血液rev课件.ppt
血液rev,1,血液 (Blood),血液rev,2,World Blood Donor Day,血液rev,3,血液是在血管中流动的红色不透明的、具有一定粘度的液体。血液对人的生命起着极其重要的作用。,血液rev,4,血液的功能: 运输是血液的基本功能 参与体液调节：血液是体液性调节的联系媒介 防御功能：免疫和止血等 缓冲功能：提供相对稳定的理化环境，保持内环境稳态,血液rev,5,体液 (body fluid) 是人体内液体的总称 (水 + 溶解物) 。,In most individuals, approximately 60% of the total weight is water. This percentage varies between 50% and 70%, with the exact value primarily dependent on a persons fat content. Since fat has very low water, individuals with more fat will have a lower overall percentage of body weight as water.,血液rev,6,细胞内液(intracellular fluid)：存在于细胞内的液体，占体液量的占2/3 。 细胞外液 (extracellular fluid) ：存在于细胞外的液体，是细胞直接生活的环境，即内环境，占体液量的1/3 。,intracellular fluid (ICF) interstitial fluid (ISF) plasma volume (PV),血液rev,7,血液的组成和理化特性,人类的血液由血浆和血细胞组成,血液rev,8,血浆(plasma),是血液的重要组成分，呈淡黄色液体（因含有胆红素）。血浆的化学成分中，水分占9092，溶质以血浆蛋白为主。,血液rev,9,人体各部分体液中电解质含量,血液中各种电解质的浓度，基本上代表了组织液中这些物质的浓度。,血液rev,10,12 Proteins comprise up to 96% of the protein mass in plasma,血浆蛋白(plasma protein),血浆蛋白是多种蛋白质的总称，用盐析法可将其分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类。,血浆蛋白的浓度是血浆和组织液的主要区别所在,血液rev,11,血浆蛋白的主要功能：,形成胶体渗透压（colloid osmotic pressure），调节血管内外的水份分布,白蛋白是构成血浆胶体渗透压的主要成分。,血液rev,12,运输功能 缓冲功能 参与凝血和抗凝血功能 参与机体的免疫功能 营养功能,血液rev,13,血细胞(Blood cell),white blood cells (WBCs)， leukocytes Platelets，thrombocytes Red blood cells (RBCs) ，erythrocytes,又称“血球”，是存在于血液中的细胞，能随血液的流动遍及全身。,血液rev,14,也称红细胞比容,是血细胞在全血中所占的容积百分比，反映了全血中血细胞数量的相对值。,血细胞比容(hematocrit),男：40-50% 女：37-48% 新生儿：55% 大血管微血管 严重腹泻，血浆量减少，则红细胞比容增高；贫血，红细胞数量减少，则红细胞比容降低。,血液rev,15,血清(blood serum) ：全血或血浆发生凝固后静置数小时，血凝块回缩，析出的清澈淡黄色不凝固液体,血液rev,16,血清和血浆的主要区别: 血清中没有纤维蛋白原 血清中增加了凝血过程中血小板释放出来的物质和激活了的凝血因子 ：,Blood to which an anticoagulant has been added will not clot. Blood cells will settle to the bottom of the tube leaving plasma at the top of the tube.,Blood to which no anticoagulant has been added will clot. Blood cells get caught in the clot leaving serum behind.,血液rev,17,血液的理化特性,血液的比重,全血 血浆 红细胞 颜色 红色 淡黄色 红色 比重 1.050-1.060 1.025-1.030 1.090,红细胞数愈多则血液比重愈大，血浆中蛋白质含量愈多则血浆比重愈大,血液rev,18,血液的粘滞性(viscosity) 通常是在体外测定血液或血浆与水相比的相对粘滞性，这时血液的相对粘滞性为4-5，血浆为1.6-2.4。,血液rev,19,血浆晶体渗透压(crystal osmotic pressure)：主要来自溶解于其中的晶体物质，特别是电解质。 维持细胞内外水的平衡,血浆渗透压,血浆胶体渗透压(colloid osmotic pressure)：血浆中蛋白质所产生的渗透压，不超过1.5mOsm/kgH2O，约相当于3.3kPa(25mmHg) 维持毛细血管内外水的平衡,血液rev,20,等渗溶液（如0.9%NaCl溶液）: 渗透压与血浆相等的溶液。,等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的溶液。,等渗溶液 等张溶液,1.9% 尿素与0.9% NaCl溶液,血液rev,21,血浆的理化特性相对恒定是内环境稳态的首要表现。,血浆pH值 正常人：7.35 7.45 血浆的PH值相当恒定，血液是一种很好的缓冲溶液。 主要的缓冲对 NaHCO3/H2CO3 其它缓冲对：蛋白质钠盐/蛋白质，Na2HPO4/NaH2PO4 红细胞内的缓冲对：血红蛋白钾盐/血红蛋白、氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白、K2HPO4/KH2PO4、KHCO3/H2CO3,血液rev,22,血细胞生理,血液rev,23,血液rev,24,红细胞(erythrocyte,red blood cell),红细胞是血液中数量最多的血细胞 男 :4.5 5.5 x 1012/L 女:3.5 5.0 x1012/L; 新生儿:6.0 7.0 x 1012/L;,血液rev,25,血红蛋白(hemoglobin，Hb):是含铁的蛋白质，约占红细胞重量的33，每100ml血液中血红蛋白含量男性约 1215g，女性约10.513.5g。,血红蛋白只有存在于红细胞内才具有携带O2和CO2的功能。 红细胞破裂; 血红蛋白与一氧化碳结合，形成一氧化碳血红蛋白; 血红蛋白分子中的Fe2+氧化为Fe3+，形成高铁血红蛋白;,血液rev,26,正常成熟的哺乳动物的红细胞没有细胞核，也没有高尔基体和线粒体等细胞器,红细胞的数目及血红蛋白的含量可有生理性改变，如婴儿高于成人，运动时多于安静状态，高原地区居民大都高于平原地区居民。 单位容积内的红细胞，血红蛋白及红细胞比容低于正常，或其中一项明显低于正常，称为贫血(anemia)。,血液rev,27,红细胞的生理特性,可塑变形性(plastic deformation) 悬浮稳定性(suspension stability ) 渗透脆性(osmotic fragility）,血液rev,28,可塑变形性(plastic deformation),红细胞在外力作用下具有变形的能力。,影响红细胞可塑性的因素： 红细胞表面积与容积 红细胞内的黏度 红细胞膜的弹性,血液rev,29,悬浮稳定性(suspension stability ),RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性，称为悬浮稳定性，其大小以血沉表示。,将与抗凝剂混匀的血液置于血沉管中，垂直静置，在第一小时末红细胞沉降的距离，称为红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR),血液rev,30,悬浮稳定性,红细胞表面带有负电荷; 表面积与容积之比较大,红细胞叠连(rouleaux formation),促使红细胞发生叠连的因素在于血浆中,血液rev,31,妇女月经期、妊娠期，活动性结核病，风湿热以及患恶性肿瘤时，高胆固醇血症、组织损伤及坏死时血沉加快,ESR instruments,白蛋白、真性红细胞增多症、弥散性血管内凝血时血沉减慢。,血液rev,32,渗透脆性,RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。 正常RBC内渗透压=血浆渗透压,血液rev,33,红细胞渗透脆性试验,0.42%- 0.46% NaCl溶液: 开始溶血 0.32%-0.34% NaCl溶液: 完全溶血 衰老RBC渗透脆性刚成熟RBC 遗传性球形红细胞渗透脆性正常RBC,NaCl浓度 0.9% 0.6% 0.42% 0.35% 红细胞形态 双凹圆盘 球形 开始溶血 完全溶血,抵抗力大，渗透脆性小；抵抗力小，渗透脆性大,血液rev,34,红细胞的生成和破坏,造血干细胞 红系祖细胞 原红细胞 幼红细胞,网织红细胞,成熟红细胞,血液rev,35,红细胞生成的原料,铁,内源性铁：衰老RBC破坏 外源性铁：食物,胞核成熟正常，胞浆成熟障碍,血液rev,36,叶酸,增加叶酸的利用，机体对VitB12吸收需内因子的参与。,VitB12,是合成DNA原料dTTP的辅酶，影响RBC的有丝分裂。,Megaloblastic macrocytic anemia,血液rev,37,红细胞生成的调节,促红细胞生成素(erythropoietin，EPO),由肾皮质管周细胞、肝脏及巨噬细胞产生的产生的糖蛋白 缺氧或耗氧量增加时，肾分泌EPO 刺激晚期红系定向祖细胞增殖、分化及网织红细胞成熟,血液rev,38,American Lance Armstrong, shown on the way to his first win in 1999, has denied using performance-enhancing drugs after a report accused him of testing positive to EPO use.,再生障碍性贫血: 红系祖细胞EPO受体缺陷,血液rev,39,甲状腺素、生长素和糖皮质激素可以促进红细胞的生成。,雄激素,促进促红细胞生成素的合成 直接刺激红骨髓,血液rev,40,红细胞的破坏,衰老RBC变形力滞留缺氧、缺葡萄糖、pH脆性破裂,血管外（脾、肝），血管内占10%,RBC平均寿命120天左右,破坏场所,血液rev,41,巨核细胞的胞质脱落形成的具有代谢能力的细胞。,血小板(platelet),血小板只存在于哺乳动物血液中。,血液rev,42,粘附 粘附在破损的血管壁上(内皮下胶原),血小板的生理特性,Laser scan light scatter images of endothelial cell monolayers with individual platelets marked by red and blue circles,thrombin,血液rev,43,聚集 血小板彼此聚合的现象。 第一相聚集：破损的组织释放ADP（可逆性） 第二相聚集：血小板释放ADP（不可逆）,ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原等都是血小板的致聚剂。,血液rev,44,释放：发生不可逆性聚集后释放生物活性物质(ADP，5-HT、儿茶酚胺),修复：融入血管内皮细胞，修复损伤的内皮细胞。,吸附：吸附血浆中的多种物质如凝血因子等。,收缩：血小板内的收缩蛋白A和M具有ATP酶活性，可以分解ATP，释放能量，供血小板收缩。,a drop of blood spread out onto a glass slide,血液rev,45,血小板的生理功能,参与生理性止血 出血时间(bleeding time):出血至伤口自行停止出血所需要的时间。正常人约1-3 min。,血液rev,46,促进凝血:血小板3因子（PF3）等参与凝血 维持毛细血管壁的正常通透性,血液rev,47,血液凝固与纤维蛋白溶解,血液凝固(blood coagulation)：血液由流体状态变成不能流动凝胶状态的过程。简称凝血。,本质：可溶性的纤维蛋白原不溶性的纤维蛋白交织成网，网罗血细胞,血液rev,48,血液凝固的基本过程,凝血酶原激活物形成 在凝血酶原激活物作用下，凝血酶原转变成凝血酶 在凝血酶作用下，纤维蛋白原转变成纤维蛋白,血液rev,49,血液和组织中直接参与血液凝固的物质。,凝血因子(blood clotting factor),血液rev,50,内源性凝血系统 这个系统是指凝血酶原复合物的形成完全依赖于血浆中的凝血因子。,外源性凝血系统 当组织受外伤时，释放出因子，其所发动的凝血过程称为外源性凝血系统。,凝血酶原激活物的形成,血液rev,51,血液rev,52,血液rev,53,凝血酶原转变为凝血酶,在Ca2+与凝血酶原激活物的作用下，凝血酶原转变为凝血酶。,催化纤维蛋白形成外 促进血小板磷脂的释放 增强因子与因子的活性 激活因子成a,血液rev,54,血浆纤维蛋白生成,凝血酶和Ca2+促使血浆纤维蛋白原形成纤维蛋白。,二聚体纤维蛋白原-水解为单体-氢键联系-聚合成多聚体。,血液rev,55,Blood coagulation is not simply a cascade,the clotting reaction is called a cascade,血液rev,56,12个，因子I - 因子XIII，没有因子VI 除了Ca2+外，其余的凝血因子均为蛋白质 除了因子III以外，其余的凝血因子存在于血浆中。 因子II、VII、IX、X在肝脏生成，需要维生素K的参与。 血液中具有酶特性的凝血因子都是以无活性酶原形式存在，激活后才能发挥酶的作用。 凝血中被消耗的因子是II、V、VIII、XIII 最不稳定的因子是V和VIII,血液rev,57,凝血过程的特点,是一种正反馈，一旦触发，连续进行 是一种酶促连锁反应 Ca2+在多个环节上起促凝血作用,血液rev,58,两条途径的区别与联系,不同点：启动方式和参与因子 1、内源性凝血途径由XII启动，外源性凝 血途径由因子触发激活因 2、凝血酶原激活物的形成过程不同。,血液rev,59,共同通路：激活，由此生成凝血酶，而最终形成纤维蛋白凝块。,血液rev,60,3、抗凝与促凝,几种主要的抗凝物质：（1）抗凝血酶：丝氨酸蛋白酶抑制物，与 肝素结合后抗凝作用显著增加（2）蛋白质C系统：（3）组织因子途径抑制物：（4）肝素：粘多糖，使抗凝血酶与凝血酶 亲和力增强，抑制凝血酶原的激 活，阻止凝血抑制物的释放,血液rev,61,附:体外延缓或促进凝血的因素,（1）温度：温度血凝 温度凝血 （2）接触面的情况：光滑血凝 粗糙凝血 （3）加入抗凝剂：去Ca2+剂（如草酸盐、 柠檬酸盐）、 肝素 （4）某些中药：如云南白药、仙鹤草等。,血液rev,62,纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下被降解的过程。,纤维蛋白溶解（fibrinolysis）,血液rev,63,血液rev,64,血管内膜完整 血液循环 抗凝物质 纤溶系统,为什么正常人体内血液不发生凝固？,血液rev,65,血量与血型,血量 (blood volume)：人体内血浆和血细胞的总和。 自身体重的7- 8%，体重为60kg的人，血量约4.24.8L,循环血量：在心血管中迅速流动的血液量，占大部分。 贮备血量：滞留在肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢,血液rev,66,健康人一次失血不超过10%全身血量，不出现临床症状。,健康人一次失血超过20%全身血量，出现临床症状。 失血超过30%，危及生命，需输血。,血液rev,67,血型 (blood group),一、血型与红细胞凝集 二、ABO血型系统 三、Rh血型系统 四、输血原则,血液rev,68,James Blundell的输血手术,兰德施泰纳,ABO血型系统是人类最基本的血型系统,血液rev,69,凝集反应(agglutination) ：若将血型不同的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成一簇簇不规则的细胞团。,血液rev,70,红细胞凝集的本质是抗原抗体反应,血液rev,71,血型是血细胞膜上特异凝集原（agglutinogen）的类型。红细胞血型是由红细胞表面的糖链结构决定的，糖链结构不同，血型也就不同。,血液rev,72,2、ABO血型的抗原,前驱物质,H抗原,A抗原,B抗原,N乙酰半乳糖胺,半乳糖,葡萄糖,岩藻糖,N-乙酰葡萄糖胺,血液rev,73,特点：天然抗体 （出生一年后逐渐出现在血浆中，多属IgM， 分子大，不通过胎盘）,2、ABO血型的抗体,血液rev,74,3、血型的鉴定,血液rev,75,血液rev,76,输血原则：输同型血；交叉配血, 如果主、次侧均不发生凝集反应，可输血。, 如果主侧不发生凝集反应、次侧发生凝集反应，可少量缓慢输血。, 如果主、次侧均发生 凝集反应，不可输血。,血液rev,77,表.交叉配血试验结果判定及临床意义,注：(+)表示红细胞凝集，()表示红细胞没有凝集,血液rev,78,型全血是万能的吗？,血液rev,79,Rh血型,人类红细胞上有与恒河猴（Rhesus monkey）红细胞相同的抗原，称Rh抗原。,汉族：99%以上为Rh阳性，1%为Rh阴性。 少数民族：Rh阴性多见。,RH血型系统，其中含有6种抗原，即C、c、D、d、E、e。凡红细胞含D抗原者为Rh阳性，否则为阴性。Rh血型无天然抗体 （后天通过抗原刺激获得，多属IgG，分子较小，能通过胎盘）,血液rev,80,Rh血型不合引起输血溶血：RH阴性者不能接受Rh阳性者血液,Rh血型的临床意义：,Rh阴性者第一次接受Rh阳性的输血，由于其体内没有Rh抗体，故不会发生溶血反应，但会剌激RH阴性者产生Rh抗体，当再次输入Rh阳性血后，即会产生溶血反应。,血液rev,81,新生儿溶血,血液rev,82,父母的血型与子女的血型有什么关系？,父母血型 子女可能有的血型子女不可能有的血型,血液rev,83,思考题,1.试述体液和内环境的概念, 内环境相对稳定 有何生理意义? 2.血液、血浆蛋白有哪些重要生理功能? 3.血浆渗透压是怎样形成的? 其生理意义如何? 4.试述生理止血过程及血小板的止血功能。 5.试述血液凝固的基本步骤? 6.何谓纤维蛋白溶解? 纤溶的基本过程怎样? 7.临床输血的原则有哪些? 8.简述加速或延缓血液凝固的方法。 9.为什么正常情况下血管内的血液不发生凝固? 10.简述初次应答和再初次应答的各自特点。 11.简述机体的免疫作用。,
