第二章 解热镇痛.doc

第二章 解热镇痛、抗风湿及抗痛风类药物1.解热镇痛、抗风湿药物解热镇痛药是兼有解热和镇痛作用的药物，其中多数尚有抗炎，抗风湿 的作用。现将常用的这类药物不良反应及其使用时应注意的事项介绍如下。（1）阿司匹林（别名：乙酰水杨酸、醋柳酸）作用与用途该药作为解热镇痛药物使用已有百年历史，疗效显著。 解热作用与扑热息痛，氨基比林相仿、但不及安乃近。镇痛作用较扑热息痛、 非那西丁好、与安乃近、氨基比林相近，但不及消炎痛、氯灭酸等，亦不及 保秦松。常用于感冒、发热、头痛、肌肉痛、神经痛、关节痛、活动性风湿 病、类风湿性关节炎、风湿热、急性风湿性关节炎、牙痛及痛经等，本品粉 末外用可治足癣，还可用于预防血管内血栓形成。规格片剂：每片 0.05 克，0.1 克，0.2 克，0.3 克，0.5 克。用法与用量口服：解热镇痛：每次 0.30.6 克，一日 3 次或需要时 服，抗风湿：每次 0.61.0 克，一日 3.04.O 次，在吃饭时服并与胃舒平（12 片）同服，以减少对胃的刺激，一疗程 3 个月左右。儿童解热镇痛：每次用量：614 岁 0.15 克0.3 克，26 岁 0.10.2 克，12 岁 0.060.12 克，一日 3 次或需要时服，幼儿可碾碎拌糖水喂服。1 岁以下婴儿按每 次每公斤体重 0. 01 克给药。儿童抗风湿每次用量：614 岁 0.30.5 克，2 岁 6 岁 0.20.3 克，一日 34 次，在吃饭时服，并与胃舒平（0.51片）同服，一疗程视病情而定。前 3 天先服半量以减少反应。治足癣：先用 温开水或 1 5000 高锰酸钾溶液（PP 粉溶于蒸馏水）洗涤患处，然后用本 品粉末撒布患处，一般 24 次即愈。不良反应及注意事项阿司匹林对胃粘膜有刺激，易引起胃肠道反应，为此需同食物、牛奶或一杯水同时服用，一般在吃饭时或饭后服用，现 已制成肠溶片，以减轻胃肠道反应。年老体弱者或体温在 40以上者，宜 用小量（0.3 克），以免大量出汗，体温突然下降，引起虚脱。对不满 3 个 月的婴儿，更应慎用。特异体质者可引起皮疹，血管神经性水肿、哮喘、 鼻息肉综合症等过敏反应，以哮喘为最多见。因此，哮喘病人尤其是同时患 有鼻息肉的病人，更应慎用，对该药过敏者禁用。饮酒前后不可服用阿司 匹林，因可加重对胃粘膜的损害，导致胃出血。肝功能不全、营养不良、 维生素 K 缺乏、血液病、胃做过切除术的病人，如手术前一周以及手术后的 病人有出血性疾病或接受抗凝治疗者，服用阿司匹林有引起出血的危险，应 慎用。风湿性心肌炎、心力衰竭的风湿性心肌炎患者禁用。肾病患者慎用， 痛风病人禁用，以免加重病情。溃疡病（活动性胃或十二指肠溃疡），胃 炎或食道静脉曲张病人禁用。妊娠期应慎用阿司匹林，因阿司匹林会抑制 新生儿血小板的功能，致多发性畸形，并能导致妊娠期延长，死亡率增加。服用量过大者还可产生酸中毒，尤以儿童较易发生，应予以注意。配伍禁忌服用阿司匹林应配伍抗酸药如胃舒平、碳酸钙或硅酸镁（三硅酸镁），但禁与碳酸氢钠同服，因碳酸氢钠可使阿司匹林排泄增加， 降低疗效，因而碳酸氢钠也可用于阿司匹林中毒的解救。阿司匹林不宜与 降血脂药物如消胆胺合用，因消胆胺为阴离子型交换树脂，可因静电吸附形 成复合物，妨碍其吸收而降低疗效，也不宜与活性炭同用，因活性炭的吸附 作用可减少阿司匹林的吸收，降低疗效。阿司匹林与抗凝血药如华法令， 双香豆素，新抗凝等配伍可增加抗凝药的作用，需予以注意，应经常进行检 查，或者减少剂量以防出血，同时服维生素 K 可防出血，正在接受抗凝血药 物治疗的病人应特别慎用或禁用。阿司匹林与速尿合用，疗效增强，应注 意减量，也可能因阿司匹林蓄积而发生水杨酸反应阿司匹林忌与苯巴比 妥，健脑片（含苯巴比妥）同服，因可使阿司匹林药效减弱。阿司匹林忌 与氨甲喋啶同服，可导致氨甲喋啶的作用与毒性均增加，结果使肝功能受损， 骨髓抑制及胃肠道反应。阿司匹林不宜与口服降血糖药甲磺丁脲，氯黄丙 脲，优降糖等同服，因可使降血糖药物作用增加，严重者，可使病人出现低 血糖休克。阿司匹林不宜与对氨基水杨酸合用，可使两药毒性增加。阿 司匹林不宜与皮质激素（如氢化可的松、泼尼松，地塞米松、倍他米松）、 保泰松、消炎痛等合用，可使皮质激素的作用减弱或消失。如果两者必须合 用，其适宜的方法是在停用皮质激素至少前两周加用阿司匹林持续应用到皮 质激素至少停后 23 周。如病情需要，可小量维持 23 个月。阿司匹林 不宜与丙磺舒（亚磺酰吡唑酮），保泰松合用，阿司匹林可使后者作用减弱， 如需合用应于饭后服用。(11)阿司匹林不宜与安体舒通合用，可使安体舒通 的利尿作用减弱。(12)阿司匹林不宜与含硼砂的中成药如瘀气散，红灵散、 行军散、通窍散、冰硼散等合用，因硼砂含碱性成分，可减少阿司匹林的吸 收使疗效降低。与此相反，阿司匹林宜与酸性中成药如山楂丸、保和丸、乌 梅安胃丸、五味子丸、冰霜苏丸等合用，疗效增强，因酸性中成药可使尿液 变酸，阿司匹林吸收增加，疗效增强。(13)阿司匹林与含乙醇的中成药如风 湿酒、国公酒、缬草酊、参茸精、五味子糖浆等合用，将增加消化道的刺激 性，严重的可导致胃肠道出血。(14)阿司匹林与阿片或吗啡合用时，能增加 其麻醉作用，容易发生中毒，应注意适当减量。(15)阿司匹林不宜与噻嗪类 利尿药合用，因两者都能升高血清尿酸，应予注意。(16)阿司匹林不宜与肝 素合用，否则肝素的抗凝血作用降低。(17)阿司匹林不宜与氨茶碱同服。因 氨茶碱属碱性药物能碱化尿液使阿司匹林排泄加快，疗效降低。(18)阿司匹 林不宜与氯化胺和维生素 C 合用，两者皆刺激胃，而且毒性增加。(19)阿司 匹林不宜与咖啡因同服，因咖啡因有促进胃酸分泌的作用，可加重阿司匹林 对胃的损害。(20)阿司匹林不宜与胃舒平、乐得胃、并用，因后者属碱性药 物使疗效降低（使阿司匹林排泄加快）。(21)阿司匹林与磺胺类药物合用可 使后者的毒性增大，必须合用时应减少后者的用量。(22)阿司匹林不宜与保 泰松，消炎痛等合用，可致溃疡病，也不宜与其它可致溃疡病的药物合用， 以免诱使溃疡病发病率增高。保管与贮存严封、防潮、干燥、通风处保存。（2）复方阿司匹林（止痛片、复方乙酰水杨酸片）作用与用途具解热、镇痛作用，用于感冒发热、头痛、神经痛、牙 痛。规格片剂：每片含阿司匹林 0. 22 克，非那西丁 0. 15 屯，咖啡 因 0. 035 克。用法与用量口服：每次 12 片，儿童 23 岁每次 1/4 片，46 岁 每次 1/3 片，712 岁每次 1/2 片。不良反应及注意事项偶有皮疹，哮喘。长期使用可产生依赖性。保管与贮存严封、防潮处保存。（3）扑热息痛（别名：对乙酰氨基酚、醋氨酚、对醋氨酚、退热净）作用与用途本品解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用弱于阿司匹林， 无抗炎作用。用于感冒发热、头痛、关节炎、风湿所致的骨骼肌疼痛、关节 肿痛、神经痛、偏头痛、痛经及服用阿司匹林过敏者和不适用于阿司匹林的 患者如有止血障碍，出血素质以及上胃肠道溃疡，胃炎和食管裂孔等病症的 发热病人服用。规格片剂：每片 0.1 克，0.3 克，0.5 克。用法与用量口服，成人每次 0. 250.5 克，每 46 小时一次，一 日量不宜超过 2 克，一疗程不宜超过 10 日。儿童 614 岁每次 0.1250.25 克，每 56 小时一次，一日量不宜超过 1 克，一疗程不宜超过 5 日。26 岁每次 0.080.16 克，每 56 小时一次。一日量不宜超过 0.6 克，一疗程 不宜超过 5 日。12 岁每次 0.050.1 克，每 56 小时一次，一日量不宜 超过 0.4 克，一疗程不宜超过 5 日。1 岁以下婴儿，每公斤体重每次 0. 010. 015 克，每 56 小时一次。幼儿需碾碎拌糖水喂服。 12 岁以下 24 小时不超过 5 次，疗程不超过 5 天。不良反应及注意事项扑热息痛适宜饭前 15 分钟温开水送服，显效 快，毒性低。饭后服会降低吸收速度，高糖膳能抑制扑热息痛的吸收，而脂 肪和蛋白质影响小。3 岁以下儿童最好不服用，孕妇、肝病、肾功能不全 者慎用。乙醇中毒者慎用、贫血、心脏病、肺病患者应慎用，以免发生该药 中毒反应。一般治疗量不良反应少，个别患者有高铁血红蛋白血症与过敏 性皮诊、荨麻诊。用量过大且长期用药可出现肝、肾损害、肝脏毒性反应， 最初症状为恶心，呕吐及乏力，服药 4872 小时后可发生转氨酶和胆红素等 升高，凝血酶元时间延长，中毒严重时，可导致肝坏死并在数日后死亡。乙 酰半膀氨酸则能发挥保护肝脏的作用，两药间隔超过 15 小时，即失去保肝作 用，应予以掌握。肾损害表现为肾乳头坏死和髓质内部损害。长年服用 可导致对该药的心理依赖性，但不引起躯体依赖性。配伍禁忌扑热息痛与抗凝血药物合用时，必须减少后者的剂量，以免引起出血。扑热息痛不宜与普鲁苯辛合用，可使疗效降低。服用口 服避孕药可促进扑热息痛在体内的排出，并用时须加大扑热息痛的剂量。保管与贮存阴凉干燥避光处保存。（4）安乃近（别名：诺瓦尔精、诺瓦精、罗瓦尔精、安替比林甲胺甲烷）作用与用途本品具有解热、镇痛、抗风湿作用，解热作用较显著。 主要用于退热，此外，可用于头痛、急性关节炎、风湿性神经痛、牙痛、肌 肉痛等。规格片剂：每片 0.25 克，0.5 克，滴鼻剂： 1020溶液。用法与用量口服：每次 0.250.5 克，一日 3 次。小儿退热以 1020溶液滴鼻，5 岁以下一次每鼻孔 12 滴，必要时再滴一次，5 岁以上适 当加量。不良反应及注意事项过敏反应；极少数过敏性病人有皮疹、剥脱 性皮炎，药物热，荨麻疹，渗出性红斑，对药物过敏或严重毒性反应者禁用。血液变化：较长期应用本品后白细胞减少，粒细胞缺乏症，血小板减少性 紫癜，再生障碍性贫血，故安乃近只宜短期使用，如使用超过一周以上应经 常检查白细胞数。配伍禁忌本品与氯丙嗪同用，因退热作用增强，导致严重的体温 降低，故二者不宜同服。本品与酸类溶液配合时，发生分解、游离出亚硫 酸而降低疗效。保管与贮存避光、干燥、低温处保存（5）布洛芬（别名：异干洛芬、异丁苯丙酸、拨怒风、依布洛芬、洛芬、 抗风痛、摩纯）作用与用途本品有解热、镇痛、抗风湿作用。主要用于风湿性和类 风湿性关节炎，骨关节炎，强直性骨椎炎，疗效似阿司匹林，亦可用于牙痛、 术后疼痛及痛经。对阿斯匹林以及保泰松不能耐受的病人，服用该药可耐受。规格片剂：每片 0.1 克，0.2 克。用法与用量口服抗风湿：每次 0.30.6 克，一日 0918 克， 止痛：每次 0.20.4 克，每 46 小时 1 次，1 日限量 2.4 克，在饭时或饭 后服。不良反应及注意事项胃与十二指肠溃疡患者慎用。消化性溃疡及有胃肠道出血病史者，肝脏疾病患者慎用。因本品长期服用能使转氨酶升高。 孕妇、儿童（14 岁以下）禁用。对阿司匹林所致的鼻息肉患者，血管神经性 水肿和支气管痉挛综合症的病人禁用。有心脏代偿失调病史者应慎用。对 胃肠道不良反应较轻，用于不能耐受阿司匹林或保泰松的病人，但也有引起 胃肠出血而加重溃疡的报告。与少量食物、牛奶或抗酸剂一起服用，以减少 对胃的刺激。偶见恶心、呕吐、腹泻、便秘、胃烧灼、上腹部疼痛、厌食 等轻度消化不良反应以及口炎、皮疹、头痛、瘙痒、紫癜、斑丘疹、红斑疹 和荨麻疹。对较顽固的类风湿性关节炎等症，必须长期服用，方能显效， 最短疗程为 3 周、最长达 17 个月左右。偶可引起嗜睡、眩晕、头晕、目眩 和头痛，司机或操纵机器等病人应慎用。可引起耳鸣及视弱，如服药过程 中出现视物模糊，视力减弱或色视改变时，则应停药并作相应检查与治疗。长期使用肾上腺皮质激素的病人如改用该药时，应将肾上腺皮质激素缓慢停药不应突然停药，以免病情或肾上腺皮质机能加重。配伍禁忌布洛芬不宜与阿司匹林、巴比妥类药物合用，以免引起 该药疗效减弱。布洛芬不腚与苯妥英钠，磺胺类药物，甲糖宁、氯磺丙脲 和优降糖合用，以免造成后者作用增加和毒性增大。布洛芬不宜与双香豆 素类抗凝血药物合用，以免减弱后者的疗效。保管与贮存 阴凉干燥处保存。附注 类似的药物还有：苯氧布洛芬、酮基布洛芬、吲哚布洛布、 对一异丁基苯乙酸、苯普生、氟联苯丙酸等。（6）消炎痛（别名：吲哚美辛）作用与用途 本品具有解热、镇痛、抗炎作用，抗风湿及消炎作用 较强，主用于对阿司匹林不易耐受或疗效不显著的风湿性或类风湿性关节 炎、骨关节炎、强直性脊椎炎，以及急性痛风，癌性或其他不易控制的发热 等的治疗。另外还可减轻关节肿胀，术后痛及其他炎性疼痛。规格 胶囊：每粒 0.025 克，片剂：每片 0.025 克，栓剂：每牧 0.025 克，0，05 克，0.1 克用法与用量口服：每次 0.025 克，一日 23 次，必 要时可增至每日 0.10.15 克，分 34 次，于进餐时或饭后服用。退热，每次 0.0250.05 克，每日 34，抗痛风：每次 0.1 克，继之一日 3 次，栓剂直肠给药每次 0.05 克，每日 0.050.1 克。不良反应及注意事项消炎痛可在进食时或饮后口服，也可与牛奶 或抗酸剂同服，以减少对胃粘膜的刺激所引起的胃肠道反应。该药最常见 的不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、溃疡、服消炎痛的时间不宜过长， 因长期服用可致胃肠机能减退，甚至胃粘膜侵蚀变性剥脱，严重者可并发胃 出血和穿孔。消炎痛对孕妇、哺乳妇女， 14 岁以下儿童，复发性、活动 性胃肠疾病患者，对阿司匹林过敏者、精神病，震颤性麻痹，癫痫或巴金森 氏病患者等禁止使用。胃及十二指肠溃疡、肾功能不全者禁用。消炎痛与阿 司匹林还有交叉过敏反应，所以上述病症一般也不宜改用阿司匹林，对消 炎痛敏感的病人，可促发皮疹、哮喘、血管神经性水肿、鼻息肉综合症等疾 病，但消炎痛过敏所致的哮喘应用激素治疗有效，而用肾上腺素，抗组织胺 药则多属无效，有严重皮肤病或哮喘病人应一律禁用。长期服消炎痛病人， 需定期作眼科检查和血象检查，如可使视力模糊等。可引起头痛和眩晕等 中枢神经系统不良反应如头痛持续不消失时应停药。司机或其他精密仪器操 纵者应慎用，以免发生意外。可引起肝功能损害，甚至发生黄疸和转氨酶 升高，因此肝脏病人应禁用，可引起造血系统功能损害如粒细胞减少等等， 偶可引起再生障碍性贫血，故血液病人应禁用。老年人，已被控制的感染 病人，以及精神或情绪有障碍的病人，均应慎用。该药可能引起大小便变 成绿色，属正常现象。配伍禁忌消炎痛不宜与保泰松或强的松合用，可增强后者的致溃作用。消炎痛不宜与阿司匹林合用，因阿司匹林使消炎痛作用减弱，出血 倾向增加。尤其是胃溃疡病患者更应禁合用。消炎痛与丙磺舒合用，中毒 的可能性增加，合用时必须减少消炎痛的剂量。消炎痛与双香豆素类抗凝 血药如：双香豆素、新抗凝、新双香豆素等合用时，使后者作用增强，故合 用抗凝血药应减量，否则可加重诱发消化性溃疡病。消炎痛中毒急救时可 配伍安体舒通、乙基雌烯醇，后者可加速消炎痛的代谢与排泄。消炎痛与 皮质激素合用使后者作用增加。故其剂量应减少，同时减低其副作用。禁与 皮质固醇类药物如氢化可的松，泼尼松、地塞米松和倍他米松等合用。消 炎痛与速尿并用可降低血浆消炎痛的浓度。该药与锂盐合用时，应密切观 察是否有锂盐中毒症状发生，如有，则应减少后者的用药剂量或停药。保管与贮存阴凉干燥处保存，栓剂应置冰箱中保存（尤其是夏季）。（7）索密痛（别名：去痛片）作用与用途本品用于各种慢性钝痛及手术后疼痛等。规格片剂：每片含氨基比林 0.15 克，非那西丁 0.15 克，咖啡因 0.05 克，苯巴比妥 0.015 克。用法与用量口服：每次 1 片或遵医嘱，儿童 5 岁以上，每次 0.51 片，一日 3 次其它见安乃近项下。