抢救药及利多卡因中毒过敏.ppt
抢救药小节 麻醉一科张婧 肾上腺素Adrenaline 药理 对和受体都有激动作用 ，使心肌收缩力加强，心率加快， 心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内 脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼 肌血管则扩张，此外，松弛支气管 和胃肠道平滑肌作用。 禁忌症： 高血压. 器质性心脏病、冠状 动脉粥样硬化、糖尿病、甲状 腺功能亢进症、洋地黄中毒、 外伤及出血性休克等慎用，心 源性哮喘忌用。 肾上腺素 1 mg/ml 配制：浓付肾 1mg5ml 稀付肾 1小格20ml 休克抢救时用0.1mg 去甲肾上腺素Noradrenaline 药理主要激动受体、对受体激 动作用很弱，且有很强的血管收缩 作用使全身小动脉与小静脉都收缩 ，外周阻力增高，血压上升。 禁忌症： 高血压、动脉硬化、无尿 去甲肾上腺素 2 mg/1ml 配制：2mg500ml 每次1-2ml 多巴胺Dopamine 多巴胺受体激动剂。+小剂量使肠 系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增 加血流量，使肾血流量及肾小球滤 过率均增加，从而使尿量及钠排泄 量增加，预防急性肾功能衰竭；中 等剂量增加心肌收缩力，增加心排 血量加快心率；大剂量使外周阻力 增加，血压升高。 禁忌症： 嗜咯细胞瘤 多巴胺 20mg/2ml 配制：W*3 + NS至50ml 用量：120ug/kg/min；升压 作用从5ug/kg/min开始。 极量：20ug/kg/min 异丙肾上腺素Isoprenaline 受体激动剂。作用1受体，增强 心肌收缩力、加快心率、加速传导 ，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛 支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同 程度舒张，血管总外周阻力降低， 促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧 量。 禁忌症： 心绞痛，心肌梗死、甲状腺功 能亢进、嗜咯细胞瘤 异丙肾上腺素 1mg/2ml 配制：1mg/250ml 每次1-2ml 阿托品Atropine M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌 的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走 神经对心脏的抑制，使心率加快、 散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢， 具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作 用。 禁忌症： 青光眼、前列腺肥大 阿托品 1ml(2mg) 配制：2mg2ml 用量：每次1ml 硝酸甘油Nitrolycerin 为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药 ，可直接松驰血管平滑肌特别是小 血管平滑肌，使周围血管扩张，外 周阻力减少，回心血量减少，心排 血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗 氧量减少。 禁忌症： 青光眼，严重贫血、低血压、 颅压增高 硝酸甘油 1ml(5mg),2ml(10mg) 配制：1ml250ml 用量：每次2-5ml 利多卡因Lidocaine 药理局麻药及b类抗心律失常 药，降低心肌兴奋性，减慢传导速 度，提高室颤阈抑制异位节律点的 自律性。 禁忌症： 对本品过敏者，严重房室传导 阻滞，室内传导阻滞 利多卡因 5ml(0.1mg)， 10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg) 用量：每次2-5ml 胺碘酮Amiodarone 药理 具有选择性冠脉扩张作用， 能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧 量，延长心房、心室、房室结纤维 动作电位和有效不应期，并减慢传 导。 禁忌症： 房室传导阻滞、心动过缓、甲 状腺功能障碍，碘过敏 胺碘酮 3ml（150mg） 用法：负荷量：150mg推注 10min以上，间隔10min，追加 3-5次 维持量：前6h 1mgmin 后18h 0.5mgmin 起效时间30min 谢谢3个月以来各位老师们的 教导和照顾 麻醉一科 张婧 利多卡因过敏反应 药理本品为酰胺类局麻药。穿透 力强、生效快 、时间长，是理想的 局部麻醉药。因其水溶液较稳定， 受pH和温度影响小，故过敏反应发 生率极低。 利多卡因过敏反应的临床表现 1、皮肤寻麻疹 2、过敏性休克 3、其他表现：心绞痛，心衰 ，心肌损伤 1、首先，立即停止使用利多卡因，连接氧源，4 5L/min高流量吸氧，保证患者呼吸通畅。 2、迅速建立静脉通道第一时间静脉推注地塞米松 10mg。 3、对收缩压低于7080mmHg，呼吸困难严重者 ，早期给予肾上腺素肌注，剂量0.5mg。也可使用 0.10.5mg缓慢静注（以生理盐水稀释到10ml） 4、给予抗休克药物，12mg去甲肾上腺素+100ml 生理盐水中，以410ug/min静滴。多巴胺加生理 盐水稀释到10ml，2mg分次给予。根据血压随时调 整。 5、备好气管插管相关物品。 6、心跳骤停者立即行心肺复苏。 利多卡因中毒反应 1. 利多卡因的中枢毒性表现 由于利多卡因是一种酰胺类局麻药，能 通过血脑屏障，对中枢神经系统既有兴奋 也有抑制作用。 但其初期表现为兴奋作用，如眩晕、耳 鸣、烦躁不安、多言、舌唇 发麻，随着 剂量的增加抑制作用会扩大并加深，最后 可出现 中枢系统的普遍抑制，转入昏 迷、呼吸麻痹等，死亡数将随着利多卡因 浓度升高而增加 利多卡因中毒反应 2. 利多卡因的心血管毒性反应 利多卡因对心血管系统主要是抑制作 用，中毒剂量时能明显降低浦肯纤维 和心肌的最大去极化速率，降低心肌 动作电位去极相的幅度和传导速度。 随着用量的增加,心室传导时间延长, 心电图表现PR间期延长，QRS波增宽 ，最终则抑制窦房结起搏功能，引起 窦性心动过缓和窦性停搏。 利多卡因中毒反应的预防： 1、注意回抽 2、掌握用量 表面麻醉 成人常用量：注射 给药时一次量不超过4.5mg/kg （不用肾上腺素）或每 7mg/kg(用1:200000浓度的肾上 腺素)。 1、由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一 次惊厥持续时间多不超过1分钟。 发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损 伤； 吸氧，并进行辅助或控制呼吸； 开放静脉输液，维持血流动力学的稳定； 可静脉注射地西泮2.55.0mg或其它快速巴比妥 药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制； 症状严重者寻求麻醉科的帮助 谢谢3个月以来各位老师们的 教导和照顾 麻醉一科 张婧 1、由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一 次惊厥持续时间多不超过1分钟。 发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损 伤； 吸氧，并进行辅助或控制呼吸； 开放静脉输液，维持血流动力学的稳定； 可静脉注射地西泮2.55.0mg或其它快速巴比妥 药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制； 症状严重者寻求麻醉科的帮助 型肾上腺素能受体 受体为传出神经系统的受体，根据其作用特性与 分布不同分为两个亚型：1、2。 1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管 ，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩； 1受体也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收 缩，瞳孔扩大 受体： 儿茶酚胺受体之一。一般为抑制的反应，儿茶酚胺 与受体作用可引起血管、子宫和支气管肌等弛缓 和心脏兴奋。 1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律 性和传导功能； 2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心 肌等，介导支气管平滑肌松弛，血管扩张等作用； 3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织，调节能量 代谢，也介导心脏负性肌力及血管平滑肌舒张作 用。
