胎心电子监护.doc
胎儿电子监护1、通过胎儿监护仪观察并描记FHR基线的变化，FHR与胎动、宫缩的关系2、估计胎儿安危状况。瞬间胎心率是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心 率图象正常与否的基础。它是指用60秒除以一次心搏到另一次心搏 (beat to beat)所用的蒔间(t)所得的 盘，表示每分转彳目当多少舜(bpm)。胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线一.胎心率(fetal heart rate,FHR)的监测胎心率基线 一过性胎心率变化| MEDSII DILEFFP，STA；ROM!_PH -Q2!PULSE胎心率基线(FHR-baseline)无胎动、宫缩时持续10分钟以上FHR平均值 心搏次数 正常值：120-160次/分(FIGO建议妊娠晚期FHR正常范围应为110-150次/分) 心动过速(FHR160bpm)心动过缓(FHR120bpm),FHR持续160次/分甚至 180次/分，或FHE持续110 次/分甚至100次/分，持续10分钟，排除感染、 药物及胎儿先天性心脏病，考虑胎儿有缺氧可能。胎心率基线基线摆动（基线变异）:指FHR有小的周期性波动变异振幅：胎心率的波动范围，一般为10-25bpm变异频率：lmin内胎心率的波动次数，正常次/ 分基线摆动表示胎儿有_定的储备能力，是胎儿健康的表现。差。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力一过性胎心率变化胎动、宫缩、触诊或声音等刺激FHR发生的暂时性改变 加速(acceleration):是指子宫收缩或胎动后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现(胎儿躯干或脐静脉受压引起)。减速:是指出现的短暂性胎心率减慢，可分为3种:早期减速 变异减速 晚期减速减速早期减速(early deceleration, ED ) : FHR减速 与宫缩同步，即FHR减速的开始、最低点和恢复至 基线水平，均与宫缩的开始、高峰和恢复基本一 致。变异减速(variable deceleration, VD):指胎 心率减速与宫缩无固定关系，FHR突然下降，持续 时间长短不一，恢复快。晚期减速(late deceleration, LD) : FHR减速 滞石于宫缩高峰期。早期减速（early deceleraion, ED）:从减速开始至最低点的时间30s,下降幅度50次/分；从宫缩高峰 至胎心率最低点的时间短（15s）,从宫缩消失到胎心率恢复到基线 的时间短（15s）。与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。图&13PFHR早期减速图&13PFHR早期减速宫腔压力注：lmmHg = 0.133kPa H 602080501 1 、 聲書心率 極图&13PFHR早期减速变异减速(Variable deceleration, VD):从减速开始至最低点的时间30s,下降幅度70次/分，持续时间长 短不一，恢复快。可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走神经有关。毎分算心率宫腔象注:1 mmHg = 0>133kPa图644 PFHR变异减速501Hg加80晚期减速(late deceleration, LD ):下降幅度50次/分，下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良.胎儿窘迫的表现宫腔压力 60208050O 1 1 ) 眾篦心率 唤注：lmmHg= 0.133kPa 图&15 PFHR晚期滅速二、预测胎儿宫内储备能力无应激试验(non-stress test, NST )又称胎儿加速试验(fetal acceleration test, FAT ) 观察无宫缩、无外界负荷刺激情况下FHR的变化和胎 动后的反应。 宫缩应激试验 (contraction stress test, CST ) 观察子宫收缩时胎心率的变化。缩宫素激惹试验(OCT, oxytocin challenge test):缩宫素 诱寻宫缩并记录胎心率的变化，了解胎儿对宫缩时一过性缺 氧矗反应幡况，估计胳儿储春能另。无应激试验(non-stress test, NST )可有胎心率变化、基线摆动及加速等变化,可分为:有反应型(reaction pattern) : 20分钟内至少有2 次伴有或不伴有胎动的胎心率增加15次/分，持续时间 >15秒；表示胎儿储备能力良好，可一周后再复查。无反应型(non reaction pattern):达不到上述标 准者，可延长试验时间至40分钟，如仍为无反应型，提示 胎儿储备能力差，应作CST。缩宫素激惹试验(OCT, oxytocin challenge test):OCT阳性：50%或以上的宫缩后伴有晚期减速，提示 胎盘功能减退。OCT可疑阳性：包括宫缩时有间断的晚期减速或明 显的变异减速、可疑过度应激（缩宫耒、前列赚耒、 乳头刺激零诱发宫缩频率1次/2分钟或每次宫缩務 续时间90秒时出现胎心减速）以及图形不满意（10分钟内宫缩少于3次或不能判读的曲线）。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加速 （非必需），无晚期减速和明显的变异减速。提示胎盘功能良好，胎儿一周内多无死亡危险。1144
