全膝关节置换术软组织平衡.ppt

全膝关节置换术与软组织平衡,1 9 9 0 北京大学关节病研究所,Orthopaedic Knowledge Update Vol. 2 Christopher T.Carey M. New Brunswick New Jersey From AAOS,切口与软组织平衡,常规切口:用于绝大部分膝关节 非中线切口: 髌旁内侧或外侧入路 有利于膝内外翻的暴露及软组织平衡 Revision: 尽量使用原切口 原横切口改为十字交叉中线切口 新、旧切口应相距7cm以上 复杂切口：皮下扩张器、请整形外科医师协助,膝关节TKR韧带平衡标准,关节完全伸直和屈曲90时具有良好的稳定性 多数建议在30 、60、120 下也进行稳定性评估，但目前这一方法尚不完善 髌骨轨迹沿关节中线运动 1125 的活动度及46 的外翻角,韧带平衡的原则及方法,两个原则： 切骨与韧带平衡分别独立进行 切骨与韧带平衡同时进行,原则一：切骨与韧带平衡分别进行,等量切骨法（Measured Resection) 所安装的假体的厚度与切骨的量相等 切骨后在关节全伸和屈曲90 下调整韧带平衡 注意精确切割 适用于畸形较轻的膝关节,原则二：切骨与韧带平衡同时进行,伸屈间隙法(Flexion-Extension Gap) 70年代早期流行 切骨顺序：胫骨近端 股骨远端 股骨后髁 切骨后测量伸屈关节时的关节间隙,韧带平衡的原则及方法,两种手术方法： 从股骨侧开始手术 从胫骨侧开始手术,手术方法一：先从股骨侧切骨,多采用等量切骨法 注意假体旋转：后髁线和内外上髁线定位 注意胫骨后倾角3 7 股骨和胫骨切骨完成后再进行韧带平衡,手术方法二：先从胫骨侧切骨,多采用屈伸间隙法 胫骨平台保持3 7 后倾角 屈膝90 行后髁切骨 注意后髁旋转角度 同时调整韧带平衡 保持屈曲间隙呈矩形 股骨远端切骨 注意切骨角度 再次调整韧带平衡 完成剩余切骨,膝 内 翻,单纯行外侧副韧带紧缩术或内侧副韧带松解术或二者同时进行 外侧副韧带紧缩宜在股骨侧进行,内侧副韧带平衡,内侧副韧带松解顺序： 内侧副韧带深层 后内侧关节囊 内侧副韧带浅层 半膜肌止点 内侧副韧带比目鱼肌上反折部 比目鱼肌上反折部松解后有时会造成膝关节不稳定。,内侧副韧带松解 胫骨平台内侧骨赘的清理 后关节囊骨赘的清理 胫骨平台的安放(旋转),膝内翻松解的关键,男性, 67岁, 神经性关节病 左膝关节内翻畸形,术前X线片(正侧位),内髁及胫骨平台骨缺损,胫骨平台骨缺损,切骨后,术后2周,术后2周,膝 外 翻,胫骨和股骨侧同时松解外侧副韧带 股骨侧紧缩内侧副韧带,外侧副韧带平衡,外侧副韧带松解顺序： 股骨髁部 后外侧关节囊 髂胫束 股二头肌腓骨头上的止点 腘肌腱股骨侧 腘肌腱的松解有时会造成屈曲状态下的膝关节外侧不稳定,膝外翻松解的关键,外侧软组织松解 胫骨外侧平台骨赘的处理 膝关节后方骨赘的清理 髌股周围软组织松解,膝外翻术前,术前X线片(正位),术前X线片(侧位),外侧副韧带松解(股骨侧),松解胫骨侧切除胫 骨平台外侧骨赘,术后X线片(正侧位),膝关节屈曲挛缩的软组织平衡,以后关节囊的松解为主 股骨端和胫骨端同时松解 清除股骨和胫骨后方的骨赘或籽骨 也可采用后关节囊的多点切开技术,屈曲挛缩畸形,清除后关节 囊的籽骨,松解侧副韧带及后关节囊,后关节囊切开,1.后关节囊粘连;2.剥离后关节囊,重建后隐窝; 3.横行剥离后关节囊,测试屈伸间隙 调整韧带平衡,后关节囊骨赘,清理骨赘并松解后关节囊,后关节囊松解（胫骨侧）,屈膝间隙平行,伸膝间隙平行,髌骨问题,髌骨的松解与平衡,髌骨的平衡要点,完全显露髌骨周缘 外侧松解（缺血及骨折） 股骨假体适度外旋安装 伸肌群切开方法 The Rule ofNO THUMB TEST,伸肌群切开与髌骨平衡,保持股四头肌长轴方向的完整性 Revision: 股四头肌腱 “Z”字形切开(伸膝活动迟滞) 股四头肌腱 “V-Y” 成形(伸膝活动迟滞) “Snip”切开术:尽可能靠近肌肉的肌腱处横行切开(不影响伸膝功能) 经胫骨结节处切开(髌韧带部分撕脱),宁小勿大 宁内勿外 宁薄勿厚 保持Q角 注意股骨假体的旋转 假体尽量靠外侧安放,髌骨假体的安装原则,No Thumb Test,结论软组织平衡应从以下几方面考虑,从皮肤切口与关节入路开始考虑 切骨与软组织松解并重: 切骨时松解, 切骨后松解 特别注意胫骨内外侧平台及后关节囊赘骨的清理 松解过程循序渐进, 随时测试 注意假体旋转及下肢对线 注意髌骨平衡问题 与假体选择相适应 松解较紧缩容易,谢谢！,