气切病人的护理[一类严选].doc

气切病人的护理1。气切口及气管套管的日常护理一旦气管套管放置在气管内，我们就要开始进行一系列的护理工作而保证人工气道的畅通，安全。避免因为护理不当而引起的气道及肺部的感染，进而保证病人能够得到有效的呼吸支持。首先我们会在新的套管旁贴上一个红色的标签，上面要注明套管放置的日期，以便提醒所有的医护人员注意，避免在护理病人的过程中过度触动新的套管引起出血或脱管。如果病人的气管套管有手术线固定，一般我们会在气管放置后的5-7天以后再拆线。日常气切口及套管的护理（trach care）是每天早晚两次。包括清洗气切口，更换沙布，套管内管及固定带。气切口通常用双氧水与医院常用的食盐水混合后（纯双氧水对伤口破损的地方刺激太大），用棉签清洗（包括套管外面的所有联结的部分）。对于那些痰液过多而造成气切口上的沙布过湿的病人要勤换沙布。如果气切口发炎，也可以在气切口周围涂上一些消炎用的药膏。2.气管套管日常护理中常见的问题及处理方法a. 气道出血我们在日常对气切病人进行护理时，常常会发现病人气道出血。血有时会从套管中流出或通过抽痰管抽出。血的颜色有鲜红，暗红或咖啡色。出血量有多有少。出血的原因：-新的气管套管出现流血现象是因为气切伤口没愈合；- 抽痰方法不当造成气道壁的损伤而引起出血，包括抽痰过度用力，抽痰负压过高；-气道湿化不够；-医生为预防病人长期卧床而容易出现血栓使用抗凝血药物（例如肝素）；-由于病人肾衰竭而造成血小板失去凝血功能；-气管套管的气囊充气过多，压力过高或气管套管直接接触到气管壁而造成气管壁上毛细血管破裂；-气切位置过低而引起的无名动脉出血-肺部严重感染气道出血的护理：气道出血的护理最重要的是找出出血的原因及出血点，必要时可以使用气管镜（纤支镜）辅助检查。-对于新的气切套管，通常在病人刚刚做完气切后，护理人员除了在新的气切套管上贴上红色标签并标明气切的日期以外，还会在病人的床头贴上一个醒目的警示, 意思是不要触动新气切套管。另外，在翻动病人做护理时，一定注意把呼吸机管道从支架上拿下来，防止在翻动病人时气切套管被拔出造成气道出血。-由于抽痰方法不当而造成气道出血是在气切病人护理过程中最常见的问题。通过气切套管抽痰和通过气管插管抽痰是有很大区别的。因为两种管道的位置和长度不一样，即便你使用是同样长度的抽痰管。常用的气切套管一般在70mm-100mm 之间，可抽痰管的长度一般成人用的在30cm-50cm 之间。所以当抽痰管超过气切套管的长度时，抽痰管插入的速度要减慢。当你感觉抽痰管遇到阻力时，可以慢慢将套管口上提，这时套管口下端前移离开气管壁，抽痰管就可以顺利插入。千万不要用力插入抽痰管！另外，注意检查和调整抽痰器的负压压力。如果发现气道出血，有条件的话还可以将塑料抽痰管更换为橡胶质抽痰管。-使用冰镇过的“normal saline"( 0.9% 的医用盐水）冲洗气道使血管受冷收缩减少出血是护理气道出血的另一种方法。先将10cc 冷的盐水由套管注入，然后插入抽痰管，当病人咳嗽时边抽痰边将抽痰管拔除。（1。注意不要把抽痰管插入过深，2。不一定适合咳嗽太弱或不能咳嗽的病人）对于气道出血的病人，抽痰的次数要比不出血的病人要少，尽量减少对气道的刺激；对于有较强咳嗽能力的病人也可以不用抽痰的方法。准备一个大毛巾，先把病人从套管与呼吸机连接的地方断开，注入冷盐水，当病人咳嗽时，用毛巾接住病人咳出的血块和痰液（注意保护自己，带上手套和保护镜，穿上隔离衣）。这种方法也是减少对病人气道的刺激。-如果上述方法不是很有效，还可以使用3cc 1% xylocaine/epinephrine 冲洗气道使血管进一步收缩止血（需要医嘱）。5兰花书屋