手术科室质量安全指标监管制度.doc

四子王旗人民医院手术科室质量与安全指标监管制度一、为稳步提高我院手术科室手术治疗能力和质量水平，对手术重点质量与安全指标建立数据库，进行监测、分析，持续改进手术科室医疗质量，保障医疗安全，特建立本院手术科室质量与安全监测制度。二、科主任每月5日前将上一月住院病例依据监测项目逐一填写，上报医务科进行汇总、分析。三、医务科每季度将手术科室质量与安全指标分析结果上报本院“医疗质量与安全管理委员会”并将结果反馈科室。附监测项目表手术科室质量与安全指标监测表 科 年 月出院患者数平均住院日术前平均住院日住院手术例数重点手术例数占比非计划再次手术例数占比手术相关死亡例数占比手术后并发症总例数手术后刀口裂开例数占比手术后出血/血肿例数占比手术后肺栓塞例数占比手术后深静脉血栓例数占比手术后生理与代谢紊乱例数占比手术后其他并发症例数占比手术后异物遗留例数占比术后感染发生总例数切口感染例数肺部感染例数败血症例数其他部位感染等例数其他并发症例数占比围术期抗菌药物使用例数I类切口手术预防用抗菌药物例数占比预防用抗菌药物使用时间符合标准例数占比单病种质量管理例数注：重点手术:1.本专业四级（甲级）手术，有相对禁忌症手术和新开展手术。2.各种原因导致严重毁容或致残的手术。3.可能引起司法、医患纠纷的手术。4.被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞。