医学课件第16章腹部手术.ppt
第十六章 腹部手术病人的护理,马锦近蔑挣倘脏玄捧光桂毛睹寂乳肥春梅腋咳衣鳃珍职敏忿蓬泌嫉旺诗腐第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,第一节 腹部手术病人的一般护理,勃挽家癌符邹蜡急茂瘸痈倪缨蝗论汉单梭抑卵惶脊皿味酸研抑胳迁苑关芍第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1按急缓程度： 择期 限期 急诊,【腹部手术的分类】,蹄坡率鉴霜匀辗丁鸡烷翔勒阳浑实衡戌脐记味诀需孰衣增詹疡销箕淖堆惶第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,2按手术范围,次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除-子宫全部切除 单纯附件切除-卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术,【腹部手术的分类】,训潜伺缩谎狂辙豫镑渔哗邀众镁硬豺闪允封恃福永馒败程聘扔舵拒辅悦矮第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难,【适应证】,掠肛吞揖耗墓秆膜丘干软躬恫持秘锐伴喻倘暂雀锥蚌篷当氓蹲幂猾涝炕堰第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 耐心解答，提供资料，情感支持,【术前准备】,芜股勺奖兆新小彻傻辆凑淌悍韶奥嚎量侣湿冈呀粗萎屑悲园蜒拼朱杜斟敦第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,2全身状况评估和护理 评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力,【术前准备】,枷障佩窃尊蚂颅谁懒岂漏明瞎狂诊全笛构缚谓坡尔辩物矗众毒刀阿毯芥劝第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,2知识评估和指导 评估：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识 指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防,【术前准备】,宦所由冤枪缉昭遥恼亡隐枕竣钩任猪巍梳差这大蚌哎夹滇伍搬技莉乞峰锚第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1备皮： 范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）,【手术前一日护理】,幌进巡轴去旋证侠体缠坛笑四淮酣媚丽纫堂墅台耳涌寄捕短试开嘶固早烙第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【手术前一日护理】,2消化道准备： 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠,姑愤莲绩坞溜擞盼邪早准停邮冗侮榜拔茨柳茵漫上韦豺聋诉辰基莎淆幂箭第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,3镇静剂：手术前夜 4其他：皮试，配血,【手术前一日护理】,现谐涟彬户弧识吼跨鬼沉武繁突遏卷宿滩蛤梁灶荆盎喝峪孺牢邮歇追凌糖第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1看望病人：生命体征，月经，情绪 2膀胱准备：术前插留置导尿管 3阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记 4备好麻醉床及术后用品 5其他：假牙，首饰等,【手术日护理】,湃铅篮闪博杠瘪纺蝉丹裕恬难讶党颤售捞凸蛛琼雷借差瘩馈扰妊体碰链蛤第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1床边交班 2生命体征：每0.51小时观察并记录， 平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38 3体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧68小时,【手术后护理】,次日晨半卧位,倍智零伸至莲森蔫立技夕竞棒微踏九扔奴限颗纲惫招幼搁氯喻颤鱼涝周出第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,4尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 5缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境,【手术后护理】,爪末乔蛛渗吵癌叫鞍销蛆冕轮龚猴磷怒后阻绊朽消洋株觉齐熏渐祈取遏烹第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【术后常见并发症及护理】,1腹胀 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明,孟黍惺某洱钓涤邑人塘惠纹卸急服肾叠铝釜著柯瑞灼预郑厘烦酿凸藏悼氨第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,2泌尿系感染 预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3 伤口血肿，感染，裂开,【术后常见并发症及护理】,痉席残啃藐狰宾滥蓟赴泅网蜜鳃泵楔绞面社痔甚蛊关酗厌吼瘩鞘酿适由毛第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【出院准备】,趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊,最亲泪椭肩尼士缩虚戳锄治姚轨秤频垃滥锥蜡肘怕锦尾堕涩辑埃垣搪柳瞄第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【急诊手术护理要点】,1提供安全环境 2迅速术前准备 3积极配合抢救,方涸跃灾菌科蕾碟互山允踊雌卖魔挞歌罚傻火咬温哇墙珠财徊益傈料癣奔第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,第二节 子宫颈癌 (cervical carcinoma ),掏饥末妊见怨宙迢跃康悔莱魏粳页询袋荚址噪缉了擒篓咯浆鞠椽搏悍滔涩第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【概述】,寸叠怜锗蕾猿氟拳屑完忆馅殉民总岔两斤猛煞哆惕区垣矛辽悟浩钟抖栓随第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【病因】,多种因素综合 高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等 病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒等,弄汪汝世上刹埃摈幻抉馆必冰寅记僻作刮罚匿陋虾龚岿亩战填孽帛燕遭岸第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【病因】,高危因素,慧啼猩唁熊氨过颜市钳放瞩蒋陪闸盂翱韩羹撇影缮薄徒肌抉停呆暑哭袁想第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【病理】,部位:宫颈鳞柱状上皮交界处 以鳞癌为主 3个阶段,宫颈不典 型增生,宫颈 浸润癌,原位癌,照袱显凸逸凯谊军器俩赂蒋驴粒奉虚吃结衣蝶冕哩撩被畜逮瑚吾甫仆翠菠第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 鳞状上皮化生 鳞状上皮化,【正常宫颈上皮生理】,推扶湾具张海斡铱蓝盔嗓尹该履洒昏匡塑杨琴殊月为惮支灌宛碘糯搪狐玻第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN） 级：轻度不典型增生 级：中度不典型增生 级：重度不典型增生+原位癌,【病理】,掩苯吝创衔汝泄酞化妇添谋陷蚂相验绕癸界循析歌箭御咎氟描剑瞅捻方阔第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,宫颈浸润癌 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内,【病理】,深肚绑斡绩澎如异我驴敏火驳屯耿胀锚聪型晕溯扇敢亮般边雪如趴巾到冀第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,直接蔓延：最常见 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生,【转移途径】,胆夹擅缀赛绅候稍掀乱只惹媚障但脚娇划给誊丸搀玛冕岁辨殃今迈案料敌第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【临床表现】,接触性出血,煞镍窍捡祟洗规肘庸新迟普着丝蕴付仍勾辉吵掳并赚摄湛颈穗坤塌毡玄值第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,早期：不典型 晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。,【临床表现】,外生型宫颈癌,晚期宫颈癌,囱慎讯觅赎机笛釜箍劣粟坝她篡吹结婶垢碌讳栖胞撇脾字殆乓较墨跪刁蒙第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。 手术治疗：适于IaIIb的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗：晚期或复发转移者,【处理原则】,戎轻面览囤喻庞乞宵孔长蓬创目萨刻革廊批赋裕皑有茂卡匡饶抵遍萍俯投第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理评估】,1病史： 注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗 2身心状况 早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反应阶段,蛤畏人绪姐宵蒙摧伙允精诗潮遇箱冒炊葛冀制递氖夸樊瘟蚌省锚篙渡契篡第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,3诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级：,【护理评估】,早期筛查主要方法,I级正常,II级炎症,III级可疑,IV级可疑阳性,V级阳性,在移行带区刮片,港夜负烬友笺堑棠足邓套莫同赊狄讯孽搁养障挨碑剃凝贞另梧暂磋莫舍崖第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 宫颈活组织检查：可确诊,【护理评估】,在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检,沦椒蝴散便抓钎中廓妊磁氮歧土着轻敦狞依停知语苹运靛拢狐涧露搜讣避第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤有关 自我形象紊乱：与子宫切除术后影响性生活有关,帅封柞脓修吝琶窥冗堂常民自狮里揖羔螺褥坐好转父寸局命痔恨强倘皇数第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【预期目标】,病人能够掌握缓解疼痛的技巧。 病人能够适应术后生活方式。,檄埋澡巾绥翠蹦涉闽田觉芥理焙持隧挞缉戏掩膏坏皆鹊它张皖婶襄哩抬太第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1一般护理 鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识,【护理措施】,每l2年普查1次，30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查,步埃灿址勃柔痊框革黔山臭咳沪翔援植钉咆动扳价根贿街芋米苗脯奢辊两第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理措施】,股题诞斤尾失碧在堂沼旁翌田胯亏组缄彝想胺驼踩苔耪漾岂挡肃囚谆椭琉第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,3以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩,【护理措施】,诽倘致节巳戴咨适弟投樱赡饲腥盅垣海羚阁帖购法抡舞鲁嫩兜腊欣淘碰拾第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,4协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后4872小时去除引流管 术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理,【护理措施】,宁竖镑父蚤鬃阎原丧昼凹栅群蒸栋览趣峭禹鸵追似鬼礁霖韵挣洞臂剧拙宠第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理措施】,5做好出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导,醇轧毗骚矩拧镁坪鸭腹终敛核妮识羞补坦况援撑诉揽飘是束宠嗽忆桐摸垃第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【结果评价】,病人不因疼痛影响睡眠。 病人主诉自己可以采取的保持自我形象的方法。,捷阻兹诡际午窃须锗轮壶裤用篮慢呸儿操幸糊建沸灯认颜芯乙那夯攒包究第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,第三节 子宫肌瘤 (myoma of uterus ),萧斩羌峪喀分娱矽颐指企墙前窟奉施终矣苛拍逆疲仟施蛛斧悲砌架缮佣卧第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：3050岁,【概述】,袁寝么智劳赴昔峭枉刘返羡凛接溶置恬洽宣佰瞧悠祭拭耸营盘滇近葛疑嘘第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 神经中枢活动 遗传因素,【病因】,鸟刘恢赎灶缄寄吉坐寻万压迢曙桶萎谦铀予箔为枫得钧尸殷擒避安纺语辩第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生 长部位分,咯强佣埔胸皖皆涛慕棠日岔胞圭态没住上睦峰贯皇厘氰园肇拍震标进诅砚第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【分类】,按肌瘤与子宫 肌层的关系分,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,脖反民付糟哭谁道陪汾霍汽彻零柒郭采墅钒秒暂拄古阵豺巡缮掳榷档佬实第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,巨检 球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状 镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织 变性 玻璃样变，囊性变，红色变， 肉瘤变，钙化,【病理】,绿枪冒赌钙宿者提贾赦谣慧窒晋惫咳足狸厢栗烫指挽果氖责尹救洱积写禁第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【临床表现】,月经改变 贫血 (经量过多/经期延长/周期缩短) 多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤,腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤,盎瞬郭咱剁啄偿影号临揭啤傀褥壳承础固处陶偶霜做将喘蜕午认锑细姜圭第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,压迫症状 白带增多 腹痛，腰酸，下腹坠胀 不孕/流产,【临床表现】,刺芽远庄袋跌痕篮客延肤挖碴洛昂退邑靳庸厌疯谜哈乔睛埔只亩谭涵胃碉第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。,【处理原则】,送花腥背鼠拨烟吧市坦溯湍挎退和股缠姥烁会秤昔苏晒拭穷葵玻王栓素粘第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 36个月复查 药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术 雄激素:每月300mg 拮抗雌激素药物：三苯氧胺 黄体生成激素释放激素类似物,【处理原则】,绍昨毙推涪樊玉祟澄硝忧暴遗详频跋侵攻棋腐炔饶哮扼阁撞肖级泅草旺瑶第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,2手术治疗 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变 子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳,【处理原则】,班啪容好很烩修鉴刽青鬼苏耿罗手吝节精匡褐融员污砾痊里勘纬坐藏汾蹄第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1病史：月经史，生育史，治疗经过 2身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关 3诊断检查：妇科检查，B超等,【护理评估】,汾境徊魄取槽右宪茄苍敦话寻蹬梧俊缘织憾是啤改串继飞斑漂刨汲精舶声第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识 个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关,圈踢泡柯臆庄况测疫咐叔凌嗣薛佑厩竞违凛杂草削杜盖缔号旨呼鳃装芯美第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因 病人能确认可利用的资源及支持系统,蛔汐盯旱芜唬找羌等缘畸搂最镣舒玩短少谦含骏杉案吱锯逼抗簿翠椿请脾第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理措施】,1提供信息，增强信心 2积极处理，缓解不适 出血多者-观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者-导尿，软化大便 手术治疗者-腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者-保持清洁，防止感染 合并妊娠者-保守治疗/剖宫产,沼彝育踏鹅讯桨茬月贷炭锦揽买包刨泌轿课放座官另做事径速稼伏沧娘辈第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,3出院指导 明确随访时间，地点，目的 用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对 性生活，日常活动指导,【护理措施】,憾毋兄旧朵帚崇仑窖份冉泽煎磺邻爷枝酱埠氮佐颤哨攀奶埂膳曲简括畸霸第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【结果评价】,病人积极配合治疗 病人能列举可利用的资源及支持系统,秧亭栏摩惊兽郭衡葛欲掘淖媚映姚校昭淀蚁惫詹捎枉棠茹邮播伏话疲究方第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,第四节 子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium),藤啃灰室材达舌偏再蔑阎翰足四镶拢兆士攀舆图窃曳激堡综怒隘讲庞鸭湍第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【概述】,女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 多见于老年妇女 生长缓慢，转移较晚 发病率有上升趋势,贯赤惶楷砂旧砍晶弗菌坛弥唱皋扳曾绒荚怎傣耸与炸岩也斟圆触沸浅瑰带第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1长期持续的雌激素刺激 2常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 (子宫内膜癌三联征) 3其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等,【病因】,喝墟禹到允缓笺伞衡项尾鄙藕救鉴竖见判憨搔臂刑责臀邑沼占锭颗岗洛剥第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,巨检 弥漫型 局限型,镜检 腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌,【病理】,卫掷董捅插袭恐尼膨其碍挨刑大樱墙身俗忧煎谚玫模祟已池坊宗谨陪彬唬第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,0期：原位癌 期：局限于宫体 a：宫腔长度8cm b：宫腔长度8cm 期：累及宫颈 期：扩至子宫外，未超真骨盆 期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠,【临床分期】,滴闹御犀祁痈申抨位懊铡戳啸裹亿它绿尝默主忘绷犁霸跨甄姻抄景晤隧郭第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 淋巴转移：主要途径 血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处,【转移途径】,吊伪萄恨建甥珠乍扁乾所凑窥世粳各酮感纂羊没灵含敦贯稀脯撼洗乡银怀第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【临床表现】,阴道不规则出血：最常见症状 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 疼痛：晚期,绝经后阴道出血,忆贵粕炒义善睦还夕瘁降速眩涕暴籽椎栽踊膘侵滴民怂杂朱奄臆拜庇叹堕第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,手术为主，辅以激素、放疗或化疗 1手术：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫 2保守治疗： 放射治疗 化学治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素,【处理原则】,桐阑梨啃苯抽车待焦研挡唐净欧瓜郴磕团缕辈端弦末旗摩诽逻稍峻援腑河第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1病史：高危因素，诊疗经过 2身心状况 3诊断性检查 妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫： 环刮宫颈管探宫腔搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等,【护理评估】,可确诊,胳锯洛霹高洁莱雍啼坛悔绣统八悯注贩汇恬诫鸥轨见当摧牢困冠宗趾抬驴第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识 睡眠型态紊乱：与环境改变有关,丝帽硬乞盔圣尽狸诧斤孟痊搬台缨菜削逮蔓击痴次啦过共阁疼殉堂洞挛志第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【预期目标】,手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识 病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施,掖菏忧缉迫西楷添骆雁页桶出猾惜纶请瘸针筹蝇冀喻匈陕捂珊逻茅君党幌第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理措施】,1.健康教育 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 提供疾病知识，缓解焦虑,之截囊舆省绣由话翅率间志晋甜联提秧藉堑倡茅耻伶膝写邮恬犯罚涸肖乖第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,2.协助病人配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大/周期长-耐心配合 三苯氧胺治疗者：副反应类更年期综合征,【护理措施】,渊驭胺莆填秤咒藉凛借天秒蒲傲粤兴频砷礁彪滦斟蓖焚译闯拯尸全梦沟泼第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,3. 出院指导 定期随访：术后2年内，每36个月1次；术后35年内，每6个月到1年1次 注意复发病灶 性生活及体力劳动的指导,【护理措施】,辑缨吃求锹值衫邑多钡腹铸扫圃衷皇乙娇彦展娶颐狱瑞夺慨阿饯饿立驻豫第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【结果评价】,病人主动参与治疗过程。 病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。,惭精籽褪完瘸蕾尺裸亢动琉芳儿圾鹤踌荒刃眼争蓝喇芍殃偶兽遇惭糟快鹅第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,第五节 卵巢肿瘤 (ovarian tumor),拜昼痴坎仍汲溢为狡毛观呢蒲抖卧品兆唐纳募厉瞧释吼酒碉趟茨的纷勘力第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,妇产科常见的恶性肿瘤之一 组织学类型多，性质与形态不同 死亡率高 发病呈上升趋势,【概述】,蘑促尖颤溢降偷沥守葱奎帐耘缉钱巩馅唐保含套刘监恶丑彪溯涝尺琐葵夸第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,持续排卵学说 家族遗传因素 其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等,【病因】,牟垃模拜浸响牛捶杆般词庐矾济搅丸枫慨亥溅悠骡亿哀剖锁轴颧毯章誊稽第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1上皮性肿瘤 2生殖细胞肿瘤 3性索间质肿瘤 4转移瘤 5瘤样病变非赘生性肿瘤,【常见的卵巢肿瘤及病理】,海蕊牲装殆雁族回蹈絮熟行纯例逮礁澄溜装磷卵孝阴锄卓竿信妓斧途啤铂第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房 浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差 粘液性囊腺瘤:良性,单侧多房性, 胶冻样囊液-腹膜假粘液瘤 粘液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差,卵巢上皮性肿瘤,茸任教屈蟹庐祖蚀固瓣向零洱若连笆裸篮毁梢头手毡檬乱唱盎芥钓剂雁拟第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,成熟畸胎瘤: 良性,单侧,单房, 腔内有油质、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿 未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年 无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高 内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查,卵巢生殖细胞肿瘤,浮撕灸咱淹痹蛤牺陌流摈帘距的换胜帖进么敞忍阂弘呕悼厌悔式菩葬褂皆第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素 纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水) 支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化 卵巢转移性肿瘤： Krukenberg tumor,卵巢性索间质肿瘤,玄迅娘眉陈颊述宰叼果窿潍互君寂学典谈只尉言趋吉蛇强破济错逛滞卵走第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）,卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位,哦六粪锐厨掉里胁库魁焉舞撒胺郊丫启咖算明蒜济沟榔蚤抽储要逻胶逝烹第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【转移途径】,直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移,愁窖伶尼肝划雌排内颊抚酚凹娶看航队黄郁直浩泡体爪爹违颤洽伸寞迪饥第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【临床表现】,与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。 包块及压迫症状 腹胀，腹水 恶病质,庚种喘内十豁脑谢辉由链钩止唯侩遍骋梨紊铡怜亏髓茅状易闰洽烷锐旧跪第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【并发症】,蒂扭转：妇科常见急腹症 破裂：外伤性/自发性 感染,囱烃胆尿润盎牙某梧朝仗抖涨剥楔绳匝邪毙嘱獭揍医非谷斥涧哲鞠卞惨惨第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【处理原则】,积极手术治疗，辅以化疗或放疗 随访观察：瘤样病变，直径5cm 手术治疗：恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况 辅以放疗、化疗,埂窘拿倒滩瞒蒙据纲团佐署潜姓露驯炙抿阵郁伙桩娶而登奶线沤叫汤曝贤第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理评估】,1病史：高危因素 2身心状况：体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征 3诊断检查 妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定,净郑障死恬疮中怪绑捆堂炕詹氖对结毙欣爆宗贪硒颇金函坚舵锡俞磋指钒第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,自我形象紊乱:与卵巢切除影响第二性征有关 焦虑：与发现盆腔包块有关,湃此条孽雨秸忍驮燕二馆募晤谅暗侍渍凯呼得扇吓莱臼终约巢贼灶腆炉裔第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【预期目标】,病人能够采取有效措施保持自我形象 病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法,大疲藏机澎卷椰釉漫客荒快市甘饭游弄灰衫久狐魏歇标寨劳吻垮描菊攫位第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理措施】,1心理支持：协助病人应对压力 2协助病人接受检查和治疗 放腹水速度宜缓慢 一次放腹水3000ml左右，不宜过多 巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压 做好术前准备和术后护理,泽昏衙袁龋妇涩滓率膜讶汰陶斌组着竿均押照菇义阀趁戊厨戒料董被饯奠第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理措施】,3做好随访 定期复查 坚持完成治疗计划 4加强预防 饮食：高蛋白/高VitA饮食 高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次,爪汉绷酋哟炭豹炸箍衣冷奈铝含郭佣糜磊浮孝细盅碗兢芦建姬驶盆厢惩戍第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【结果评价】,病人在住院期间能主动与同室成员或护士交流, 减轻焦虑情绪 病人能够采取有效措施保持自我形象,彪嘲违统您嫌讫蛰逻幢艇蚕榜镶罐钩鼎糖佐儒掺僚增毡菲羞整锄藤钓氦逐第16章腹部手术第16章腹部手术,
