疑难病例讨论记录模板.doc

疑难病例讨论记录模板时间： 地点：讨论主持人： x 参加讨论者： x 病人姓名： 床号： 诊断：病情摘要： 患者，男性， 60岁，因“发热 1 周，皮疹 4 天，肾性高 血压”于 6月 6日收住入院。患者 1月前开始服用嘌呤醇片， 。全身 遍布皮疹，部分融合，压之褪色，伴咽喉部粘膜糜烂出血。予头孢唑 肟针、热毒宁针抗炎对症处理后皮疹加重，考虑皮疹与药物有关。予 甲强龙、DXM抗炎免疫治疗。雷夫诺尔湿敷。7月4日患者低热，全 身皮肤触痛，四肢肿胀明显。 为进一步治疗转入我科。 查体：神志清， 精神软，四肢躯干融合性瘀斑，背部皮肤松懈样改变，有少量渗出。 全身皮肤触痛，四肢肿胀明显，右颈带入临时血透管， 局部皮肤新鲜， 湿润，左股CVC固定妥，管端血痂残留。更换敷贴后，左股CVC周围表皮脱落，予纱布包扎。7月4日下午行 血液透析治疗，返回后，背部、双肘部、臀部多处表皮脱落。左手心 水疱予针筒抽吸。患者全身皮肤触痛明显。讨论目的： 对大疱松懈性皮炎的护理， 特别是导管固定， 大片表皮剥脱的处理。讨论摘要：XXX :该患者属于重症病人，要加强基础护理的同时，做好感染的预防： 1、予保护性隔离，最好是单人间。避免与感染性 患者接触； 2、各项操作严格无菌操作； 3、被服、衣裤，包括毛巾均需高压灭菌后使用。病室消毒每日一次。 XXX :临时血透导管及 深静脉置管的固定不能使用黏贴性敷贴， 可用无菌纱布外加绷带固定， 同时做好宣教，防止导管滑脱。XXX :对表皮剥脱处采用暴露疗法，渗液较多时可用NS湿敷。XXX :该患者还需使用气垫床，平卧侧卧交替，防受压，加强肛周、 邻周粘膜的保护。XXX :该患者的饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激、坚硬粗糙之物。进食后应漱口， 保持口腔清洁， 可多食水果等富含维生素食物促进上 皮愈合。小结: 护理重点保护上皮，促进愈合，避免感染。全身皮肤破损处生理盐水 清洗，保持局部干燥清洁；使用气垫床，床单消毒，平卧侧卧交替， 防受压，加强肛周、邻周粘膜的保护；口腔护理到位， NS 漱口，每 次饭后易可新含漱。