脑挫裂伤急诊鉴别诊疗指南.docx

脑挫裂伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1 .头部外伤史。2 .意识障碍，一般较严重。3 .局灶性神经功能障碍。4 .生命体征改变，体温升高、心率加快、呼吸浅快，血压早 期下降，后期可增高。5 .颅压增高，头痛、恶心、呕吐、烦燥等。6 .可有脑膜刺激征。【病因和主要病理生理改变】头部外伤后，脑组织的变形和剪性应力导致着力点和对冲部位脑实质损伤，脑实质点片状出血、水肿、坏死。【院前急救】1 .保持气道通畅。2 .建立静脉通道。3 .避免低血压。4 .吸氧，避免低氧血症。5 .颈椎固定。【急诊检查】1 .体检和神经系统检查。2 .血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能。3 .血氧饱和度，必要时查血气。4 .心电图。5 .头颅和颈椎x片。6 .头颅cTo【诊断要点】1 .头部外伤史。2 .意识障碍。3 .局灶性神经功能障碍。4头颅cT示脑实质内点片状密度增高。【鉴别诊断】 与弥漫性轴索损伤、脑震荡、颅内血肿相鉴 别。【急诊治疗】1 ,早期神经外科会诊。2 .监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功 能恶化，及时复查头颅cT o3 .保持气道通畅，必要时，可行气管插管。4 .吸氧，避免低氧血症。5 .维持血压正常或略偏高。6 .降低颅内压，头高1530度、甘露醇、速尿、轻度过通气（PC。2维持在2535mmHg）。7 .预防性使用抗癫痫药。&维持水、电解质平衡。9.对症降温、镇静。【留观指征】1 .经急诊处理，病情稳定。2 .经神经外科会诊无手术治疗指征。【住院指征】1 .经急诊处理，病情继续恶化，生命体征不稳定，需入重 症 监护病房。2 .颅压增高，出现脑疝，经神经外科会诊有手术指征。3 .神经功能恶化，复查头颅CT发现继发颅内血肿，经神经 外 科会诊有手术治疗指征。【出院指征】1 .生命体征平稳。2 .神经系统检查显示病情稳定。3 .复查头颅CT显示病情稳定。4 .出院后具备社区医院支持。5 .有可靠的家属或朋友陪同。6 7