急诊科常见病诊疗指引1.doc

最新资料推荐急诊科常见病诊疗指南1急诊科常见疾病诊疗指南一、高血压性脑出血高血压性脑出血又称出血性卒中， 是指高血压动脉硬化病人脑实质内血管破裂 出血。多为脑底穿动脉上微型动脉瘤破裂引起。常见出血部位为基底核（占60%,多系豆纹动脉破裂出血）、 其余依次为脑叶的皮层下白质内、丘脑、桥脑、小脑半球等。咼血压和脑动脉粥样硬化为本病发病的病理基础。【临床表现】1. 基底节出血：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，同时有失语及意识障碍，甚至脑疝。2. 丘脑出血：偏听，偏身感觉障碍， 失语，双眼凝视麻痹， 精神症状等， 侵犯下丘脑部时可引 起高热、 昏迷、消化道出血、 高血糖等。3. 小脑出血：好发于小脑齿状核，突然后枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或 躯干共济失调、眼球震颤、强迫头位【诊断】一、有高血压动脉硬化史的中老年患者常见。多在情绪激动， 过量、剧烈体力活动时突然发病。二、发病时迅速出现头痛，呕吐及意识障碍， 脑局灶症状依出血部位而异，以基底节内囊部位出血所致的三偏征常见（偏 瘫，偏身感觉障碍， 偏盲），主侧半球出血时有失语。三、脑脊液多呈血性。可查到各型巨噬细胞，压力和蛋白含量多 有增咼。四、CT, MRI,脑血管造影可进一步明确病变部位和性质。五、脑出血后意识状态分级I级：清醒或嗜睡， 伴不同程度偏瘫及/ 或失语。II 级：嗜睡或朦胧， 伴不同程度偏瘫及/ 或失语。III 级：浅昏迷，偏瘫，瞳孔等大。IV 级：昏迷，偏瘫，瞳孔等大或不等。V级：深昏迷，去脑强直或四肢软瘫， 单或双侧瞳孔散大。【治疗】一、根据高血压性脑出血的病情分级和血肿的部位，大小，年龄和全身情况选择手术。三、血肿部位 高血压性脑出血分为壳核出血，混合型出血（内外囊扩展到内囊丘脑），丘脑出血， 桥脑出血， 脑室出血和小 脑出血。I III 级病人经内科治疗无效或好转后又恶化，出现颅内压增高者：经CT扫描确诊为壳核出血， 脑叶出血，血肿量gt;30ml ;小最新资料推荐脑出血，血肿量gt;10m1均应及早手术。脑室出血宜行脑室持续引 流术。V级病情的病人或脑干出血急性期不适于手术治疗。四、手术时间（一）超早期手术：在出血24 h内，尤其是在发病后7 h内手术，能及时解除 压迫，减少血肿周围脑组织水肿和坏死， 促进神经功能最大限度恢 复。（二）早期手术：在出血后15d手术，因血肿和脑水肿造成颅内压增高，此时手术效果较好。五、手术方法（一）钻颅穿刺抽吸术：此法简单，创伤小，对急性血肿能抽吸出液体部分，缓解症状。但清除血肿不彻底， 不能完全解除脑受压。多用于年老体弱病情危重，IV级病情或开颅清除3 / 3