良性前列腺增生临床路径.doc

良性前列腺增生临床路径-2016良性前列腺增生临床路径、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为中医诊断：癃闭，西医诊断：良性前列腺增生（ICD-10 : N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ ICD-9-CM-3 :60.2901 ）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。1. 病史：IPSS、QOL评分。2. 体格检查。3. 实验室检查及影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）1. 适合经尿道前列腺电切术（TURP ）。2. 良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行 开放式前列腺切除术。3. 能够耐受手术。（四）标准住院日为W 12-14天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10 : N40良性前列腺增生疾 病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）w 2天。1. 必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规 +镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染四项（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；（3 ）胸部透视、心电图；（4 ）残余尿量检查。2. 根据患者病情可选择：血脂、肺功能、心脏彩超、前列腺穿刺检查等。（七）抗菌药物选择与使用时机。1. 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素、 青霉素类抗生素，左氧氟沙星；明确感染患者，可根据药敏 试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用美洛西林钠舒巴坦钠静脉注射： 成人：2.5g/次，一日1-2次； 肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min 者，每日2次，每次2.5g ;肌酐清除率10-20ml/min 患者，每次1.25g，一日2次；肌酐清除率10ml/min 患者，每次1.25g，一日1次； 对本药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； 使用本药前须进行青霉素皮试。（2）选择应用头孢硫醚或头孢米诺静脉注射：头孢硫醚2.0g/次，bid ;头孢米诺1.5g/次，bid 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； 使用本药前须进行皮试。（3）选择应用左氧氟沙星静脉滴注：0.2g/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。2. 预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至 48小时。（八）手术日为入院w 3天。1. 麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。2. 手术方式：经尿道前列腺电切术（ TURP ）。3. 术中用药：麻醉用药，术前半小时用抗菌药物。4. 输血：根据出血情况决定。（九）术后住院恢复w 7-10天。1. 术后复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能。2. 术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率3. 术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准。1. 一般情况良好。2. 拔除尿管后，排尿通畅。3. 如有耻骨上造痿管者管口无漏尿。（十一）变异及原因分析。1. 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。2. 术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。3. 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊。4. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可 进入其他路径。（十二）参考费用标准：9000-12000 元。良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD:N40xx01）行经尿道前列腺电切术（TURP 术（ICD: 60.203）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：住院号:住院日期：年月日出院日期:年月日 标准住院日：w 14天住院第1-2天要 诊 疗 工 作询问病史，体 格检查完成病历及上 级医师查房下达医嘱向患者及家属 交代围手术期 注意事项签署手术知情同意书、输血同意书住院第3天 （手术日）术前预防用抗 菌药物手术术后标本送病 理术后向患者及 家属交待病情 及注意事项完成术后病程 记录及手术记 录住院第4-6天 （术后第1-3天） 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 嘱患者下床活动，预防下肢静 脉血栓嘱患者多饮水 嘱患者保持大便通畅尿管水囊放水（必要时）中医辨病论治重占八、医嘱长:临:殳期医嘱：:中医外科护理 常规三级护理3饮食3基础用药（糖 尿病、心脑血 管疾病等）:输液活血化瘀 :口服中药汤剂 缶时医嘱：3血常规、尿常 规3肝肾功能、电 解质、血型3感染筛查、凝血功能、PSAJ胸部透视，心长期医嘱： TURP术后护理常规 一级护理排气后恢复术 前饮食 6小时后恢复 基础用药尿管或/及造 痿管接无菌盐 水冲洗临时医嘱：输液抗菌药物必要时使用抑 制膀胱痉挛药酌情使用止血 药长期医嘱：二级护理停冲洗如有耻骨上造 痿，酌情术后第7-10天拔出临时医嘱：输液抗菌药物：如体 温正常，伤口情 况良好，无明显 红肿时可以停 止抗菌药物治 疗必要时使用抑 制膀胱痉挛药酌情使用止血 药电图手术医嘱备血 400ml必要时使用抑酸剂必要时使用抑 酸剂（酌情）备术中使用三腔尿管要 护 理 工 作入院介绍术前相关检查 指导术前常规准备 注意事项术后所带尿管 及膀胱冲洗指 导麻醉术后及膀 胱冲洗注意事 项术后引流管注 意事项术后饮食饮水 指导术后活动指导术后引流管注 意事项术后饮食饮水 指导术后活动指导术后排尿问题（膀胱痉挛）指 导病 情 变 异 记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有,因：1.2.原时 间住院第7-8天（术后第4-5天）住院第9-14天（出院日）护 士 签 名医 师 签 名主要诊疗工作重点医嘱观察病情观察排尿情况完成病程记录长期医嘱：酌情拔除尿管，夹 闭膀胱造痿管，酌 情拔除膀胱造痿 管临时医嘱输液必要时使用抑制 膀胱痉挛药物观察病情观察排尿情况上级医师查房出院向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录 口告知患者病理结果 出院医嘱：今日出院耻骨上造痿伤口换药（如果有造痿管）出院带药：抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药定期复查中成药应用（前列安 栓纳肛，前列欣口服 等）、4要拔管后排尿问题 护理指导饮食饮水指导指导患者办理出院出院后活动饮食指导用药指导护 理 工 作活动指导嘱出现发热、血尿急 诊就诊遵医嘱定期复查病 情 变 异 记 录无 有，原因：12.无 有，原因：12.护 士 签 名医 师 签 名