非典型肺炎35004.ppt
非典型肺炎,非典型肺炎是什么病？,对于大多数人而言，非典型肺炎是一个新的疾病名称。但事实上，在20世纪30年代就已经有过“非典型肺炎”发生，系指一组具有肺炎表现，如发热、头痛、咳嗽、咳痰等症状，肺部X线片有浸润阴影等肺炎体征，而病原体并不明确或由非细菌性病原体引发的肺炎，总称为非典型肺炎。,既往有因为肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌、立克次体等分别引发非典型肺炎流行的记载。1976年美国、西班牙、瑞典、荷兰、英国等先后均有过因军团非典型肺炎暴发流行的报道。,因其他病原体引发非典型肺炎流行也曾发生过。但是，并非所有非典型肺炎均表现一样，正是由于其肺炎表现的不典型性，使不同病原体引发的非典型肺炎表现差异极大，严重程度各不相同，传染性也各不相同。,此次流行的非典型肺炎，由于其病原体为变异的冠状病毒，传染性强，有极为重症类型引发死亡病历存在，并且易在未作良好防护的医护人员群体中传播流行，所以影响很大，也引起了国际上的广泛关注。由于部分患者很快表现出呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸衰竭，因此已被世界卫生组织统称为“严重急性呼吸道综合征”,非典型肺炎的病因是什么？,本次非典型肺炎流行近4个月后，在2003年4月16日世界卫生组织宣布，经过全球科研人员的通力合作，终于正式确认冠状病毒的一个变种是引起此次非典型肺炎的病原体。,一般冠状病毒只感染脊椎动物，在人和动物中的感染率很高，可以引起人类呼吸道感染和肠道感染两种类型，人体中普通存在冠状病毒抗体，成年人高于儿童。,冠状病毒感染在人群中很普遍，人体中一般存在冠状病毒抗体，分离出冠状病毒并不能说明其为致病病原体，必须诱导出与非典型肺炎完全相似的症状和表现，方可说明其作为病原体的可能性。,非典型肺炎常见病原体,肺炎支原体 肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体引发 军团菌 流感病毒 其他病毒性肺炎（由副炽液病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒引起等）,非典型肺炎与一般肺炎（如同细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎）有相似的地方，其症状可为发热、咳嗽、胸痛全身酸痛、肺部阴影等，总体表现与一般肺炎主要症状很相似。,不同之处： 非典型肺炎常表现不同程度的传染性，短期内形成不同范围、不同程度的流行；一般肺炎不形成流行传播，传染性小。,在科学研究中，一般肺炎比非典型肺炎在各方面的研究都清楚得多，这也与非典型肺炎的不确定性有直接的关系。,非典型肺炎的临床和流行特点,1首先病人高烧、干咳，并没有一般流感的流涕、咽痛等症状，也没有通常感冒常见的白色或黄色痰液，偶有病人痰中带血丝，病人出现呼吸急促的现象，个别病人出现呼吸窘迫综合症。,2非典型肺炎病人白细胞正常或下降。 3X光胸片特点与临床状况分离，一般的肺炎先有很重的临床表现，后在X光胸片上可以看到肺部有阴影变化；但此次则是在临床症状还不严重时，X光片中已显示病人肺部有絮状阴影，并呈快速发展趋势。,4通常时高烧患者应用抗生素都会有明显效果，但此病用抗生素大多无效。大多数非典型肺炎病人可自愈，个别病情恶化凶险，约有7%的病人需做人工呼吸。 5男女之间发病无差别，从年龄看青壮年占70%，与既往的呼吸道传染病患者老少较多不同。,6因最初起病时防护措施不够，医务人员属非典型肺炎高发人群，在家庭和医院有聚集现象。 7非典型肺炎第一代的传播潜伏期在4天-5天，第二代在10天左右，其病原传染力在传播过程中逐渐下降。,SARS症状及体征临床诊断,1.流行病学史1.1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据 1.2 生活在流行区或发病前2周到过SARS正在流行的地区2.症状与体征 发热（38）和咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上。,3.实验室检查 早期血WBC计数不升高，或降低。4.肺部影像学检查 肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变 5.抗菌药物治疗无明显效果。,SARS的临床诊断,根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。疑似病例：1.123或1.2234临床诊断病例：1.1234或 1.22345,治疗,如有呼吸道感染病征，应尽早找医生诊治，愈早医治，痊愈机会愈高。 在病因未明之前，最好是采取扶正祛邪的中医治疗方法。或者通过激发、调动患者免疫机能的治疗方法。 注意器官功能的支持治疗，一旦出现休克或多器官功能障碍综合症，应予相应治疗。,真菌性肺炎,肺部真菌感染是最常见的深部真菌病。据統计,能引起人类疾病的真菌约有270余种,尤其是深部真菌,可侵袭心.肺.血液.胃肠等人体各个器官和系统.真菌感染已成为临床感染学中不可忽略的一部分.,临床表现缺乏特征性 原发病重，感染易被掩盖 大多数深部真菌是人体正常寄殖菌 菌群交替：广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变，念珠菌增多 与细菌性感染同时存在 易忽视早期和反复做真菌学调查 实验室环境和方法学限制,可能疑及念珠菌感染的临床迹象,病原菌未明的粒细胞减少患者的发热 未能证实疾病的长期发热 鹅口疮 不典型的肺部浸润 持续严重腹胀伴难以控制发热,原因不明的肝功能衰竭 脓毒血症或对可疑细菌感染抗菌治疗无效的发热 菌血症不典型的症状 干咳或哮喘 发热皮疹肌肉酸痛 不能解释的长时间低血压（收缩压h）并且对扩容复苏无反应,预防：有定殖或疾病（真菌感染）证据前普遍应用的保护性治疗 目标预防：有定殖或疾病（真菌感染）证据前的针对高危人群的保护性用药 前经验治疗：有危险因素和定殖证据或实验室感染依据（如半乳甘露聚糖低度）但在确认疾病前（无相应临床表现）的治疗。“先发制人式”,经验性治疗：有危险因素和定殖证据或实验室感染依据，同时有临床表现（如抗生素治疗无效的粒缺患者发热） 针对性治疗：具有病原学依据后选用敏感药物,复习思考题,1 肺炎按其获得环境可分为哪两类？ 2 肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ 3 其他病原体所致肺炎与典型肺炎x线表现有何不同？,
