；或原有阴虚，因腑气不通，火热之邪进一步耗竭真阴，从而加重病情。现代研究发现12，中风急性期的危急重症患者肠道粘膜腺体分泌功能降低，易使肠道中积粪过多、过久，产生肠源性内毒素，被肠道吸收入血而加重脑循环功能障碍，或促发应激性消化道出血等。便秘不仅影响消化吸收功能，又使胃肠道毒素蓄积吸收入血，进一步损伤脑组织；此外，患者通过增加腹壁肌肉收缩促使排便，导致腹压升高，反射性使椎管内静脉压升高，从而使颅内压增加，加重脑水肿。通腑法13治疗中风病急性期可改善人体的新陈代谢，排除毒素，增加胃肠活动，降低机体应激状态，调整植物神经紊乱，稳定血压，降低颅内压，减轻脑水肿，促进血肿吸收，增加脑供氧，调整血管通透性，改善微循环，预防和减轻应激性溃疡和肺部感染，减轻神志障碍，使患者较易渡过急性期。因此保持大便通畅，降低腹压，减少毒素产生是中风急性期治疗的重要一环。研究14认为中风病在病机演变中，诸多病理因素如风、火、痰、瘀等，蕴结不解，众邪归一，贻极之余，酿积成毒，损伤脑络。中风急性期所产生的病理产物，不仅参与了脑神经元损伤链的病理过程，而且是中风病病情险恶、难以治愈的关键。其现代病理学基础是中风发病过程中的缺血级联反应，即自由基、代谢毒性物质及兴奋性氨基酸等对微血管内皮细胞和神经细胞的损伤。三血脂、血糖、血压水平与急性脑梗塞及其辨证分型的关系1血脂水平与急性脑梗塞及其辨证分型的关系脂质代谢紊乱是形成动脉粥祥硬化（AS）的重要因素，而脑动脉硬化是中风发生的病理基础。脂质代谢紊乱已被公认为中风的危险因子，对脂质代谢的研究也发展到载脂蛋白水平。AS的本质是对血浆侵入的脂质的反应。TG与TC则为动脉粥样硬化斑块的主要成分。血中TC的异常升高，可损伤血管内皮细胞，使血管内皮通透性增高，沉积于血管壁，形成粥样斑块。TG的异常增高，可促使TC向血管壁内沉积。LDL是动脉粥样硬化的促进因子，而经氧化修饰的低密度脂蛋白(Oxidized Low Density Lipoprotein)，比LDL具有更强的致动脉粥样硬化(AS)作用15.。近年来随着分子生物化学的进展，对脂类与动脉粥祥硬化关系的研究重点集中于载脂蛋白水平。有学者认为5ApoA1、ApoB、是当前临床试验室脂类检测项目中预测动脉粥样硬化性心血管疾病最有价值的指标。ApoA1在HDL介导的胆固醇外溢的过程中发挥重要作用。它能防止LDL氧化和聚集，参与胆固醇逆向转运（RCT），避免胆固醇在外周组织(如血管内皮下组织)中沉积，从而减小动脉粥样硬化发病的危险性。此外，ApoA1还可抑制血管内膜的增生16。因此，ApoA1是防止动脉硬化的保护因子。ApoB具有较强刺激巨噬细胞内胆固醇脂化的作用，促进泡沫细胞形成,被认为是最易引起动脉硬化的因素17。ApoB同LDL受体相互作用后促进LDL进入细胞并被溶酶体分解，使细胞内脂质堆积形成动脉粥样硬化而导致脑梗死18。所以ApoB增高为急性脑血管病的危险因素。本研究检测发病72小时内104例中风病患者血脂水平增高者有79例（占75.96%）， ApoA降低者有31例（占29.81%），ApoB升高者有39例(占37.5%)，ApoB/ApoA1值升高者有58例(占55.77%)，说明中风病存在严重的血脂代谢紊乱，与国内外研究结论一致19、20。由于患者体内脂质代谢紊乱，抗AS因子(HDL-C，ApoA1)降低，致病因子(LDLC、ApoB)的升高，为脑血管病患者AS形成提供了生物化学基础。陆氏等21对387例脑梗塞患者血脂、ApoB进行分析，发现人院时患者ApoB水平愈高，病情愈重，病死率愈高。然而，本研究发现中风病患者神经功能缺损积分与TG、TC、LDL-C水平呈低度正相关，与 ApoB、ApoB /ApoA1无显著相关（P>0.05），提示血脂代谢水平作为发病的危险因素与中风病发病率有关，但能否反映中风病患者的病情及脑实质损害严重程度还有待于进一步研究。因此，我们认为在脑血管病的防治过程中，应早期观察血脂质、载脂蛋白的变化，及时采取相应措施，清除或降低引起脑血管病的危险因素。血中异常增多的脂类物质，类似于中医的“痰浊”与“瘀血”，乃痰浊凝聚留滞血中形成高粘高凝高聚的状态，即所谓膏粱之变。实验表明22，过氧化脂质导致的血管内皮细胞损伤是中医学痰瘀相关理论的中心环节，也是由痰致瘀的主要病理特征，验证了医学正传“津液稠粘，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”的正确性。这与现代研究23所认为的血脂代谢异常是AS“痰瘀”的主要特征和生化物质基础的观点一致。本研究中各证类组的血脂水平以风痰瘀阻组最高，其次是痰热腑实组，风痰瘀阻组与其余各证