手足口病的护理.doc

手足口病的护理 【摘要】手足口病是由肠道病毒引起的常见急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。手足口病一年4季均可见到，以夏秋季较多，轻症患者发病初期先有发热、咳嗽、流涕和流口水等像上呼吸道感染一样，主要症状表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹，一般1-2周可以自愈或治愈，不留下后遗症。重症患儿多数由EV71引起的，EV71是肠道病毒中的一种，侵入人体后就会迅速攻击心、肺、脑等重要器官。其特点是发病快，死亡率可达80%。重症患儿临床表现：可无皮疹;先发热、头痛、呕吐等，后出现皮疹；病情凶猛，进展十分迅速，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等临床表现，主要死亡原因为脑干脑炎，神经源性肺水肿。在流行期间护理好手足口病病人尤为重要。现将该病护理经验总结如下。 【关键词】手足口病护理 1临床资料 我科自2010年2月30日一12月20日共收治手足口病病人298例，其中：男193例，女105例，年龄最小5个月，最大7岁。其中3岁以下218例，3岁7岁80例，病情较重7例。平均住院6天，经过精心护理、严格消毒隔离患儿全部康复出院。 2护理体会 2.1发热的护理绝大多数患儿有发热。采取的护理措施：保持室内空气新鲜，打开窗户保持空气流通；嘱患儿卧床休息，限制活动量；给患儿穿宽松的衣服；患儿T38.6给予物理降温，在头部及大血管经过的浅表部位置冰袋，1小时更换一次。并观察记录降温效果；遵医嘱给予锌布颗粒口服、小儿退热栓塞肛等处理；遵医嘱给予0.9%NS5ml+注射用头孢噻钠1.0g静脉滴注及利巴韦林抗病毒等治疗；患儿出汗后要及时更换衣服，注意保暖；鼓励患儿多饮水或选择喜欢喝的饮料；给予清淡易消化高热量、高蛋白流食或半流食如牛奶、鸡蛋汤、菜汤等；每4个小时测量体温、脉搏、和呼吸，体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录；指导患儿家属识别体温异常的早期表现，注意有无头痛、脉率加快、烦躁不安，报告以上症状，以免惊厥抽搐发生。 2.2惊厥的护理采取的护理措施：给患儿加设床档。允许陪人陪护，并加强看管，防止坠床；遵医嘱给予0.9%NS10ml+注射用苯巴比妥钠0.06g静脉注射；护士增加巡视病房次数每30分钟一次，必要时设特护；惊厥发作时，立即掐人中、针刺百会、合谷、内关等穴位；准备好镇静剂，必要遵医嘱使用；必要时垫牙垫或用纱布包裹的压舌板垫于上下齿之间，防止舌及口唇咬伤。 牙关紧闭时，不必强力耗开，以免损伤牙齿；严密观察患儿用药后肌张力是否下降，呼吸及意识的变化；观察有无呕吐、皮疹，口腔的特殊气味，神志情况，尤其要注意惊厥缓解后神志恢复情况；室内保持安静，光线不可过强，夏季应凉爽；按医嘱持续给予氧气吸入0.5升/分。 2.3防窒息的护理采取的护理措施：护士加强巡视病房次数，每30分钟一次，特别注意观察患儿呼吸情况，包括呼吸的节律、频率的变化。发现异常及时报告医生；松解患儿衣服，患儿取侧卧位，床旁备吸引器及吸痰用物；清除患儿口、鼻、咽部分泌物，以保持呼吸道通畅。患儿呕吐时及时清除呕吐物，详细记录呕吐次数、性质、量；持续低流量吸氧；必要时备开口器及气管插管，抢救物品；遵医嘱给予口腔护理每天两次。 2.4并发症-脑炎的护理密切观察生病征变化，遵医嘱给予上心电监护。建立患儿病情巡视表，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并做好记录。严密观察意识及精神状态的变化，由于患儿不能完全明确表达自己的感觉，通过交谈、疼痛的刺激来判断患儿的意识程度和精神状态。发现异常及时报告医生。仔细观察患儿瞳孔的变化，如瞳孔不等大或缩小或忽大忽小，且伴有呼吸慢、脉搏慢、血压高，则提示有可能发生脑疝。及时报告医生。特别注意观察患儿呕吐的性质，如呈喷射性呕吐，提示颅内压增高。应将患儿头部抬高1530度，有利于颅内血液回流。必要时按医嘱使用甘露醇。持续低流量吸氧。 2.5饮食护理鼓励患儿进食，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后嘱患儿用温水或生理盐水漱口；给予高蛋白，高维生素，营养丰富，无刺激性，易消化的流质或半流质饮食。如牛奶、鸡蛋汤、菜汤等；保持营养均衡，食物温凉清淡，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物；患儿因口腔疼痛吞咽困难，唾液经常流出，可给患儿流质饮食，鼓励患儿选择喜欢喝的饮料，并使用吸管吸入，减少对口腔疱疹的刺激、减少疼痛；因口腔疼痛而哭闹时，可用玩具、听音乐等分散患儿的注意力；必要时按医嘱给予西瓜霜、思密达等涂于口腔皮疹处；按医嘱给予静脉补充营养和水分。 2.6防皮疹抓伤的护理帮患儿剪指甲。注意勿让患儿搔抓皮肤；遵医嘱给予炉甘石涂疱疹部位；床单位保持清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。对尿床的患儿.及时更换潮湿床单、衣服；随时清理大小便，保持臀部清洁干燥；让患儿穿宽松、柔软的棉质衣服，并勤更换；翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤；如皮疹破裂时，遵医嘱给予龙胆紫或抗菌软膏涂局部。 2.7健康宣教告诉家属疾病的相关知识，做好住院期间的健康宣教和出院指导。护理患儿时应做到下几点：要注意不让生病的孩子接触其他儿童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾桶；看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手;生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒。宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。要勤开窗通风。患儿在治愈出院三周内仍为带菌者，仍可以传播病毒，应在家隔离三周。 3小结 经过精心护理和严格的消毒隔离技术管理，未发生医院感染病例。手足口病是婴幼儿期常见的病毒感染性疾病，可经过呼吸道、消化道传播，也可通过接触含病毒的疱液传播，属自限性疾病，临床没有针对病因的治疗。因此，I临床护理工作及卫生教育、对症治疗显得尤为重要。在治疗手足口病的过程中，配合临床药物治疗，加强基础护理和健康教育，引导患儿及家长消除恐惧，树立战胜疾病的信心，有效地遏止疾病的进一步流行，同时也提高了护士的业务水平，密切了护患关系。 参考文献 1肖明华.天津市首次从手足口病人分离出CoxA16肠道病毒J.天津医药，1985.5 / 5文档可自由编辑打印