脂异常和脂蛋白异常血症.ppt

1,主讲人：唐琦,血脂异常和脂蛋白异常血症,2,医学压力,定义 血脂、脂蛋白、和载脂蛋白 血脂异常的分类 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断/问题、措施 健康指导 预后,3,血脂异常,由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症。包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或两者兼有（混合型高脂血症）。 血浆中脂质量和质的异常 实质上表现为脂蛋白异常血症。,定义,4,以下关于血脂的陈述哪项是正确的?,A. 血脂指的是血浆中的胆固醇 B. 血脂指的是血浆中的甘油三酯 C. 血脂指的是血浆中包含的所有脂质 D. 血脂是指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,5,什么是血脂?,血脂是血浆中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，主要包括胆固醇、甘油三酯（也就是中性脂肪），磷脂、糖脂、 固醇、 类固醇（类脂）等。,6,什么是脂蛋白?,血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。,7,脂蛋白主要包括哪些?,应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为： 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 高密度脂蛋白（HDL）,8,乳糜微粒（CM）,颗粒最大，密度最小，富含甘油三酯，但Apo比例最小。 主要功能是把外源性甘油三酯运送到体内肝外组织 CM颗粒较大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎。,9,极低密度脂蛋白(VLDL),VLDL颗粒比CM小，密度约为1，也富含甘油三酯，但所含胆固醇、磷脂和载脂蛋白比例增加。 VLDL的主要功能是把内源性甘油三酯运送到体内肝外组织，也向外周组织间接或直接提供胆固醇。,10,低密度脂蛋白(LDL),颗粒比VLDL小，密度比VLDL高，胆固醇所占比例特别大，Apo占其Apo含量的95%。 VLDL的主要功能是把胆固醇转运至肝外组织，为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白，经过氧化或其他化学修饰的LDL具有更强的致动脉粥样硬化作用。,11,高密度脂蛋白(HDL),HDL颗粒最小，密度最高，蛋白质和脂肪含量各占一半。 HDL的生理作用是将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运至肝脏进行代谢。,12,13,什么是载脂蛋白？,脂蛋白的蛋白部分,除了与脂质结合形成水溶性物质成为转运脂类的载体,还可参与酶活动的调节以及参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应。,已发现有20多种,分为ApoA、B、C、D、E,14,(一)表型分类法： 型:CM增加 TG TC a型:LDL增加 b型:LDL和VLDL同时增加 型:CM残粒和VLDL残粒增加 型:VLDL增加 型:VLDL和CM同时增加 简易分类法：高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症,血脂异常的分类,15,(二)按是否继发于全身系统疾病分类 原发性高脂血症：多由先天性基因缺陷所致。 继发性高脂血症：多继发于一些全身性疾病，如糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、乙醇、某些药物等。常见的影响因素有饮食、糖尿病、甲减、肾病、酗酒、药物、其他各种原因引起的肝胆胰病变。 二者可同时存在,血脂异常的分类,16,(三)基因分类 部分高脂血症病人存在单个或多个遗传基因缺陷，多具有家族聚集性，有明显遗传倾向，为家族性高脂血症。,血脂异常的分类,17,病因与发病机制,脂蛋白代谢过程极为复杂,任何原因导致脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等,均可能导致血脂异常。,18,病因与发病机制,(一)原发性血脂异常 基因缺陷:家族性脂蛋白异常血症 大多数原因不明,呈散发性,认为是由多个基因与环境因素综合作用的结果。 环境因素包括不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、吸烟、酗酒、年龄增加 是代谢综合征的组分之一。,19,(二)继发性血脂异常 1.全身系统性疾病:DM、甲减、库欣综合征、肝肾疾病、SLE 2.药物:噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂和长期使用糖皮质激素,病因与发病机制,20,脂质在真皮内沉积引起黄色素瘤,临床表现,21,角膜环,临床表现,22,动脉粥样硬化,临床表现,23,实验室及其他检查,24,诊断要点,病史：黄斑瘤、动脉粥样硬化等、家族史等。 体格检查：黄色瘤、角膜环、高脂血症眼底改变。,25,治疗要点,饮食治疗 药物治疗 血浆净化疗法 外科治疗 基因治疗 中医治疗,26,饮食治疗,调整血脂异常，减轻肥胖及超重者体重 控制总热量，脂肪入量<30%总热量，饱和脂肪酸占8%-10%，每天胆固醇摄入量<300mg。 对高甘油三酯血症者，应限制热量和糖类的入量。,27,推荐吃的食物 限制吃的食物 尽量少吃的食物 谷类 全麦面包、麦片、 全蛋面条 油条、甜点、方便面 馒头等 炸薯条 奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力 肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、 肥肉、香肠、内脏等 蛋类 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋 鱼类 各种鱼（蒸、煮） 乌贼、咸鱼、罐头油 浸鱼 贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾 油类 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黄油、猪油等动物油 豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干 水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃 饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料,饮食指南,28,药物治疗,用药指征： 一级预防：未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化者 无冠心病危险因子 TC6.24 LDLC4.16 有冠心病危险因子 TC5.72 LDLC3.64 *二级预防：已发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化者 TC5.2 LDLC3.12,29,药物治疗常用药： 羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂（他汀类） 贝丁酯类（clofibrate）：又称贝特类或纤维酸类。 胆酸鳌合剂 烟酸类 其他,药物治疗,30,羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂 机制： HMG-CoA还原酶抑制剂是胆固醇合成的限速酶，该药通过对此酶特异的竞争性抑制作用阻断胆固醇合成。 适应症：降低TC降低血胆固醇水平，降低LDL-C，轻度降低TG，轻度升高HDL-C。 常用药物：洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀等。,药物治疗,31,苯氧芳酸类（贝特类） 机制：抑制腺苷酸环化酶，使脂肪细胞内cAMP减少，抑制脂肪组织水解，使血中非酯化脂肪酸含量减少，使肝脏VLDL合成及分泌减少。并通过增强LPL活性，加速VLDL和TG的分解，因而可降低血中VLDL、TG、LDLC和TC。 适应症：降低TG，升高HDL-C，并轻、中度降低TC和 LDL-C。 常用药物：非诺贝特，吉非罗齐，苯扎贝特等。,药物治疗,32,药物治疗,胆酸螯合树脂类 机制：通过阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收， 使其随粪便排出，促进胆固醇降解。 适应证：高胆固醇血症，可降低TC和LDL-C，对高TG无效。 常用药物：考来烯胺（消胆胺），考来替泊（降胆宁）。,33,烟酸类 机制：抑制cAMP的形成，降低甘油三酯 酶活性，肝脏VLDL合成减少，进而减少IDL和LDL，抑制肝细胞利用CoA合成胆固醇。 适应：降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C 常用药物：烟酸，阿西莫司（乐脂平）。,药物治疗,34,其他: 亚油酸及其复方制剂：海鱼油制剂如多烯康丸可降低TG和TC，升高HDL-C。 泽泻提取物、虎杖等。,药物治疗,35,调节血脂药选择 TC升高：轻患者：烟酸； 重患者： HMG-CoA还原酶抑制剂 TG升高：氯贝丁酯类、烟酸、阿西莫司等 混合升高： TC和LDLC升高：HMG-CoA还原酶抑制剂 以TG升高为主：氯贝丁酯TC、LDL-C、TG均显著升高:可联合治疗,药物治疗,36,注意： 谨慎采用HMG-CoA还原酶抑制剂加氯贝丁酯类或烟酸的联合用药，易导致毒性负作用增强和可能出现严重的毒性反应如横纹肌溶解。,药物治疗,37,用于纯合子型家族性高胆固醇血症。采用回肠末端切除术、门腔静脉分流吻合术、肝移植术。,外科治疗,38,去除高浓度的脂蛋白。用于难治性高胆固醇血证的患者。主要为免疫吸附法、肝素沉淀法。,血浆净化疗法,39,利用特定的重组DNA，基因水平上治疗遗传性疾病。,基因治疗,40,辩证治疗： 1痰浊中阻导痰汤加减 可加白术泽泻决明子 2气滞血瘀血府逐瘀汤和失笑散加减 3胃热滞脾保和丸合小承气汤加减 4肝郁脾虚逍遥散加减 5肝肾阴虚杞菊地黄丸加减 6脾肾阳虚附子理中汤加减,中医治疗,41,中成药及针灸疗法 1脂必妥胶片 功效：健脾消食 活血化瘀 用法：一次一粒 一日三次 2山楂降脂片 功效:降血脂 用法：一次12粒 一日三次 3针灸疗法 取穴：足三里、三阴交、太冲、内关，均双侧取穴，施平补平泻手法，每日一次。,中医治疗,42,常用护理诊断/问题,营养失调：高于机体需要量 与能量摄入和消耗失衡等因素有关。 知识缺乏：缺乏血脂异常饮食调节及药物治疗的有关知识。,43,饮食护理：避免高热量、高脂肪、高胆固醇饮食，进食含丰富纤维素的食物。 合理运动：如快步行走、慢跑、做体操、太极拳、骑自行车等，每天坚持20-30min。 用药护理：指导患者正确服用，并观察和处理药物不良反应。,常用护理措施,44,健康指导,1.知识宣教：说明疾病的危害及相关疾病知识。 2.调整生活方式：科学饮食、控制体重、戒烟、减少喝酒和戒饮烈性酒、坚持体育引动。 3.观察与随访：定期体检及复查血脂，密切观察心脑血管疾病的临床征象。,45,预后,轻度血脂异常若坚持长期综合治疗，可减少心脑血管疾病的发生，预后尚好。 严重血脂异常和（或）并发心脑血管疾病者，要积极治疗相应疾病，其预后与疾病的治疗效果相关。 此外，继发性高脂血症还应积极治疗原发病。,46,谢谢观赏,WPS官方微博 kingsoftwps,