慢性乙型病毒性肝炎治疗分析.docx

慢性乙型病毒性肝炎治疗分析【摘要】目的对治疗慢性乙型病毒性肝炎的方法和临床效果进行探讨。方法对2013 年 1 月 -2014 年 1 月收治的 40例慢性乙型病毒性肝炎患者进行保肝、抗病毒、退黄、对症治疗。结果本组40 例患者治愈27 例，有效 12 例，无效死亡 1 例；治疗总有效率为97.5%。在治疗过程中，未出现因所用药物引起的严重并发症。结论及早诊断、抗病毒、综合治疗是决定慢性乙型病毒性肝炎疗效、预后的关键，值得应引起重视。【关键词】慢性乙型病毒性肝炎；恩替卡韦；阿德福韦酯【中图分类号】 R-1 【文献标识码】 B 【文章编号】1671-8801 （2016） 02-0146-02在我国，慢性乙型病毒性肝炎作为一种常见的传染病，发病率高 1 ，长期威胁着人类的健康和正常生活。当感染乙型肝炎病毒后，少数感染者会逐渐产生慢性症状，更严重者会继续恶化并向前发展成为恶性肿瘤2 。 如何能够有效地对慢性乙型病毒性肝炎进行治疗一直是医院工作者的重要任务。美国医学专家在慢性乙型肝炎的临床治疗中建议：肝硬化患者应选用核苷类这种能够快速并较好的抑制病毒、耐药风险较低的药物 3 。核苷类药物包括拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦等4。为探讨其临床效果，我们在2013 年 1 月-2014 年 1 月对收治的 40 例慢性乙型病毒性肝炎患者进行保肝、抗病毒、退黄、对症治疗，结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组40 例慢性乙型病毒性肝炎患者中， 男性 22 例，女性 18 例；年龄 23-70 岁不等；所有患者均符合慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准。临床表现为乏力、食欲不振、腹胀、黄疸。轻症患者未见明显的腹水，无肝性脑病发生，血浆凝血酶原的活动度处在31%-40%之间；中度患者出现较为明显的腹水或出血症状，血清胆红素含量远超过正常水平，血浆凝血酶原的活动度处在21%-30%之间；重症患者多有肝性脑病或脑水肿等病症的发生，并出现严重的感染及出血症状，血浆凝血酶原的活动度处在11%-20%之间 5 。1.2 治疗方法（ 1）保证患者的正常休息，并对患者的生命体征进行密切的监控，遵医嘱调整肝病饮食，同医生保持密切的联系； （ 2） 保肝、 对症用药： 甘草酸二铵150-200mg/d 、还原性谷胱甘肽1.0-1.8mg/d 、 苦参碱 100-150mg/d 分组加入10%葡萄糖溶液150-250mL 分组静脉滴注； （ 3）对于病毒滴度较高的患者，口服恩替卡韦 1.0mg/d ，或阿德福韦酯8-10mg/d ； （ 4）保证电解质和内环境的稳定，防止肝性脑病及其他综合病症情况的发生6 。1.3 疗效观察痊愈：临床症状消失，肝功、凝血功能恢复正常；有效：病人的临床症状有所缓解，但未完全消失， 肝功、 凝血功能较前好转； 无效： 病人的临床症状未见好转，甚至恶化或死亡，化验指标无好转或加重。2 结果本组 40 例患者治愈27 例， 有效 12 例， 无效死亡1 例；治疗总有效率为97.5%。在治疗过程中，未出现因所用药物引起的严重并发症。3 讨论乙型肝炎病毒感染是世界上最常见的感染性疾病之一，持续的高乙肝病毒载量是慢性乙肝久控不下的主要原因。全球慢性乙肝患者多达3.6 亿，我国大约占 1.2亿之多，极大多数发展成为慢性乙肝病毒感染者，慢性感染者中50%75%有活跃的病毒复制及肝脏炎性改变，部分患者发展成为肝硬化、肝腹水、甚至肝癌，是主要的疾病死亡原因之一 7 。在慢性乙型病毒性肝炎的治疗过程中，抵抗病毒是一个相当重要的过程。这一过程通过干扰乙型肝炎病毒的遗传物质复制，可以有效地使阳性患者血清内的ALT及AST趋向正常水平，从而减缓或有效地阻止病情的进一步向前发展8 。 核苷类似物中，阿德福韦是一种起效缓慢的药物，病毒变异率不高，能抑制 HBV 活性，生物利用度高，不良反应较少出现，可作为抗病毒治疗的首选9 。恩替卡韦通过抑制病毒复制，改善患者的肝脏功能，提高患者的生活的质量。该药临床使用的药量小、 药效强， 副作用较小， 优于其他的抑制病毒类药物， 有条件的地方适宜首选用药。还原型谷胱甘肽，是生物体内一种具有活性的物质，参与机体内的多项生理生化功能；它可以显著改善患者的肝部功能，逐渐改善患者的各类疾病症状，减轻患者的生活负担10 。值得注意的是，慢性乙型病毒性肝炎患者容易营养不良，因此补充必要的营养物质十分必要11 。这样可以减少患者体内的内源性消耗，促进机体的正常代谢，恢复机体物质的正常水平， 对重症患者尤为重要。 通过研究， 我们认为，及早诊断、抗病毒、综合治疗是决定慢性乙型病毒性肝炎疗效、预后的关键。参考文献1左瑞菊.益气解毒法治疗慢性乙型病毒性肝炎44 例临床观察J.河北中医，2011 ( 11): 1642-1643.2赵建红.内科综合治疗慢性乙型病毒性肝炎76 例临床分析J.中医临床研究，2011 (13): 74-75.3 王斌， 曹燕平， 张红旭， 等 .阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化J.现代生物医学进展，2011 ,32( 1) ： 11.4 徐浩， 梁雪松， 范文翰， 等 .阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎DNA阳性肝硬化疗效观察J.现代生物医学进展， 2011 ， 32 ( 1 ) ： 19.5 袭晓冰 .医用三氧治疗慢性乙型病毒性肝炎临床观察J.中国现代医生，2009 (2): 71-77.6 宋觉非，左芳 .苦参素联合复方甘草酸治疗慢性乙型病毒性肝炎临床观察J.临床误诊误治，2010 (S2): 119-120.7 高一峰，陈国进 .中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎临床观察J.基层医学论坛，2012 (7): 911-912.8 罗亚，曾立清.调气解毒法治疗慢性乙型病毒性肝炎137例J.中国中医药现代远程教育，2011 (20): 28-29.9 曾秀忠， 袁春梅， 洪婉媚 . 阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化临床研究J.中外医疗，2012,31 (20):99.10刘光俊，潘志敏，王军，等 “干扰素治疗慢性乙型 病毒性肝炎疗效的临床观察J.实用临床医药杂志，2011 (15): 119-121.11 曹文智，侯文利，王海波.益气活血汤合益肝灵胶囊治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化30例临床观察J.河北中医， 2011 （ 8） ： 1152-1154.