核定经济状况的家庭成员基本情况申报表.docx

受理编号（系统生成）： 上海市公共租赁住房准入资格申请表主申请人（单身申请人）姓名： 户籍所在地： 省 市 区（县、市） 街道（乡、镇） 路 弄（支弄） 号 室（部位）通讯地址： 移动电话： 邮编： 单位名称： 单位地址： 单位电话： 邮编： 申请类别：£ 市筹公共租赁住房 R 区筹公共租赁住房（ 杨浦 区）授 权 书 我们同意授权并配合住房保障机构对我们的住房情况等相关信息进行核查。特此授权。主申请人、共同申请人、单身申请人签字：序号姓名（签名）签名日期1234承 诺 书本人了解上海市公共租赁住房相关政策，所填表格中的内容均属实，所提交的相关证明材料真实有效。如有虚假，愿意接受住房保障机构按照公共租赁住房相关规定所作的处理决定。 主申请人（单身申请人）签字： 年 月 日注：本申请表请用蓝色或黑色钢笔、水笔或签字笔填写，字迹工整，不得涂抹。申请人基本情况申报表主申请人（单身申请人）姓 名性 别男 女民 族婚姻现状已婚 未婚 离婚 丧偶身份证号码文化程度博士 硕士 本科 大专、高职 高中 中专、职校 初中 小学 其它单位类别机关单位 事业单位 国有企业 集体企业 外资企业 合资企业 私营企业港澳台企业 社会团体 个体工商户 非正规就业劳动组织 其它 是否与本市就业单位签订一年（含）以上劳动或工作合同£是 否是否缴纳社保金是 否非本市户籍是否持有有效期内上海市居住证是 否共同申请人1姓 名性 别男 女本市常住户口是 否与主申请人关系配偶 子女婚姻现状已婚 未婚 离婚 丧偶身份证号码共同申请人2姓 名性 别男 女本市常住户口是 否与主申请人关系配偶 子女婚姻现状已婚 未婚 离婚 丧偶身份证号码共同申请人3姓 名性 别男 女本市常住户口是 否与主申请人关系配偶 子女婚姻现状已婚 未婚 离婚 丧偶身份证号码注：16周岁以下不持有居民身份证的共同申请人，身份证号码按居民户口簿内的身份证编号填写。申请人本市住房情况申报表本市户籍地住房1房屋坐落地址建筑面积 居住面积 平方米产权人或公房承租人该住房户籍人口总数产权性质 直管公房 系统公房 已购产权房 自有私房 其他房房屋类型老式公寓 花园住宅 新里 高层 多层（成套） 多层（不成套） 旧里及非改居 简屋 “两万户”新工房 其他备注 本市户籍地住房2房屋坐落地址建筑面积 居住面积 平方米产权人或公房承租人该住房户籍人口总数产权性质 直管公房 系统公房 已购产权房 自有私房 其他房房屋类型老式公寓 花园住宅 新里 高层 多层（成套） 多层（不成套） 旧里及非改居 简屋 “两万户”新工房 其他备注 拥有本市产权住房1房屋坐落地址建筑面积 平方米产权人该住房户籍人口总数拥有本市产权住房2房屋坐落地址建筑面积 平方米产权人该住房户籍人口总数承租本市公有住房房屋坐落地址建筑面积 居住面积 平方米公房承租人该住房户籍人口总数房屋类型老式公寓 花园住宅 新里 高层 多层（成套） 多层（不成套） 旧里及非改居 简屋 “两万户”新工房 其他备注 注：1、建筑面积、居住面积由申请人按不动产权证或租用居住公房凭证上记载的面积填写。2、上述住房如有除产权人或公房承租人之外的户籍人口，需提供本市户口簿复印件。3、同一处住房在不同栏目中不需重复填写。- 3 -