肝功能child分级.docx

肝功能child分级1954年Child首先提出肝功能分级的概念表1 Child分级（1954年）项目ABC血清胆红素<34.234.2 51.3>51.3(mol/L)血浆白蛋白(g/l)>3530 35<30腹水无易控制难控制一般状态好中等差好良好差在此基石上，Child-Turcotte 于1964年提出Child-Turcotte 分级，即通常所称的Child分级。，它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外肝功能分级最常用的方法。表 2 Child-Turcotte 分级(1964 年)项目ABC血清胆红素<34.234.2 51.3>51.3(mol/L)血浆白蛋白(g/l)>3530 35<30腹水无易控制难控制脑病无轻度重度好良好差但是，在应用中，该方法具有以下缺陷：（1）营养状况及腹水为非量化指标，评价较为困难，受主观因素影响较大；（2）将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分级不够全面。白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复；（3）未能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、胜丝后肝硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不同的反映，采用相同的标准不全面；（4）缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指标；（5）血浆白蛋白、血清胆红素不敏感，白蛋白半寿期为23周，不能及时反映肝功能变化，同时，血浆制品的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。1973年，Pugh在Child-Turcotte 分级的基础上，以凝血酶原时间延长代替营养状况，并以综合评分的方式评价肝功能； 同时将肝性脑病的程度也予以分期； 对病因予以重视，单列出 胆汁性肝硬变血清胆红素，部分克服了 Child-Turcotte 分级的缺点。Child-Pugh分级的最大优点在于米用评分法估计肝功能的状况，使原来独立的指标得以全闻考虑，从而不至于受一个指标过大的影响。其缺点是不够简便。表 3Child-Pugh 分级（1972 年）项目1分2分3分血清胆红素（Wmol/L） <34.234.2 51.3>51.3血浆白蛋白（g/l）>3530 35<30胆汁性肝硬变<4.04.0 10.0>10.0凝血酶原时间延长（s） 1446>6腹水无轻重脑病无12度34度参照国外肝功能分级标准，结合我国国情，1983年武汉全国首届 门静脉高压症 研讨会制定了我国的肝功能分级标准。对Child-Turcotte分级血清胆红素和血浆白蛋白加以改动。表 4 武汉会议分级 (1983 年)项目血清胆红素(mol/L)I<34.2n34.2 51.3m>51.3血浆白蛋白 (g/l)>3530 35<30凝血酶原时间延长(s)1346>6谷 丙 转 氨 酶 ( 金 / <100/40100 200/40 -80>200赖)(u)腹水无少、易控制多、难控制脑病无无有血清胆红素I级由2.0mg%条为 <1.2mg%出级将3.0mg%条为 2.0mg%,血浆白蛋白I级3.5g%不变，出级将3.0g%降为 2.5g%;凝血酶原时间保持不变。腹水、脑病的分级标准与Child-Turcotte 分级相同。此外，考虑我国肝硬变多由肝炎引起，对肝炎是否活动予以注意，增加了转氨酶一项4 。武汉会议分级标准试行至今已历14 年，有一定的实用价值，但也有值得讨论的问题：(1) 与国际接轨问题，指标标准不同，分级不一致，与采用其它分级标准的研究缺乏可比性；(2)肝功能出级标准中血浆白蛋白2.5g%过低；(3)丙氨酸转氨酶(ALT)( 旧称谷丙转氨酶) 主要反映肝细胞损害及坏死的程度，但对于判定肝储备功能则意义不大， 即使肝萎缩严重，功能性肝细胞数下降， 而无进一步肝坏死时，转氨酶仍可维持正常。因此，丙氨酸转氨酶(ALT)( 旧称谷丙转氨酶) 是否列入肝功能分级标准值得讨论。此外，该分级标准也有类似Child-Turcotte 分级的不足。(注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分 来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注)