7水电平衡紊乱-2016-2[优教课堂].ppt

,第三章 水、电解质代谢紊乱,主讲人 病理生理教研室 李永渝,Disorders of Water and Electrolyte Metabolism,1,课堂教育,2,课堂教育,一、体液的分布（Distribution of body fluid：water，crystalloids、colloids） （占体重%）,成人（男） 儿童 新生儿 老年人 TBF(total body fluid) 60 65 80 52 Intracellular fluid 40 40 35 27 Extracellular fluid 20 25 45 25 Interstitial fluid 15 20 40 20 Plasma 5 5 5 5,ICF(24L),ECF(12L),3,课堂教育,Male(60%)Female(55%) Most concentrated in skeletal muscle TBF=0.6BW ICF=0.4BW ECF=0.2BW,影响体液量的因素：年龄、性别、胖瘦,4,课堂教育,5,- organ (tissue) water content - fat 25%30% muscle 76% bone 14%46% liver 70% skin 72% -,5,课堂教育,1.Who is having higher proportion of body weight as fluid (water)? And Why? 1. Males or Females 2.Lean or Obese 3.Young or Elderly,Quiz:,2.A fatty person and a thin person with the same body weight lost the same volume of body fluid, whose condition is worse? 3. For a fatty person and a thin person with the same body weight, who is more sensitive when water is shortage?,6,课堂教育,二、体液的电解质组成（Composition of electrolyte in body fluids） Compartmental concentration (mEq/L) Plasma Interstitial fluid Intracellular fluid Positive ion Na+ 142 140 10 (Cations) K + 5 5 150 Ca2+ 5 5 0.0001 Mg2+ 3 3 40 Total 155 153 200 Negative ion Cl 103 112 3 (Anions) HCO3 27 28 10 HPO42 2 4 142 SO42 1 2 5 Protein(Pr ) 16 1 40 Others 6 6 Total 155 153 200,7,课堂教育,8,课堂教育,Osmotic pressure in the body fluid:,Osmotic pressure of a solution depends on the amount of osmotic effective particles.,Water moves from areas of low osmolatity to areas of high osmolatity. Osmotic pressure of ECF is roughly equivalent to ICF.,9,课堂教育,Normal plasma osmotic pressure is 280 310 mOsm/L or mmol/L. Plasma osmotic pressure contains colloid osmotic pressure and crystal osmotic pressure.,10,课堂教育,Tonicity,11,课堂教育,四、人体水、钠的生理功能及其代谢调节（function and balance of water and sodium）,1. Water daily balance,12,课堂教育,2、水的生理功能（function of water )： water is a good solvent for many body chemicals; water is essential to metabolism; water is necessary for body temperature regulation and body fluid osmotic pressure regulation, etc.,13,课堂教育, Metabolism : 食物提供：Na 24g/ 24h，肾排出量：3g/24h， 粪便排出 10mg/24h。 肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。,3、钠的含量与分布（Content signs of dehydration; circulatory failure easily occur at early stage.,病生要点：,31,课堂教育,治疗原则: （1）治疗原发病，去除病因； （2）补液：补含钠液为主！,0.9%NaCl: Na=154 CL=154 Osm=308 pH=6.5,32,课堂教育,33,ECF,ICF,Treatment of hypotonic dehydration :,What happens ?,33,课堂教育,三、高渗性脱水低容量性高钠血症 （Hypertonic dehydration） 1. Concept 失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L,血浆渗透压310 mmol/L，伴有ECF的减少。 The water loss is in excess of salt loss, serum Na+ is more than 150 mmol/L, and plasma osmotic pressure is more than 310 mmol/L.,34,课堂教育,丧失低渗体液： 肺失水； 皮肤失水； 肾失水（中枢性、肾性尿崩症）。 渗透性利尿; 胃肠道丧失等渗或低渗液；,2Causes and mechanism 机体失水或丢失低渗体液是引起高渗性脱水的主要原因。,35,课堂教育,3病理生理变化（对机体影响）（Effects on body） 代偿调节变化： 体液分布异常：其他:,36,课堂教育,水丢失 盐丢失,ECF渗透压,口渴,抗利尿激素醛固酮,ECF,饮水,水重吸收,A. 代偿过程 :,ECF增加，渗透压,ICF水流,37,课堂教育,水丢失 盐丢失,ECF渗透压,a.口渴明显,ICF水 ECF得到补充,细胞脱水,B. 临床表现,b. 中枢神经系统功能障碍，脑出血,血浆Na+,c. 脱水热,d. 尿量,抗利尿激素,38,课堂教育,mainly ICF; obvious thirst; fever; circulatory failure (shock) doesnt occur at early stage or mild cases.,病生要点：,39,课堂教育,治疗原则：治疗原发病，去除病因； 补水为主！缺水纠正后适当补盐。 5%葡萄糖,40,课堂教育,41,What happens ?,ECF,ICF,Treatment of hypertonic dehydration ：,41,课堂教育,高渗性脱水和低渗性脱水比较 高渗性脱水 低渗性脱水 原因： 常见（出汗、饮水不足） 不常见（与治疗不当有关） 变化： 细胞内液丢失 细胞外液丢失 早期循环血量不变 早期循环血量减少 尿量下降 尿量初期一般不降 口渴明显 口渴不明显 早期皮肤弹性变化不显 弹性下降 后果： 一般不严重 休克 治疗； 补水和少量生理盐水 生理盐水或高渗溶液,42,课堂教育,四、等渗性脱水（Isotonic dehydration） Concept 水和钠以等渗比例丢失，或失液后经机体调节血浆渗透压仍在正常范围，血清钠浓度为130150 mmol/L，血浆渗透压为280310 mmol/L 。,salt loss=water loss，serum sodium=130-150mmol/L，plasma osmotic pressure=280-310 mmol/L,43,课堂教育,2Causes and mechanism 呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成、大面积烧伤和严重创伤等使 等渗液丢失。,3病理生理变化（对机体影响）（Effects on body） 代偿调节变化： 体液分布异常：其他:,44,课堂教育,水盐等比例丢失,ECF、等渗,口渴,抗利尿激素 和 醛固酮,a. 饮水,b.重吸收的水和Na+,A. 代偿过程:,ECF得到补充,45,课堂教育,水盐等比例丢失,a. 组织脱水,血容量,b. 循环系统功能障碍,B. 临床表现,c. 肾功能障碍,d. 中枢神经系统功障,ECF、等渗,46,课堂教育,病生要点：,mainly ECF; thirst; circulatory failure,ICF,ECF,47,课堂教育,4防治原则：治疗原发病，去除病因； 补等渗盐溶液或23张力液！,48,课堂教育,Distribution of body fluid in dehydrations,ICF,ICF,小结：,49,课堂教育,第三节 钾代谢及其紊乱 一、钾的生理功能和代谢调节 (Potassium homeostasis & regulation ),50,课堂教育,（一）机体钾的分布,机体钾分布图(content and distribution of potassium within body),90%,8%,2%,ICF（140160mmo1L）,K+ of body = 5055mmolKg,51,课堂教育,（二）钾的生理功能 （Functions of potassium in body） 维持细胞的兴奋性和传导性 参与细胞内渗透压的调节 参与物质代谢 参与酸碱平衡的调节,52,课堂教育,53,课堂教育,54,课堂教育,55,课堂教育, 醛固酮 具有显著的排K+作用：使Na+K+泵 活性；增加主细胞腔侧膜对K+通透性。,56,课堂教育,57,课堂教育,二、钾代谢紊乱（Kalemia disturbance） （一）低钾血症(Hypokalemia) 1、定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L称之。 2、原因： （1）摄入不足 （2）丢失过多：通过肾脏、消化道、皮肤汗腺、胸腹腔引流等丢失。 （3）分布异常：钾向细胞内转移（胰岛素、棉酚、碱中毒、家族性周期性麻痹）。,58,课堂教育,3、对机体的影响（Effects on body） 单纯低钾血症 膜电位异常（骨骼肌弛缓性麻痹和心律失常） 机体缺钾 细胞代谢障碍 缺钾、低钾血症 酸碱异常,（1）对神经-肌肉、平滑肌兴奋性的影响 超级化阻滞,兴奋性降低,59,课堂教育,重度低钾血症（血清钾2.5mmol/L） CNS：嗜睡、昏迷。 骨骼肌：软瘫肌张力、腱反射消失 、肌细胞坏死。 胃肠道平滑肌：腹胀、麻痹性肠梗阻（paralytic ileus）,轻度低钾血症（血清钾 2.5-3.5mmol/L） CNS：萎靡、倦怠 骨骼肌：四肢无力 胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动、肠鸣音,60,课堂教育,（2）对心脏的影响（Effects on heart） 心律失常，严重时出现心室纤维颤动和心力衰竭。 1）低钾对心脏生理特性的影响 自律性（Automaticity） 增加,61,课堂教育, 兴奋性（Excitation） 增强 K+e 细胞膜对K+通透性 细胞内K+外移受阻 静息Em负值变小 EmEt间距缩小 兴奋性,62,课堂教育,2） 心电图（ Electrocardiogram, ECG）特征 QRS波增宽 K+e 传导性 P-R间期延长 QRS波（轻度）增宽 ST段下降 K+e Ca2+内流、平台期缩短 ST段呈斜线状 T波低平 K+e 膜K+的通透性 心肌复极3期延长 T波低平 K+e Purkinje纤维3期复极化延长 U波增高,63,课堂教育,（3）对酸硷平衡的影响（Effects on the acid-base balance）,血钾,64,课堂教育,4、治疗原则 （1）消除病因 （2）酌情补钾，补钾原则：,最好口服； 静脉补钾的原则： 见尿补钾，每天尿量500ml； 补钾滴速缓慢，低浓度0.3%，一定量补钾， 1020mmol/h,2040mmol/l，每天补34g； 补钾不宜过快，应补钾46天，严重者补钾 1015天以上。,65,课堂教育,（二）高钾血症 （Hyperkalemia） 1、定义（definition): 血清钾浓度5.5mmolL。 （A serum K+ level greater than 5.5mmolL）。,66,课堂教育,2、原因和发生机制（Causes and mechanism） （1）摄钾过多（Increased intake of potassium） 静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症， 并导致患者猝死。,67,课堂教育,（2）肾排钾减少（Decreased renal excretion of potassium） 1） 少尿期（Acute renal failure with oliguria）,68,课堂教育,2）大量溶血或组织损伤、坏死,69,课堂教育,70,课堂教育,71,课堂教育,2）心电图（ECG）特征 P波和 QRS波振幅降低，间期增宽（传导性） T波高尖（3期钾外流）（血清钾超过5.5mmol/L时）,心电图的变化,72,课堂教育,3）临床症状 窦性心动过缓，窦性停搏（自律性） 各类型的传导阻滞（传导性 ） （如房室、房内、室内传导阻滞等） 有效不应期缩短 心室纤颤 严重高血钾可出现一些致死性的心律失常，如传导阻滞、心室纤颤、心脏停搏。 （3）对酸碱平衡的影响 引起代谢性酸中毒和“反常性碱性尿”。,73,课堂教育,4、治疗原则: 消除病因 排钾：利尿、导泄、 促进K+细胞内转移 对抗K+的作用（注射钙剂）,74,课堂教育,思考题 引起水钠钾代谢紊乱的基本机制涉及哪些环节？ 2. 各型脱水时机体的病理生理变化有何特点？ 3. 低钾血症和轻度高钾血症均可导致心肌兴奋性升 高，其机制是什么？ 4.低钾血症和高钾血症对心电图有何影响？ 5. 低钾或高钾血症对尿液酸碱度有何影响？为什么？ 6. 在紧急处理高钾血症时，为什么常静注钙制剂和 含钠的碱性溶液（如NaHCO3）？,75,课堂教育,下列哪种因素可以引起低钾血症？ ( ) A. 酸中毒 B. 肾功能衰竭少尿期 C. 剧烈呕吐、腹泻 D. 肾上腺皮质激素减少 一腹泻数天而昏迷的新生儿所出现的水、电解质紊乱最有可能是：( ) A. 低渗性脱水 B. 等渗性脱水 C. 高渗性脱水 D. 细胞水肿 高渗性脱水可使醛固酮分泌： ( ) A. 增加 B. 降低 C. 早期增加晚期降低 D. 早期降低晚期增加,Quiz:,76,课堂教育,