经尿道前列腺电切术的麻醉处理[稻谷书店].doc

经尿道前列腺电切术的麻醉处理 【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性。方法 将本院近两年收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者随机分为观察组与参考组， 各为40例， 观察组患者采用腰硬膜联合麻醉， 参考组患者采用硬膜外麻醉， 比较两组患者术中意外事件发生率、术后并发症、心率、血压及血氧饱和度变化。结果 观察组患者术中意外事件发生率明显少于参考组（P<0.05）， 患者术后头痛、头晕等并发症发生率明显亦低于参考组（P<0.05）；观察组患者术中心率、血压及血氧饱和度等情况均明显优于参考组， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰硬膜联合麻醉有助于维持术中血流动力学稳定， 减少术后并发症发生， 安全有效。 【关键词】 经尿道前列腺电切术；麻醉处理 前列腺电切术是治疗前列腺增生肥大等男性常见病症的有效手段， 可有效改善夜尿频繁、排尿困难等症状， 患者生活质量明显改善。由于患者多年老体弱， 合并心脑肺等严重疾病， 手术及耐受力较差， 术中承受一定的风险1， 因此探讨有效的手术及麻醉方式有着重要的作用。经尿道前列腺电切术具有创伤小、开刀少、术后恢复快等优势， 因此在临床使用广泛， 为对经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性进行研究分析， 作者对本院收治的80例经尿道经前列腺电切术患者进行研究分析， 具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本院自2011年11月2013年11月收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者， 年龄4685岁， 平均年龄（70.365.28）岁， ASA为级， 合并症：高血压35例， 心律失常27例， 型糖尿病18例。将患者随机分为观察组与参考组， 各为40例， 两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行比较。 1. 2 方法 所有患者术前均接受全面的准备， 包括各项相关检查、麻醉风险评估及并发症治疗等， 保证患者心肺功能均处于最佳状态， 所有患者血糖均维持在8.1 mmol/L， 高血压患者住院后至术前1 d均服用降压药。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、巴比妥钠0.1 g， 进入手术室后常规开放静脉通道， 注入复方氯化钠溶液。观察组患者采用要硬膜外联合麻醉， 取侧卧位， L34椎间隙作为穿刺点， 经腰麻针将0.75%罗哌卡因1.52 ml注入， 头向留置硬膜外导管45 cm， 将麻醉平面控制在T9以下， 采用1.5%2%利多卡因维持麻醉。参考组患者行硬膜外麻醉， 术中两组患者常规吸氧， 并对其血压（BP）、心电图（EKG）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）等进行监测， 对患者血钠、血糖等进行间断监测。手术间隔30 min静脉注射速尿20 mg， 60 min后静脉点滴复返氯化钠20 ml联合10%高渗盐水100 ml混合液， 在手术20 min后， 对患者流出灌洗液的颜色进行观察， 同时记录患者血压、心率等变化。当患者出血较多时， 对红细胞压积情况进行观察， 一旦血红蛋白<90 g/L、红细胞压积<30%， 立即进行输血治疗。 1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料采用均数标准差表示（ x-s）， 采用t检验， 计数资料组间对比采用2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 观察组术中2例患者出现呼吸急促、3例患者出现血糖>22 mmol/L， 经积极处理后均恢复正常， 发生率为 12.5%， 参考组患者术中5例患者出现呼吸急促、6例患者出现血糖>22 mmol/L， 4例患者出现血压紊乱现象， 发生率为37.5%， 数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。 2. 2 观察组患者术中心率、血压及血氧饱和度等指标相较参考组患者更加平稳， 差异比较有统计学意义（P<0.05）， 具体见表1。 2. 3 观察组术后3例出现轻微头痛、头晕、2例呕吐， 术后并发症发生率为12.5%， 参考组术后6例患者出现轻微头痛、头晕、6例呕吐， 术后并发症发生率为30%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 老年患者是经尿道前列腺电切术治疗的主要对象， 因此在手术时选择合适麻醉方式有着重要的临床意义， 目前蛛网膜下腔麻醉、全身麻醉及硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方式， 各麻醉方式的优劣势亦不相同。本次研究中采用腰硬膜外联合麻醉， 起效快同时阻滞效果好， 同时手术通过硬膜外导管提供长时间的麻醉及术后镇痛2， 因此效果良好。在对年龄较大、机体衰弱患者进行治疗时， 可适当降低术中麻醉药物的浓度， 药物使用尽量少量多次注射， 减少循环呼吸受到的影响3， 同时保证良好镇痛， 此种注射方法不受时间限制， 由术者掌握， 同时术中患者神志清醒， 合作性较好， 同时术后并发症较少， 具有良好的使用价值。外尿道、前列腺及膀胱等均受到T10S4节段脊神经的控制， 因此术中需要将患者麻醉平面控制在T10S4， 一旦阻滞平面>T10， 则患者可出现血压下降现象， 因此要适当加快患者输液速度， 同时适当给予患者黄麻素。硬膜外患者术中风险较大， 因此在治疗时， 要严格控制麻醉深度， 避免临床症状及体征等掩盖低钠综合征的发生。本次研究中， 观察组患者术中意外事件发生率明显低于参考组（P<0.05）， 患者术中心率、血压及血氧饱和度等情况均明显优于参考组（P<0.05）， 患者术后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05）， 由此可知， 经尿道前列腺电切术时给予患者要硬膜外联合麻醉有助于维持术中各项基本生命体征的的稳定， 减少术后并发症， 保证手术的安全性。 参考文献 1 董小枫. 94例高龄患者经尿道前列腺电切术的麻醉处理.重庆医学， 2006，35（15）：1395. 2 董万超.经尿道前列腺电切术的麻醉处理.中国实用医药， 2010.05（31）：122. 3 董文瑞.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因分析及预防措施. 华西医学， 2009，24（09）：2393.6兰苑书屋