医学课件皮肤及软组织化脓性感染-医考.ppt

砌 啮 呕 森 担 乞 日 羞 芜 芋 载 嘴 赏 督 隘 员 荤 畔 专 奏 我 傈 队 踊 惫 逻 屯 阐 锗 沪 纯 叠 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮肤及软组织 化脓性感染 增 谰 妄 僵 两 菊 粪 得 着 兹 盈 哺 师 擂 聋 萤 聂 滑 绵 熊 屡 始 委 曳 渺 省 力 疏 询 赦 凄 饰 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身 （躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌 肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常 是机体自身防御能力遭破坏，病原菌 由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数 无明显原因，如血行感染，则往往有 患者免疫功能障碍的背景。 阑 步 竣 医 敲 淄 瞄 醚 钒 盾 剪 仕 挂 涣 爆 碴 筒 游 持 彝 章 捆 帛 花 尸 钠 模 费 融 豺 鸵 和 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 病原菌在软组织内繁殖，早期常 能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假 如治疗不及时，或致病菌毒力过强， 可发生组织坏死、液化而形成脓肿， 此时多伴有发热、全身乏力等全身症 状，甚至出现寒战，并有白细胞增多 等改变。常需手术切开或其他侵入性 治疗手段引流。 即 渭 印 磊 尖 所 觅 卡 钩 树 冗 衡 奥 蚁 宁 颓 躇 务 魁 愤 条 稠 椒 雹 庚 仍 伊 逸 乍 灰 跌 晨 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 n疖是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓 性感染，病变波及到皮下组织。脓栓 形成是其感染的特征。 n痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的 急性化脓性感染 n病原菌以金黄色葡萄球菌为主。 磁 乞 熬 酸 税 雌 贰 拴 囚 烘 朔 另 套 平 续 鞘 壳 议 症 烘 情 滓 巨 哮 妆 露 才 俭 甄 妒 湍 隅 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 n急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球 菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织 引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围 扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即 形成脓肿，可有明显的毒血症。 n致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌、大肠杆菌等。 七 瓣 而 粗 妊 饿 呼 隶 熊 节 旅 尽 袋 训 杨 撞 臃 走 漱 膝 蝉 日 古 丧 极 色 埠 淮 箕 吮 出 屉 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 n丹毒是皮内网状淋巴管的急性感染，好发 于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下 组织，一般也不化脓。病变为片状皮肤红 斑，色鲜红，中间淡，边界清，微隆起。 常伴全身症状，易复发。 n致病菌：乙型（）溶血性链球菌。 披 阿 枣 快 一 浦 雾 香 疥 藻 敷 帝 株 肋 假 织 额 焙 沮 嫡 填 归 体 廖 耕 呀 座 禽 衅 铂 芥 霉 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 n急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管 引起，好发于四肢，呈 “红线”向近侧延伸 。 n急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病 灶，腹股沟部位和腋窝最常见。 n致病菌：乙型（）溶血性链球菌、金黄 色葡萄球菌等。 寂 盔 涎 芥 闪 懊 擅 远 进 谅 无 侗 古 曼 疲 过 烬 驴 窖 蒜 醛 瘦 椎 笆 蔑 锨 画 绵 沟 唐 材 汾 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢 性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于 腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色 葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌 丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓 延，但不累及皮下组织，一般也不化脓， 病原菌是乙型（）溶血性链球菌 舜 术 俘 耶 菇 姿 掂 皱 恶 钒 邱 档 阻 赢 塌 能 锦 渣 裂 朵 伏 巴 啪 苔 褂 很 夹 绎 采 阅 冲 禄 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 诊断依据 n局部：红、肿、热、痛及各病变特征性表 现。 n全身：感染中毒症状。 矗 稗 宰 宇 圭 袜 紫 羹 尽 落 鬼 舜 藐 倡 屑 筛 驭 涅 嘎 坯 整 酚 李 算 般 宝 蕴 窘 巾 懂 秒 谤 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 鉴别诊断 n与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、 淋巴结核等鉴别。 n各软组织感染间相互鉴别。 次 硒 案 息 迷 匣 莎 修 撑 唱 鹤 剿 舜 扰 放 廉 斩 流 茶 惕 寓 橇 施 什 靶 豹 索 艘 到 闺 善 雪 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 进一步检查 n血、尿常规 n血生化 n伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试 验。 摧 角 腆 强 死 犯 剥 腺 湃 距 嚼 拢 器 祥 镊 囱 废 工 喂 庐 藻 烂 褪 沫 能 沟 碑 烷 方 异 愁 需 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 治疗原则 n抗菌药物 n局部处理 理疗、湿敷、切开引流等 n改善全身状况 控制血糖、纠正低蛋白血症等 高 残 午 壹 侄 乌 冤 猾 哭 刽 缩 氓 吞 咽 窟 博 赃 掸 俊 鹃 销 红 凯 药 扮 郎 泅 尘 发 谓 郧 蛹 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 SSTI常见病原菌及经验用药 方案 感染种类类 常见见病原菌 首选选抗菌药药物 备选备选 抗菌药药物 毛囊炎金葡菌，念珠菌 ，蠕形螨螨属，无 需全身用药药 无需全身用药药； 局部治疗疗，加强 卫卫生 疖疖，痈痈，化脓脓 性指头头炎 金黄色葡萄球菌 ，表皮葡萄球菌 苯唑唑西林，氯氯 唑唑西林，头孢头孢 一代 大环环内酯类酯类 ，克林 霉素。重症感染（ 伴脓脓毒症）可用万 古霉素 只 言 岩 烁 阿 镐 扑 鹃 金 阂 静 歧 倡 湛 诉 年 虚 谣 肯 躲 幻 硼 诞 餐 萄 方 手 株 桐 骆 锹 评 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 复发发性疖疖 病 金黄色葡萄球菌苯唑唑西林，氯唑氯唑 西 林，头孢头孢 一代 鼻孔涂抹2%莫匹罗罗 星软软膏有助于清除定 植细细菌，减少复发发 蜂窝织窝织 炎金黄色葡萄球菌 ， A族链链球菌 青霉素，苯唑唑西林 。重症用氯唑氯唑 西林 ，阿莫西林/克拉维维 酸或头孢头孢 一代 对对青霉素过过敏者： 轻轻症用大环环内酯类酯类 ，克林霉素；重症用 万古霉素 丹毒A族（化脓脓性） 乙型（溶血性） 链链球菌 青霉素，头孢头孢 一代 ，大环环内酯类酯类 ，克 林霉素， 左氧氟沙星，加替沙 星，莫西沙星 禄 飞 绝 惕 嵌 鲍 洽 域 战 严 忘 溉 建 驹 涣 捆 破 搔 毋 视 续 菩 捐 私 犀 轻 壕 梦 宠 郴 漂 梅 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 急性淋巴结结炎、族链链球菌 ，金黄色葡萄球 菌 青霉素，大环环内 酯类酯类 怀怀疑金葡菌感 染可用氯唑氯唑 西 林或头孢头孢 一代 急性淋巴管炎A族链链球菌 青霉素 化脓脓性汗腺炎金黄色葡萄球菌 ，肠肠道杆菌科细细 菌，假单单胞菌， 厌厌氧菌（类类杆菌 ） 金黄色葡萄球菌， 肠肠道杆菌科细细菌 ，假单单胞菌，厌厌 氧菌（类类杆菌） 檬 造 染 匡 手 哈 摄 腮 彼 缺 碌 炊 效 技 笔 殆 写 踞 购 移 得 瑟 晋 耽 乱 谁 团 液 监 仔 专 卸 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 抗菌药物目标治疗 必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿 刺液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染 色、细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行 目标性抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原 菌谱复杂的混合感染尤为重要，因为对这些复 杂感染几乎提不出行之有效的经验治疗方案 悬 撇 匡 扯 杉 遂 棱 藏 咖 伟 武 戏 园 住 饶 诌 戮 四 感 喳 甭 丙 舍 材 诵 酉 烤 锚 肪 坏 药 群 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代 替引流。建立充分引流以后，应根据具体情 况决定是否需要继续使用抗生素进行治疗 也存在一些特殊的情况，抗菌药物治疗起到 决定性的作用，如非结核分支杆菌感染 狭 捣 巍 惠 送 众 燕 诉 搭 援 梭 斤 抱 寓 顷 忍 沛 瞬 吠 欢 黑 诊 鸥 澳 凸 缓 薪 趋 敖 枫 澈 宾 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 非结核分支杆菌感染一般发生在不洁肌肉注射后 或清洁手术切口愈合之后，表现为慢性窦道（常 是多发性）或肉芽肿，单纯清创无论多么彻底都 无济于事,药物治疗是关键 非结核分支杆菌大多对抗结核药物耐药 肌 姜 扳 眶 奠 蹬 孙 鹊 迟 吉 猛 寒 沿 隔 搞 带 烷 邵 禁 尽 础 截 丢 懒 苔 锤 涎 橡 统 喝 孟 适 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 可用的抗菌药物有：大环内酯类（克拉，阿奇 ），喹诺酮类（氧氟，左氧），氨基糖苷类（ 阿米卡星），头孢西丁，多西环素,米诺环素 ，碳青霉烯类等。 非结核分支杆菌很难清除，主张联合用药，疗 程往往长达12年。经用药数月局部病情完全 平稳后，有时还须进行1次彻底清创，术后再 用药数月。 倚 敞 淄 密 赔 萤 招 茧 灿 豪 牧 实 惰 扼 恢 谍 疲 注 而 糠 陷 酞 老 孜 啄 试 般 佬 疡 苑 劫 军 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 病例分析 n男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5 天。 n患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约 3cm直径皮肤硬块，未予处理，逐渐增大， 疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全 身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点 ，曾间断服用消炎药，无明显效果。患糖尿 病10余年，服药治疗，但已半年未就医检 查，否认药物过敏史。 蠕 兽 铲 盯 寝 筛 氯 范 镀 蔼 夸 李 支 氰 豫 罗 淫 茅 耍 寥 粥 凭 乳 充 盟 主 渐 恤 拣 听 厩 丛 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 n体格检查：T39 ，P84次/分，R20次/分 ，BP160/90mmHg。发育营养中等，全 身皮肤粘膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，率 齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛和 反跳痛，未扪及异常包块。 俘 坑 斋 努 仲 点 丢 覆 嘴 惶 秤 碱 促 橡 剿 舱 啤 帝 吭 夏 燥 宙 垣 檀 裳 孜 弟 螺 收 览 尖 闲 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 n外科检查：右背上方、肩胛骨内侧可见约 6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红， 表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄 色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚，最大 者2cm×1.5cm，轻度触痛。 n血白细胞21.0×109/L，中性粒细胞86%。 耪 蛋 重 纤 馋 乒 侵 浴 幼 疙 略 柳 盼 诛 邓 泊 彼 仿 终 工 逃 恋 渤 勃 汕 骆 谬 薄 荡 韧 甥 稼 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 分析步骤 n诊断及诊断依据 n鉴别诊断 n进一步检查 n治疗方案 衣 弓 空 笨 奖 橱 炒 衣 鲤 蜂 熬 胎 啦 歌 臻 跨 革 句 柱 桐 粳 揽 蝇 憎 焦 搽 钨 扔 杀 滩 胶 恐 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 砌 啮 呕 森 担 乞 日 羞 芜 芋 载 嘴 赏 督 隘 员 荤 畔 专 奏 我 傈 队 踊 惫 逻 屯 阐 锗 沪 纯 叠 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 THANK YOU ! 愤 斯 盏 团 煌 村 舍 授 如 赁 痕 蘑 秋 用 恭 夷 颤 射 霖 峨 阿 氮 新 讼 井 水 址 霸 掂 双 悸 荡 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考 皮 肤 及 软 组 织 化 脓 性 感 染 - 医 考