坚持科学治疗下肢深静脉血栓后遗症.doc

专业的血管病医疗服务平台 http:/www.wotian120.com/坚持科学治疗下肢深静脉血栓后遗症 上海沃德医疗中心血管外科张强什么是下肢深静脉血栓后遗症？ 由于下肢深静脉血栓形成后导致静脉瓣膜功能破坏而导致静脉血淤滞，带来一系列临床症状和体征的病症。 下肢深静脉血栓后遗症的临床表现有哪些？ 主要表现为患肢酸胀、水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿下部皮肤颜色变深、严重者形成溃疡。 哪些情况下会发生下肢深静脉血栓后遗症？（1） 急性静脉血栓发生时，抗凝不及时、抗凝指标INR未达标、抗凝时间未达6个月等。（2） 髂静脉存在广泛血栓者。（3） 血栓转入慢性期时没有采用必要的预防措施者。 怎样知道自己是否属于深静脉血栓后遗症？ 在下肢深静脉血栓病史的基础上出现上述下肢深静脉血栓后遗症的临床表现。B超可以了解下肢深静脉的再通情况，以及瓣膜的返流情况。髂静脉位置深，加上肠道气体干扰，B超往往无法显示清楚。因此需要CT或DSA来了解髂静脉通畅情况。 为什么一定要了解髂静脉通畅情况？ 下肢股静脉以下的血栓在数年内可以逐渐吸收再通，而髂静脉血栓的再通率在没有采用适当的治疗情况下却是很低。因此，了解髂静脉的闭塞情况可以了解疾病的预后。 得了下肢深静脉血栓后遗症怎么办？首先一定要选择正规医院的血管外科专家就诊。做下肢深静脉B超或者深静脉造影，髂静脉CT。 下肢深静脉血栓后遗症可以治愈吗？目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段。药物溶栓对下肢深静脉血栓后遗症没有意义。手术架桥或转流的效果同样很差，且存在手术风险。中医中药治疗仍缺乏循证医学的支持。介入疏通髂静脉并植入支架的方法，近年来得到迅速发展，但是要严格选择指征。因此，治疗的目的主要是控制或缓解下肢静脉血栓后遗症的症状、促进深静脉管腔再通。下肢深静脉血栓后再通后是否可以手术治疗？如果B超复查发现下肢深静脉已经完全再通，这时还必须做CT了解髂静脉通畅情况。如果髂静脉也排除闭塞狭窄，病人又有小腿静脉曲张和溃疡的情况下，可以做下肢浅静脉和交通支离断手术。如果仅有髂静脉闭塞，而下肢深静脉再通良好，则可以行髂静脉介入开通手术。下肢深静脉血栓发生后如果没有再通，该如何治疗？如果下肢深静脉B超或髂静脉CT提示深静脉仍然存在阻塞的情况，首先考虑保守治疗。保守治疗方法包括：（1）压力治疗；（2）药物治疗。压力治疗效果优于药物治疗。 如果股静脉再通程度好，而髂静脉狭窄，临床症状明显者，可以考虑介入治疗。在什么情况下考虑介入手术治疗？随着介入技术和材料的进步，介入疏通髂静脉的手术在最近5年内在欧美国家又得到进一步的应用。5年通畅率得到明显的提高。血管外科在介入治疗深静脉血栓后遗症方面也积累了不少临床经验，取得良好的效果。一般在以下情况可以考虑介入手术治疗：（1）股静脉以下静脉再通程度高；（2）髂静脉节段严重狭窄或闭塞；（3）下肢小腿肿胀、营养改变（皮肤变黑、溃疡等）。介入手术的优点是静脉血流恢复畅通，见效快。但是费用较高，畅通率还有待提高。压力治疗对下肢深静脉血栓后遗症的治疗意义何在？下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的，而压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的。常用的压力治疗方法分为：（1）间歇性充气泵压迫治疗；（2）带压力梯度的弹力袜。中医中药对下肢深静脉血栓后遗症的治疗如何辨别真假？目前中国市场的中医中药治疗鱼龙混杂，欺骗百姓的很多。辨别真假的基本要点是：（1）是否在报纸和网络大做广告或推广；正规药物一般不在公众媒体做广告或推广。（2）药物或治疗的名称很诱人，如什么“脉*通”“血栓*通”等等。正规药物是不能用直接有疾病字样的名称的。（3）正规大医院没有的药物或疗法。最新的药物或疗法一般都率先被正规大医院采用。