气道评估和管理PPT课件.ppt
授课：XXX,1,气道评估和管理,四川大学华西医院麻醉科 张翔,授课：XXX,2,介绍,提供安全有效的通气是实现满意麻醉的前提 心肺复苏的先决条件 气道失败 通气困难 氧和不足 心跳停止 患者死亡,授课：XXX,3,上呼吸道的解剖,授课：XXX,4,喉和气管的解剖,授课：XXX,5,术前评估,气道的检查 插管的路径选择 插管的方法选择,授课：XXX,6,气道的评估,病史 体格检查 其它 主要目的在于评估插管的困难程度，在面罩通气时保持气道通畅,授课：XXX,7,气道的评估,病史 气道控制的困难程度 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 其它的医学问题 牙齿问题,授课：XXX,8,气道的评估,体格检查 嘱患者张口 张口度3cm Mallampati分级 牙齿情况 牙齿松动、牙齿碎裂、牙齿缺失、假体、补牙 上下颌咬合情况 门齿过长,授课：XXX,9,气道的评估,Mallampati分级,Class 1 可见腭弓、软腭和悬雍垂,Class 2 可见腭弓和软腭，但悬雍垂被舌根阻挡,Class 3 仅能见到软腭,Class 4 不能窥见软腭,授课：XXX,10,气道的评估,体格检查 颈部活动情况 能否后仰形成嗅花位 寰枕关节伸展度10（正常大约35 ） 下颌下的空间 甲颏距6cm 下颌下空间的宽松程度 身体条件 颈短、颈粗,授课：XXX,11,气道的评估,体格检查 其它 颈椎X线片（屈曲位、伸展位） 颈椎病、类风湿关节炎 纤维支气管镜检查 耳鼻喉科、声带肿瘤,授课：XXX,12,面罩通气,作用 供给氧气和麻醉药 辅助通气 设备 面罩 塑料、橡胶（红、绿、黄、粉红、白） 通气道 口咽（红、黄、绿、黑、白、蓝、粉红） 鼻咽（ID 6.0-8.5） 方法 仰头托颌法,授课：XXX,13,口咽和鼻咽通气道,授课：XXX,14,面罩通气,授课：XXX,15,喉罩通气道,是一种声门上通气装置，可以在声门口周围产生密闭效果 用途 全身麻醉的维持 自主呼吸 气道压不超过15cmH2O的控制通气 在插管困难时保持气道通畅，并可辅助插管,授课：XXX,16,喉罩通气道,授课：XXX,17,喉罩通气道,授课：XXX,18,喉罩通气道,授课：XXX,19,喉罩通气道,问题和并发症 不能防止误吸 置入困难 置入时易造成损伤 喉痉挛,授课：XXX,20,喉罩通气道,禁忌症 有胃反流误吸风险的患者 俯卧位 手术过程中无法接近通气道 咽部和/或喉部的解剖异常 颈椎病变,授课：XXX,21,气管内插管,适应症 保护气道 维持气道通畅 肺脓肿 正压通气 维持充足的肺泡氧和 可控的吸入氧流量 呼气末正压（PEEP）,授课：XXX,22,气管内插管,插管途径 经鼻、经口、气管切开 插管方法 麻醉后，直接喉镜 经鼻盲探 清醒/麻醉后，纤支镜引导下，经口/经鼻 逆行插管 喉罩引导下,授课：XXX,23,气管内插管,导管的选择 普通气管导管 Cuff / No Cuff 预塑型气管导管（异型管） North（经鼻） / South（经口） 加强型气管导管 微喉管,授课：XXX,24,气管内插管,授课：XXX,25,气管内插管,气管导管型号的选择 成年男性 经口：ID 7.5-8.0 经鼻：ID 6.5-7.0 成年女性 经口：ID 7.0-7.5 经鼻：ID 6.5-7.0 1岁以上小儿 经口/经鼻：ID 4+年龄/4 1岁以下小儿 经口/经鼻：ID 4.0-4.5 6月以下小儿 经口/经鼻：ID 3.5-4.0 足月新生儿 经口/经鼻：ID 3.0-3.5 早产儿 经口/经鼻：ID 2.5-3.0,授课：XXX,26,气管内插管,基本设备 气管导管 直接喉镜 吸引装置 正压通气工具：简易呼吸球囊、呼吸机、麻醉机 其它：润滑剂、胶布、氧源、导管芯、通气道、面罩,授课：XXX,27,气管内插管,插管前准备 常规监护 建立静脉通道 使用6L/min的氧气进行预氧（流量分钟通气量） 麻醉药物、镇痛药物和肌肉松弛剂,授课：XXX,28,气管内插管,Cormack and Lehane分级 Class 1 可窥见声门的大部 Class 2 仅能窥见声门的后联合，看不到声门，至多仅在轻压喉头时窥见勺状软骨 Class 3 不能窥见声门的任何部分，仅能窥见会厌 Class 4 不能窥见喉的任何部分,授课：XXX,29,气管内插管,导管置入深度 使黑线恰好位于声门下 男性22-23cm，女性20-22cm 避免Cuff位置太接近于声门，以降低压迫喉返神经 的风险 Cuff的充气量 通常为5-7ml 压力不超过25cmH2O 使用氧化亚氮时，Cuff压力会逐渐升高,授课：XXX,30,气管内插管,导管位置的确定 直视导管通过声门 正压手控通气 双侧胸廓运动对称 听诊双肺呼吸音对称存在 胃部没有气过水声 呼气时导管出现湿化现象 感受吸气压力不高 脉搏氧饱和度正常 呼气末CO2波形正常,授课：XXX,31,气管内插管,环状软骨压迫法 环状软骨是气道上唯一一个完整的软骨环 关闭食管上端，防止胃内容物的反流 适用于急诊饱胃患者、妊娠患者 患者意识消失后开始压迫，直至确定插管成功,授课：XXX,32,气管内插管,发生插管困难时应注意以下几点 寻求帮助，启动困难气道处理流程 调整患者头颈位置，使其处于最佳位置 保持上呼吸道通畅，使用纯氧保证肺泡氧合 如果需要，压迫环状软骨,授课：XXX,33,气管内插管,发生插管困难时可以采用以下方法 使头颈处于最佳位置 改变喉镜片长度 使用更小号的气管导管 使用导管芯或布吉(Bougie)探条 给予喉部向后、向上和向右的压力(BURP),授课：XXX,34,插管失败的处理,寻求上级医生帮助 寻求外科医生帮助 维持环状软骨压力 头低脚高位 必要时吸引咽部 面罩给予100%氧气通气 如果通气困难，可以调整气道位置、使用不同型号的通气道、放松或调整环状软骨压迫、尝试使用喉罩,授课：XXX,35,困难气道处理流程,授课：XXX,36,纤支镜引导下清醒插管,适应症 颈部活动受限或颈椎不稳 张口受限 扭曲的上呼吸道解剖 上呼吸道梗阻 可能遇到困难的情况 口咽部活动性出血 患者不合作 严重的上呼吸道水肿或严重气道梗阻,授课：XXX,37,外科气道,环甲膜穿刺切开术 气管切开术 经皮气管切开 传统外科气管切开,授课：XXX,38,Thanks for your attention！,39,Thank you!,
