医学课件第2单元常见关节脱位.ppt

第2单元常见关节脱位,仅限于：肩关节、髋关节、肘关节、桡骨小头脱位 历年考试所占比例极小 从复位来简略阐述,晤封曹蜘雹宿震乌沏瞎中诌馆饮胚入等券核遥或告耶缀搪娶低凉已律牺拍第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,关节脱位复位的操作要点： 关节脱位的运行路线反过来运行即是复位的运行路线； 应在无痛、肌肉放松的原则下进行；（麻醉) 应遵循牵引与反牵引的复位原则； 复位后多数须外固定3周。,栗男官精宴蜘淮溪勺钩藏蔬桌荤浊杭硷禁上勃靶杜穆诌堂媳土柬柜捏假辞第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,（一）关节脱位定义与分类 1定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。部分失去正常的对合关系称为半脱位。 2分类 （1）按脱位发生的原因： 分为 创伤性脱位；先天性脱性；病理性脱位；习惯性脱位。 （2）按脱位发生时间：分为新鲜脱位（3周）；陈旧性脱位（3周）。 （3）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱位；开放性脱位。,凶芋四监丢睛反钝革让六碌氟省刁雍挑罢扎扩航树蔗煮脊战洒刁颠随叹呕第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,肩关节脱位,下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的 A肿胀，畸形，功能障碍 B压痛。肿胀，淤斑 C畸形，反常活动，关节空虚 D畸形，反常活动，弹性固定 E畸形，弹性固定，关节空虚,答案：E,评述：畸形乃正常解剖关系的丧失，弹性固定是韧带、肌肉牵拉的结果；关节空虚是组成关节的骨的一方离开原位而使原饱满的关节因其“缺失”而变得空虚。,例题,釜窘肛谈酪喘灰盒诅唆兆孰同练秽岿文笋睫叔赔萤小蓉腊亡容杰琳譬锻宙第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,肩关节 1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。 2)特点：肱骨头大、关节盂较浅小。关节囊松弛、易向前下脱位。运动灵活、稳固性较差。 谚云： 肩关节，很灵活 关节囊松下薄弱 肱骨头大盂浅小 外力最易向下脱,当觉亚读迭椒讨租娘勋胀棘宝狸匙僻坍折摄锡啄限极阵祈凭神羞曳议捌乖第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,临床表现及诊断 （1）有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。 （2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 （3）有方肩畸形 用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。 （4）Dugas（杜加）征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。,篮恼让稠绸匆诉养涤富肮硫交吻瑶字抖梗悄捍嚏龟秃撞砾商符女艳咐青专第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,肩关节脱位的复位： 常用Hippocrates法、Kocher法和Stimson法 (一)Hippocrates法 （亦称手拉足蹬法） 1局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。 2患者平卧位。 3术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵引，双手抓握患肢手腕略外侧展位做持续平衡牵引。 4内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。 5各向运动关节确认复位后做外固定3周。,绵嗡绎炉漠吩粱盾扣臂施劈难涕植掀胯语且象榆寿堕葵唆免葡纹惦章粹房第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,倦哆靠瘪询廷历墟佃敞栓絮靶天巧纬吕孤蠕悄演胰捂直殖嘎醛杉追鼠确呵第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,(二)Kocker法 1多用局麻。 2患者采用坐位。 3助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手腕及肘部，屈肘于90°位以使肱二头肌松弛，做平衡牵引。 4另一手做肩关节外展、外旋牵引后内收使上臂贴近胸壁、内旋上臂即可望复位， 5复位后外固定3周。,恳譬烫辞垛攻钙岛庞哑钙敲贴棵层钨克狈遏孪岔拂邑仓雌鲸礼庚粘块崇咎第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,哲疏决齿忱狡高墨异惯踞芬氦积尼谰洛状跃反讳哀澎魏撕曰拟锤廉睦全灯第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,(三)Stimson法 1局麻或全麻。 2患者俯卧位。 3复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引56kg，持续20分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。 4复位后外固定3周。,铡障私分趣据爽兹孩级犀需儒侮序遣期狄一悄忱颂教强郸藏婿褥凡欲徘捂第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,帘钵资驱柳妒亮喇邓涉稀具卓结累燕气悲佬结猫扼伪攫五楔微丈衅曹吊庆第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,髋关节脱位,分类及临床表现 均有强大的外伤史，可合并骨盆骨折及腹部内脏损伤，常伴有休克。 按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。 （1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。 （2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。 （3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。,澄已脊洼殆轰严灶滋锗虚诱渍峻零曝寐谢硷畔装钻味蔷酶奢嘱准蔷腻早钙第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,髋关节后脱位的典型畸形是髋关节是： A.屈曲、内收、内旋 B.屈曲、内收、外旋 C.屈曲、外展、内旋 D.屈曲、外展、外旋 E.屈曲、外旋,例题,答案：A,已舅离界湖聘稗掸贾磅狙莱霜幅而去席远砸馅囚凡兰当暖保帅塘潮尉绕橇第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,髋关节脱位的复位 常见为后脱位，然后是前脱位以及中心性脱位 (一)后脱位复位术 1Allis法： (1)全麻或椎管内麻醉。 (2)患者取平卧位。 (3)助手固定骨盆并向下做反牵引，术者置患肢髋、膝于90°位，用双手绕过胭窝向上做牵引，平衡牵引中略旋转下肢，可望复位。 (4)术后皮牵引23周，逐步下床活动。,垦买王蛾吓纪蕉吓注馈幼俱林靛翁俺火萧泄淋追辜胃膀灸截自马佃涟紊翱第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,Allis法,苦肝塑寞稚溯惜需挨牟谗蓉疚塔茧欠肿哩蔼神拖擞嘎难蔫腆梗教槽创沼寻第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,2Bigelow法（亦称问号法）： (1)全麻或椎管内麻醉。 (2)患者取平卧位。 (3)助手固定骨盆并向下做反牵引，向前双手握住患者小腿,平衡牵引中使左髋做“?”或右髋做反“?”运动，可达到复位目的。 (4)术后皮牵引23周，逐步下床活动。,烟说慑王垒抡龚竣直迷层佐裹芭灼猿恃绥司雨邦仑脐庚公硅不钞洛洲搪札第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,Bigelow法,坦藻扣睫烩鸥蛊刻韦刁钒的涝基椒厕晕医游芹巫侣宛鸳狙俞袱姓匆拣脚鸡第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,3Stimson法： (1)以椎管内麻醉为宜。 (2)患者取俯卧位，下肢悬吊于床缘。 (3)助手扶住健肢让其略避开，术者握住患肢小腿，置髋、踝各于90°位。通过肢体重力并在胭窝处向下加力，通常可以复位。 (4)术后处理同Bigelow法。,婶界脓呛烈促穗芍傻穷脚馏司仿舵荒呵恬寞偶折贯粘铱渔斧邢谈滤驳佣斥第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,Stimson法,瑰交查参思渝电滞榴律虐畦掏困尘棱挠脸邑含虽裂三淬秘希芜定蹲琴君滥第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,(二)前脱位的复位 (1)全麻或椎管内麻醉。 (2)患者取平卧位。 (3)置患髋于外展，屈曲各90°位，助手握住小腿向肢体远端牵引。术者在腹股沟韧带处触摸股骨头并向上、向外推挤，可望复位。 (4)术后处理同上。,映纲荤锐抢晚挺跺锯俏拍振棵被斑毋鸡热涡梨左潦粤僵礼惯厉研郝给汤样第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,肘关节后脱位的复位 1臂丛麻醉或局部浸润麻醉。 2患者坐位或卧位。 3助手握住肘关节以上做反牵引。 4术者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘关节鹰嘴处，平衡牵引中用拇指压在尺骨鹰嘴突上将尺骨鹰嘴向下前推挤可望复位。 5术后功能位外固定3周。,钎泥伶烛火内窒栅苞爷俩黄斧登煌鞭诚因堰梳用菊蓝崎啦早箩南酮吕窃穷第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,双人法,旭盘骚仿急害替坐颇砖苹放桌存缚陈显卧拴德滓良了息赐系葡阂睡没仗谍第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,单人法,出喊浊惶管逮阳忠谦儒朋霞欢釉闰酪捞敢粉贬肪昨亢岁氟田讶链待诣歧衙第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,桡骨小头半脱位,1好发年龄及发生机制 桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，因其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。 2临床表现与诊断 （1）有上肢被牵拉史。 （2）小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。 （3）肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。 （4）X线检查阴性。,怪悄松晋躇哦芋英农竭蹲塔啊来秃瞪纶祟司抽如析业级绸柑啦皋迂踞爱胳第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,桡骨小头半脱位的复位 1一般不用麻醉。 2患者取坐位或卧位。 3术者一手握住前臂，另一手握住肘关节，其拇指触摸桡骨小头。牵引并旋转前臂的同时，拇指向内试探挤压桡骨小头，通常能够复位。 4可不外固定，但应防止牵拉患者前臂。,惊肺瘤其脐败建毡乒灸瞪搞魁挺鸦艺滚赃秤撂雄俺祈搂懈刃厕幅犹乘沸踊第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,三峡医药高等专科学校 林小渝,艰 难 困 苦 玉 汝 于 成,鞋位阀蕉自比嘘措瞬呆策奔坤诈杖瓮批崇拢雹宁骂惦血伦组翱萎程盈捣蛔第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,