乳腺良性肿瘤临床路径(2019年版).pdf

乳腺良性肿瘤临床路径（2019 年版） （一）适用对象.1 （二）诊断依据.1 （三）治疗方案的选择.2 （四）标准住院日为 24 天.2 （五）进入路径标准 .2 （六）术前准备 12 天 .2 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机.3 （八）手术日为入院第23 天.3 （九）术后住院恢复。1 天 .3 （十）出院标准.3 （十一）变异及原因分析.3 （一）适用对象 第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10： D24），乳腺发育不良（ICD-10： N60）,行乳腺肿瘤 切除术（ICD-9-CM-3： 85. 21）, 病变导管切除术（ICD-9-CM-3： 85.22）。 （二）诊断依据 根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著, 人民卫生出版社，2006 年 12 月，第 1 版），本组疾病包括乳 房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。 1. 症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。 2. 体征：乳房单发或多发肿物，质地韧，表面光滑，活 动度可；边界清楚，可呈分叶状； 挤压乳晕周围，病变乳管 可出现溢液。 3. 影像学检查：超声和（或）相靶检查。 4. 病理检查：乳头溢液细胞学检查未见恶性细胞。 （三）治疗方案的选择 根据临床技术操作规范-普通外科分册（中华医学 会编著，人民军医出版社，2007 年， 第 1 版）。 1. 2. 乳房肿物切除术：体检可扪及或影像学检查发现的乳房肿物。 乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。 （四）标准住院日为 24 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断为乳腺良性肿瘤(ICD-10： D24)，乳腺发育 不良(ICD-10： N60)疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入路径。 （六）术前准备 12 天 1. 必需的检查项目： (1) (2) 滋病、梅毒等); 血常规、尿常规； 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾 (3) (4) 心电图、胸部 X 线检查； 乳腺彩超及术前定位。 2 .根据患者病情可选择: (1) (2) 領靶检查或乳腺 MRI； 乳管镜检查或乳管造影； (3) 肺功能、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2015 43 号)执行。通常不需预防用抗菌药 物。 （八）手术日为入院第23 天 1. 麻醉方式：局部麻醉（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。 2. 手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。 3. 术中用药：麻醉常规用药。 4. 手术内固定物：无。 5. 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 6. 病理：术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冷冻病理检查）。 （九）术后住院恢复。1 天 1. 必要时复查的检查项目：血常规。 2. 术后用药： 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2015） 43号）执行。通常不需 预防用抗菌药物。 3. 严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。 （十）出院标准 1. 伤口愈合好：无积血，无感染征象。 2. 没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （十一）变异及原因分析 1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2. 病理报告为恶性病变，需要按照乳腺癌进入相应路径治疗。